GOBIERNO AUTÓNOMO MUNICIPAL DE EL ALTO
REGISTRÓ FICHA DE PERSONAL
El presente cuestionario deberá ser llenado considerando el respaldo documentado respectivo de cada uno
de los datos. La información registrada será considerada como final para los fines consiguientes.
I. IDENTIFICACION PERSONAL
I.1. Primer Nombre
I.2. Segundo Nombre
I.3. Primer Apellido
I.4. Segundo Apellido
I.5. Apellido de Casada FOTO
I.6. Tipo de Documento de identificación
I.7. Número documento identificación
I.8. Expedido en
I.9. País
II. DATOS PERSONALES I
II.1. Lugar de nacimiento
II.2. Provincia
II.3. Departamento
II.4. País
II.5. Nacionalidad
II.6. Fecha de nacimiento
III. DATOS PERSONALES II
III.1. Sexo M F III.2. Grupo Sanguíneo
III. 3. Estado Civil III. 4. Libreta Militar Nro.
Avenida Costanera, Nro: 5022 Urbanización Libertad, entre calle J.J. Torrez y calle Hernan Siles Zuaso
(Jacha Uta – Piso Planta Baja), a media cuadra de la estación de bomberos El Alto
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Dirección Domicilio
III.5. Calle o Avenida Nro.
III.6. Nombre Edificio Piso Dpto.
III.7. Zona
III.8. Teléfono Domicilio III.9. Teléfono Celular
III.10. Casilla
III.11. E-mail (personal) III.12. E-mail (trabajo)
IV. DATOS LABORALES I
IV.1. Número de NIT
IV.2. Nombre de AFP
IV.3. Nombre de Seguro Médico
IV.4. Número de Seguro
IV.5. Tipo de Seguro: Público Privado
IV.6. Número Único de Afiliado (NUA)
IV.7. Número REN (exclusivo caso rentista)
V. DATOS LABORALES II
V.1. Número Declaración Jurada
V.2. Número de Cuenta Bancaria
V.3. Tipo de cuenta: Cuenta Corriente M/N Cuenta Corriente M/E
Cuenta de Ahorros M/N Cuenta de Ahorros M/E
V.4. Nombre Banco
V.5. Distrito
V.6. Número de Años Calificados
Avenida Costanera, Nro: 5022 Urbanización Libertad, entre calle J.J. Torrez y calle Hernan Siles Zuaso
(Jacha Uta – Piso Planta Baja), a media cuadra de la estación de bomberos El Alto
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VI. ESTUDIOS
VI.1. Nivel de Formación: Bachillerato Licenciatura
Maestría Doctorado
Otro Especificar
VI.2. Título Obtenido
VI.3. Carrera
VI.4. Institución
VI.5. Concluida: Si No
VI.6. Ciudad VI.7. País
VI.8. Número de años vencidos
VI.9. Fecha de Inicio / / Fecha de Conclusión / /
VI.10. Colegio Profesional
VI.11. Número de registro profesional
VII. CONOCIMIENTOS
IDIOMAS Lee Escribe Habla
Castellano
Ingles
VII.1. Otros, detallar
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(Jacha Uta – Piso Planta Baja), a media cuadra de la estación de bomberos El Alto
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VIII. DEPENDIENTES
VIII.1. Dependiente 1
Nombres y Apellidos
Sexo F M
Fecha de nacimiento
País Nacionalidad
Número documento de Identificación
Lugar de Expedición
Relación de Dependencia:
Tipo de Documento de respaldo relación de dependencia:
Certificado de matrimonio Certificado de Nacimiento
Libreta de familia Otros Especificar
Número Documento relación dependencia
VIII.2. Dependiente 2
Nombres y Apellidos
Sexo F M
Fecha de nacimiento
País Nacionalidad
Número documento de Identificación
Lugar de Expedición
Relación de Dependencia:
Tipo de Documento de respaldo relación de dependencia:
Certificado de matrimonio Certificado de Nacimiento
Libreta de familia Otros Especificar
Avenida Costanera, Nro: 5022 Urbanización Libertad, entre calle J.J. Torrez y calle Hernan Siles Zuaso
(Jacha Uta – Piso Planta Baja), a media cuadra de la estación de bomberos El Alto
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Número Documento relación dependencia
VIII.3. Dependiente 3
Nombres y Apellidos
Sexo F M
Fecha de nacimiento
País Nacionalidad
Número documento de Identificación
Lugar de Expedición
Relación de Dependencia:
Tipo de Documento de respaldo relación de dependencia:
Certificado de matrimonio Certificado de Nacimiento
Libreta de familia Otros Especificar
Número Documento relación dependencia
VIII.4. Dependiente 4
Nombres y Apellidos
Sexo F M
Fecha de nacimiento / /
País Nacionalidad
Número documento de Identificación
Lugar de Expedición
Relación de Dependencia:
Tipo de Documento de respaldo relación de dependencia:
Certificado de matrimonio Certificado de Nacimiento
Avenida Costanera, Nro: 5022 Urbanización Libertad, entre calle J.J. Torrez y calle Hernan Siles Zuaso
(Jacha Uta – Piso Planta Baja), a media cuadra de la estación de bomberos El Alto
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Libreta de familia Otros Especificar
Número Documento relación dependencia
VIII.5. Dependiente 5
Nombres y Apellidos
Sexo F M
Fecha de nacimiento / /
País Nacionalidad
Número documento de Identificación
Lugar de Expedición
Relación de Dependencia:
Tipo de Documento de respaldo relación de dependencia:
Certificado de matrimonio Certificado de Nacimiento
Libreta de familia Otros Especificar
Número Documento relación dependencia
VIII.6. Dependiente 6
Nombres y Apellidos
Sexo F M
Fecha de nacimiento / /
País Nacionalidad
Número documento de Identificación
Lugar de Expedición
Relación de Dependencia:
Avenida Costanera, Nro: 5022 Urbanización Libertad, entre calle J.J. Torrez y calle Hernan Siles Zuaso
(Jacha Uta – Piso Planta Baja), a media cuadra de la estación de bomberos El Alto
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Tipo de Documento de respaldo relación de dependencia:
Certificado de matrimonio Certificado de Nacimiento
Libreta de familia Otros Especificar
Número Documento relación dependencia
VIII.7. Dependiente 7
Nombres y Apellidos
Sexo Si No
Fecha de nacimiento / /
País Nacionalidad
Número documento de Identificación
Lugar de Expedición
Relación de Dependencia:
Tipo de Documento de respaldo relación de dependencia:
Certificado de matrimonio Certificado de Nacimiento
Libreta de familia Otros Especificar
Número Documento relación dependencia
VIII.8. Dependiente 8
Nombres y Apellidos
Sexo Si No
Fecha de nacimiento / /
País Nacionalidad
Número documento de Identificación
Avenida Costanera, Nro: 5022 Urbanización Libertad, entre calle J.J. Torrez y calle Hernan Siles Zuaso
(Jacha Uta – Piso Planta Baja), a media cuadra de la estación de bomberos El Alto
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Lugar de Expedición
Relación de Dependencia:
Tipo de Documento de respaldo relación de dependencia:
Certificado de matrimonio Certificado de Nacimiento
Libreta de familia Otros Especificar
Número Documento relación dependencia
VIII.9. Dependiente 9
Nombres y Apellidos
Sexo Si No
Fecha de nacimiento / /
País Nacionalidad
Número documento de Identificación
Lugar de Expedición
Relación de Dependencia:
Tipo de Documento de respaldo relación de dependencia:
Certificado de matrimonio Certificado de Nacimiento
Libreta de familia Otros Especificar
Número Documento relación dependencia
VIII.10. Dependiente 10
Nombres y Apellidos
Sexo Si No
Fecha de nacimiento / /
Avenida Costanera, Nro: 5022 Urbanización Libertad, entre calle J.J. Torrez y calle Hernan Siles Zuaso
(Jacha Uta – Piso Planta Baja), a media cuadra de la estación de bomberos El Alto
GOBIERNO AUTÓNOMO MUNICIPAL DE EL ALTO
País Nacionalidad
Número documento de Identificación
Lugar de Expedición
Relación de Dependencia:
Tipo de Documento de respaldo relación de dependencia:
Certificado de matrimonio Certificado de Nacimiento
Libreta de familia Otros Especificar
Número Documento relación dependencia
IX. EXPERIENCIA
IX.1. Institución
Tipo de Institución: Pública Privada Otra Especificar
Cargo desempeñado
País
Periodo de servicios: Fecha inicio Fecha fin
IX.2. Institución
Tipo de Institución: Pública Privada Otra Especificar
Cargo desempeñado
País
Periodo de servicios: Fecha inicio Fecha fin
IX.3. Institución .
Tipo de Institución: Pública Privada Otra Especificar
Cargo desempeñado
Avenida Costanera, Nro: 5022 Urbanización Libertad, entre calle J.J. Torrez y calle Hernan Siles Zuaso
(Jacha Uta – Piso Planta Baja), a media cuadra de la estación de bomberos El Alto
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País
Periodo de servicios: Fecha inicio Fecha fin
IX.4. Institución
Tipo de Institución: Pública Privada Otra Especificar
Cargo desempeñado
País
Periodo de servicios: Fecha inicio Fecha fin
IX.5. Institución
Tipo de Institución: Pública Privada Otra Especificar
Cargo desempeñado
País
Periodo de servicios: Fecha inicio Fecha fin
IX.6. Institución
Tipo de Institución: Pública Privada Otra Especificar
Cargo desempeñado
País
Periodo de servicios: Fecha inicio Fecha fin
IX.7. Institución
Tipo de Institución: Pública Privada Otra Especificar
Cargo desempeñado
Avenida Costanera, Nro: 5022 Urbanización Libertad, entre calle J.J. Torrez y calle Hernan Siles Zuaso
(Jacha Uta – Piso Planta Baja), a media cuadra de la estación de bomberos El Alto
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País
Periodo de servicios: Fecha inicio Fecha fin
IX.8. Institución
Tipo de Institución: Pública Privada Otra Especificar
Cargo desempeñado
País
Periodo de servicios: Fecha inicio Fecha fin
FIRMA DEL FUNCIONARO C.I. LP Fecha del llenado
Avenida Costanera, Nro: 5022 Urbanización Libertad, entre calle J.J. Torrez y calle Hernan Siles Zuaso
(Jacha Uta – Piso Planta Baja), a media cuadra de la estación de bomberos El Alto
