CONCEPTOS BÁSICOS DE IMAGENOLOGÍA Radiología

Método de los 5 grupos: Wilhelm Conrad Röntgen​ (Lennep, 27 de

1. Congénitas o hereditarias marzo de 1845-Múnich, 10 de febrero de
2. infecciosas o inflamatorias 1923) fue un ingeniero mecánico y físico
3. neoplásicas alemán.
4. trauma ● Descubrimiento en 1895
5. otras ● Premio Nobel 1901
Papel del imagenólogo: Principios fundamentales
● Determinar a través de la imagen la normalidad de radiología
(dx más difícil, variante) o anormalidad Propiedades de los rayos X:
● Correlación clínica ● Capacidad para atravesar la materia
● Caracteriza la anormalidad orgánica
● No hacer el dx histológico ● Capacidad para producir efectos
● Realizar procedimientos diagnósticos fotográficos en placas sensibles
terapéuticos (radiología intervencionista) ● Entre mayor longitud de onda, menos
● Establecer un diagnóstico probable y un dx frecuencia
diferencial Entre más altura, más exposición a la
● Protección legal radiación UV
● Recomendar estudios complementarios y de Profesión donde más se exponen a los rayos
seguimiento sin darse cuenta: pilotos.
● Estudios para confirmar o descartar un proceso
● Todo estudio radiológico tiene: sensibilidad, - Por cada radiografía= 50 micro sibeles
especificidad, valor predictivo negativo, valor - Por cada tomografía= 6, 900
predictivo positivo
● Criterios ACR. En orden de menor a mayor Dónde es más delicado que nos radiemos?
radiación: ojos, tiroides, pulmón, estómago, órganos
1. US abdomen reproductivos, piel y médula ósea.
2. US pelvis
3. MRI abdomen y pelvis ● Uno de los principios más
4. RX abdomen importantes de la radiología:
5. Enema de contraste de rayos X PRINCIPIO ALARA
6. CT abdomen y pelvis con contraste ○ AS
(muy apropiada, #1) ○ LOW
7. CT abdomen y pelvis sin contraste ○ AS
(apropiada #2) ○ REASONABLY
○ ACHIEVABLE
● APOYAR AL CLÍNICO en cual estudio es mejor ○ “Tan baja como
para el paciente con el menor costo posible razonalmente sea posible”
Cuadro de costo beneficio
CATEGORÍA DE LOS TEJIDOS

Muy radiotransparentes o radiolucidos:

gas

Moderadamente transparentes: Tejidos

grasos
Intermedios o densidad agua: tejido En una placa lateral u oblicua la marca por
conectivo, muscular, sangre, cartílago y delante significa derecha y la marca por
epitelio (“similares o iso”) detrás izquierda

Moderadamente opacos o radiopacos: ULTRASONIDO

huesos y calcio(radiopaco)
PRINCIPIO FÍSICO: Basado en la emisión
Muy opacos: metales y recepción de ondas de ultrasonido
(ecos) reflejados por las diferentes
CONTRASTES RADIOLÓGICOS interfaces y estructuras corporales.

1. Por estar envueltos en grasa: MHz= capacidad de penetración

fascias
2. Por su contenido gaseoso: Pulmón Las ondas de transmisión van a depender
o tracto gastrointestinal de su velocidad (1540-1580 m/seg es lo
3. Por su contenido de sales que sí podemos ver)
minerales: hueso
4. Por un contenido anormal de gas, Penetración y resolución son
grasa o calcio inversamente proporcionales. Mayor
5. Por la introducción de un medio de penetración en abdomen, cerebro y
contraste radiopaco o corazón
radiotransparente
● ¿Qué no podemos ver en
MEDIOS DE CONTRASTE ultrasonido?
○ Aire: poco sonido- 330 MHz
1. Agua ○ Hueso: mucho sonido
2. Aire -4080 MHz
3. Medio de contraste Iodados:
a. Iónicos MODO A: La usan los oftalmólogos.
b. No Iónicos
4. Sulfato de bario MODO B: Es el más usado. Conocido
5. Gadolinio como TIEMPO REAL- varias fotos
generan una imagen- ej fotos de caballo
POSICIONES RADIOLÓGICAS caminando en varias hojitas. - Escala de
grises
● Bipedestación o de pie
● Semiacostado MODO M: Lo utilizan los cardiólogos.
● Horizontal M=movimiento. Falla cardiaca.
● Rayo lateral
● Con angulación DOPPLER COLOR: Valorar la
● Hiperlordosis vascularidad y la permeabilidad del vaso.
● Trendelenburg El más relevante para nosotros. Colores
azules y rojos.
La marca por lo general va a la derecha
ANGIO DOPPLER O POWER DOPPLER:
En una placa lateral o oblicua la parte que Para alcanzar a ver flujos bajos, en
se apoya sobre la mesa o chasis es la que lesiones que afectan vasos más
se debe considerar pequeños. Los colores son diferentes, no
son rojos ni azules, para diferenciar del
doppler normal
DOPPLER PULSADO: Valoración lineal de cada pixel que
espectral. Nos van a dar una imagen. determinan tonos de gris
Velocidad a través del tiempo. ○ Píxel es la unidad más
pequeña de color uniforme
● Ondas de baja resistencia→ en una imagen
Órganos vitales. ○ Vóxel: es la unidad cúbica
● Ondas de alta resistencia→ que compone un objeto
Órganos periféricos - se parece al tridimensional y es por el
electro. equivalente del píxel del
● Ondas especiales→ ej objeto. Qué tan grueso es
suprahepáticas (modo bimodal) el corte. El volumen es el
píxel

Unidades HOUNSFIED
➔ 3D SUPERFICIE. Bebés
➔ MANUAL. Bebé, su cara, Medir la atenuación de las estructuras y
genitales. órganos en el sujeto de estudio.
➔ 4D AUTOMÁTICO
➔ 5D ALTA DEFINICIÓN (con filtros). ● Grasa -100-400
➔ DEPENDIENTE DE INTERFAZ ● Aire -500-700
(líquido) ● 0= líquido, agua
➔ MODO EXTENDIDO. ● Líquidos en general 0-30
Generalmente partes blandas. ● Sustanciablanca 20-35
➔ ELASTOGRAFÍA. Valora la dureza ● Sustancia gris 35-45
de un tejido comparado con los ● Sanger coagulada 50-70
adyacentes. Cualitativa. ● Hueso 200-1000
Semicualitativa. Cuantitativa. ● Metal 5000

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA (TC

o TAC)

- TAC helicoidal.: La mesa pasa por

el gantry mientras el tubo de rayos
X gira
- Tomografía multicorte: Helicoidal
con múltiples barra de detectores
(2-512), reduce el tiempo de
barrido a unos cuantos segundos

→ corazón, cerebro RESONANCIA MAGNÉTICA

¿Qué mide el TAC? Partes: bobina de radiofrecuencia, de

gradiente e imán
Atenuación: es la disminución de la
intensidad de la radiación al actuar con la TERMINOLOGÍA TOMOGRÁFICA
materia. - Densidades
Hiperdenso
○ El objetivo es medir el Isodenso
coeficiente atenuación Hipodenso
 - Reforzamiento 2. Mal definido o irregular
- Homogéneo 3. Geográfico
- Heterogéneo 4. En cepillo
- Lavado
- Ventana Aspecto:
1. Homogéneo
2. Heterogéneo
3. Mixto
4. Liquido
5. Solido

Errores diagnósticos
1. Fatiga
2. Interrupciones y distracciones
repetidas
3. Malas condiciones de visualización
4. Hablar sin darse la oportunidad de
revisar
5. Diagnosticar en una sola proyección
6. Lesiones múltiples
7. Satisfacción de Búsqueda

¿Cómo evitarlos?
1. Conocimiento de la anatomía normal
2. Desconocimiento de las variantes
anatómicas
3. Desconocimiento de las variables de
desarrollo y crecimiento (Pediatría)
BASE DE INTERPRETACIÓN DE LA
4. Calidad de la técnica del estudio
IMAGEN
Estudios de imagen
1. Localización
● Es apropiada cuando tiene una base
2. Forma
científica, produce resultados positivos
3. Tamaño
○ En el diagnóstico
4. Margen y borde o contorno
○ En el seguimiento de
5. Aspecto interno
enfermedades
6. Efecto sobre otro órgano o estructuras
○ En el apoyo para decisiones
adyacentes
terapéuticas
Formas:
● NO SE DEBEN UTILIZAR
1. GEOMÉTRICAS
○ Como sustituto de la amnesis y
2. NODULAR
exploración fisica
3. RETICULAR
○ Solicitarlos en forma excesiva
4. MOSAICO
e inapropiada
5. GROSERO
6. IMPRESIONES DIGITALES
● Consecuencias
○ Uso indiscriminado de la
Márgenes:
radiación al paciente
1. Bien definido
○ Aumento de costos
 ○ Se estima 800
exploraciones/año por mil ● - **Rad de tórax AP**. Px
habitantes traumatizados, gravemente enfermos,
○ 30-40% son acostados, etc no se podrán tomar
inapropiados(calidad ● - **Lateral de tórax (izq)** - es la de
asistencial) referencia la izq por el corazón.
● - **Decúbito lateral con rayo
horizontal.** Es cuando los px no
estan en condiciones de pararse
● - **Rad de tórax en espiración
(óseo).** No ves pulmones ni cora
● - **Proyección lordótica o
apicograma**. Para ver los apices
pulmonares
● - **Oblicuas**
● - **Estudio óseo** (oblicuas, clavíulas,
esternón y columna)

ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS DEL TÓRAX

Teleradiografía del tórax
1. Evitar la rotación
2. Clavicular inclinadas y equidistantes a
RADIOGRAFÍA DE TORAX la línea media
3. Contar 10 espacios intercostales
posteriores o 6-7 anteriores

TÉCNICA RADIOLOGICA
● R: rotación
● I: inspiración
● P: penetración

PORTÁTIL DE TÓRAX
- NO corazón
- Clavícula horizontales
- Omoplatos dentro de los campos
PRINCIPIOS DE RADIOLOGÍA
pulmonares
● En toda radiografía se debe reconocer
○ Defectos de técnica
○ Variantes de la anatomía
normal
○ Malformaciones congénitas
○ Patología infecciosa,
inflamatoria o tumoral
○ Modificaciones postquirúrgica
○ Objetos extraños
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Se llama Teleradiografía de tórax. Porqué
tele? pq se toma a 1.80 m de distancia
MÉTODO ○ Vidrio despulido
1. Partes blandas ○ Bronquiectasias
2. Tórax óseo ○ Mosaicismo
3. Diafragma, abdomen y pleura ● Tomografía de tórax con 3D o VR
4. Parénquima pulmonar y via aérea (volumen rendering) para via aera o
5. Mediastino mediastino
6. Silueta cardiaca ● Angiografia cardiaca y coronaria
7. Líneas y bandas
8. Zonas ocultas PARTES BLANDAS
9. Otros ● La región del cuello
10. Conclusión ● La zonas supraclaviculares y axilares
● Los planos musculares y graso de la
Apicograma: posición hiperlordótica caja torácica
● La porción abdominal incluida en el
REFERENCIAS ANATÓMICAS estudio
DIAFRAGMA Y PLEURA:
● Vértebra prominente del cuello: C7 Evaluar:
● L4 y L5: borde de las crestas - Posición
iliacas - Altura
● Borde de escapulas: T7 - Los senos costodiafragmáticos y
● Bronquios: T6 cardiofrénicos
● Bifurcación de la tráquea: T6, T7 - La relación con estructuras
adyacentes
- Movilidad si el estudio es dinámico
TAC - La variante mas común del
● Hacemos TAC cuando encontremos hemidiafragma derecho es el
anomalias en una rx hemidiafragma bilobulado
● Tmb cuando sopsechamos que el px Diafragma derecho → el más alto (2cm)
si presenta algo pero no tiene lesion Diafragma izq → es el más bajo
en rx, o que no sale en la rx - Diafragma y corazón tienen la misma
● Tomografía de tórax para lesiones en densidad → densidad agua
mediastino y partes blandas simple y - El pulmón derecho se ve completo
contrastado - Cuando el izquierdo esta mas arriba
que el derecho es anormal.
ESTUDIOS - El derecho puede estar 2cm más
Tomografía de tórax de alta resolución (simple arriba que el izquierdo
y cortes menores a 2 mm y uso de algoritmo
de pulmón) CISURAS
Cisuras derechas → 2
ESTUDIOS TÉCNICAS ESPECIALES: Cisuras izquierda → 1
● Tomografía de tórax con el uso de MIP
(Proyección de máxima intensidad) La cisura mayor es la que vamos a ver, la
○ Vascularidad media casi no se ve
○ Nódulos pulmonares
Complicación: gran cant de cisuras que no
● Tomografía de tórax con el uso de vemos.
minIP (Proyección de minima
intensidad)
Cisura que forma como una gota al final se
llama **cisura de acigos**. HERNIA HIATAL
La complicación más grave es en hernias
Cisuras accesorias separan los segmentos donde el esófago se levanta y el estómago
pulmonares (son 10 derechos y 8 izq). comprime la región torácica
Estómago está más horizontal y volteado
DERRAME PLEURAL (dando forma de herradura de caballo) ->
● En PA Vólvulo gástrico organoaxial
○ 150-200 ml(300-500)
● En lateral ZONAS OCULTAS
○ 50 ml(200) ● Corazon
- Exudado (infección) o trasudado ● hilios
(edema) ● apices
- Radiografia primera elección, us o tac ● debajo diafragma
no siempre se requiere
- Datos asociados SEGMENTOS PULMONARES
- Condensacion (neumonía o Pulmón derecho Truco:
insuficiencia cardiaca) ● 3 Segmentos superiores: Apical,
- Cardiomegalia anterior, posterior
- Lesion focal (enf granulomatosa o ● 2 segmentos medios: Medial, lateral
cancer) ● 4 segmentos inferiores: Superior,
- Compleja (septos), refuerza con el basal anterior , basal lateral, basal
contraste, se puede drenar posterior
- Signo del meñisco Pulmón izquierdo, truco:
● Lóbulo superior: 4 segmentos:
NEUMOTÓRAX Segmento apicoposterior, anterior,
● Pleura se llena de aire → neumotorax superior, inferior
● Parámetro clave: Tramo vascular, ● Lóbulo inferior: 4 Segmentos
seguir el tramo y verificar el tamaño
del daño LÍNEAS Y BANDAS
NEUMOPERITONEO Líneas son imágenes de un mm
● Laparoscopía es la razón principal de Bandas (Stripes) son imágenes mayores a un mm
-Línea de unión anterior
llenado de aire en el peritoneo
• Grasa en la unión de las pleuras anteriormente
• Línea oblicua de arriba hacia abajo y de derecha
HERNIA DE BOCHDALECK a izquierda en los dos tercios del
4B esternón
● Big • Se ve 24-57%
● Back
Línea de unión posterior
● Baby
• Se localiza por detrás del esofago y adelante
● Bochdaleck
de 3-5 vertebra
No se pegan al corazón
• Se proyecta superior a la anterior y a las
HERNIA DE MORGAGNI
clavículas
4M
• Puede ser una banda
● Middle
• Se ve en el 32%
● Minuscule
Banda paratraqueal derecha
● Mature
• Unión del la pleura con la tráquea
● Morgagni
• 4 mm de grosor
Sí se pegan al corazón
• Clavículas-Arco ácigos - PATRÓN ALVEOLAR: Puede tener
• 97% de los casos agua, pus, sangre, o una mezcla de
Línea paraespinal Izquierda ambas cosas
• Contacto del pulmón y la grasa mediastinal - Carcinoma broncoalveolar ahora es
posterior, los músculos paraespinales ahora adenocarcinoma in situ
izquierdos -
• Del arco aórtico al diafragma, lateral a la - Los marcados en rojo significa
aorta descendente procesos crónicos
• Es fenómeno de Mach
positivo PATRONES DE LESIONES
• Se ve en el 41% PULMNARES
FENOMENO DE MATCH
El efecto Mach representa un fenómeno de En el pulmon hay 4 imagenes blancas:
realce de los bordes de las estructuras
1. la condensación: lleno de cosas
mediastinales en la radiografía
2. si no es condensación, las
opacidades peden ser
SIGNOOOOOSSSSS
atelectasias
SIGNO DEL MEÑISCO:
3. la intersticial (todo lo q no es ni
- Líquido obstruyendo en pulmón
alveolo ni vasos)
ocasionando un tono blanco
4. o masas/nodulos (es lo mismo, se
- Visualizado en Rx simple de abdomen
diferencian en tamaños).
y en estudios contrastados digestivos
(colon por enema) en pacientes con
invaginación intestinal.
- Se origina por el gas que permanece
en el intestino dibujando la cabeza de
la invaginación
- Concavidad, + opacidad, ocupando los
ángulos frénicos. = derrame
SIGNO DE LA SILUETA
- Se produce cuando dos estructuras de
densidad similar se encuentran una
junto a la otra, lo que hace que sus
bordes se fusionen y se pierdan en la
imagen radiográfica

CONDENSACIÓN:
- Cualquier proceso que llene el alveolo
con pus, sangre, células
- Produciendo una opacidad, focal o
difusa y/o multifocal mal definida
- Broncograma aéreo (alvéolos llenos
de liq)
- En tomografía no se observa
vascularidad en la fase simple