DATOS PARA LA CONSTITUCIÓN DE LA EMPRESA
DECLARACIÓN JURADA
Persona Jurídica: E.I.R.L. Características: 01 Persona (Titular) / No tiene Directorio
Sin Directorio (NO LLENAR) 1 1
Domicilio: Todos los socios señalan domicilio común para efectos de la constitución de la empresa en:
MZ. GB LOTE 18 LA ESTANCIA LURIN
Departamento (Seleccione solo Lima o Callao) Provincia (Lima Metropolitana o Callao) Distrito (Seleccione de la lista)
LIMA LIMA LURIN
Actividad Principal: Utilice este Visor de Actividades para ver el contenido de las actividades.
Alimentos Naturales
Descripción de la Actividad
Preparación, envasado, distribución, representación, importación y exportación de productos alimenticios naturales y vegetarianos. Comercialización, importación y exportación de insumos y
productos agropecuarios y forestales con valor agregado, de origen ecológico y orgánico. Capacitación y difusión de la biotecnología e hidroponía. Construcción y asesoría en la instalación de
invernaderos. Importación, exportación, comercialización, compraventa, distribución y representación de productos naturales, tales como maca, noni, yacón y afines.
Nota: Seleccione hasta 09 actividades adicionales a la principal en el orden deseado. Puede visualizar
OTRAS ACTIVIDADES: el detalle de cada actividad utilizando el Visor de Actividades en la parte superior.
1 Chocolatería 4 Heladería 7
2 Comercio amplio 5 8
3 Lácteos 6 9
Nota: Ingrese la actividad principal en el Visor de Actividades. No es obligatorio llenar las 9 opciones de otras actividades. Si la actividad no aparece como una de las
opciones, sírvase contactar al asesor responsable de su trámite. Central Telefónica: 715-5184
BÚSQUEDA Y RESERVA DEL NOMBRE DE LA EMPRESA (Ingresar 05 opciones en orden de prioridad)
Nombre de la Empresa (Obligatorio) Nombre abreviado (opcional)
1 MADRE TIERRA M&G 1
2 EKOMAGG 2
3 M&G SALUDABLES 3
4 D´CASA MG 4
5 NATURALES 5
CAPITAL SOCIAL:
Bienes Efectivo Total Aporte Valor Nominal Titular
+ S/10,000.00 = S/10,000.00 S/1.00
CONTACTO: Consigne datos del solicitante del servicio de constitución a quien se le informará el estado del kardex durante el proceso.
Tipo Documento Nº Documento Apellidos y Nombres
D.N.I. 44255512 GUEVARA GALLARDO MAGALY
Teléfono Fijo Telf. Móvil Email
961411599 [email protected]
OBSERVACIONES: Cuadro para consultas y/o comentarios.
NOTA: Continue llenando la Pag. 2 después de finalizar con la Pag. 1. Las Paginas 2 a 4 son para el llenado de datos de los participantes. Cada Pag. permite
el llenado de datos de 02 participantes. Utilice tantas páginas como participantes tenga la empresa. No es necesario llenar todas las páginas si la cantidad
de participantes es menor a 5.
DATOS DEL PARTICIPANTE 1 E.I.R.L. 0
Nota: Un TERCERO es un participante que no es socio ni Titular, pero puede tener algún
Para E.I.R.L. ingrese: TITULAR o TERCERO SOCIO cargo en la empresa o ser miembro del directorio.
Tipo Documento Nº Documento Apellidos y Nombres
D.N.I. 44255512 GUEVARA GALLARDO MAGALY
Fecha Nacimiento Nacionalidad Poderes Administrativos Pod. Financieros y Contractuales Directorio (NO LLENAR)
5/15/1987 PERUANO Seleccione forma Seleccione forma PRESIDE DIRECTO
Estado Civil Profesión Cargo NTE Telf.RMóvil
SOLTERO MARINO Ninguno 961411599
Dirección Email
MZ. GB LOTE 18 LA ESTANCIA LURIN [email protected]
Departamento Provincia Distrito Aporte en Bienes Aporte en Efectivo
LIMA LIMA LURIN S/10,000.00
(NO LLENAR APORTE EN BIENES)
Partida Oficina Registral
<--- Llenar las 2 celdas solo si el SOCIO es casado(a) con separación de bienes
DATOS DEL CÓNYUGE Llenar solo si el SOCIO es casado(a)
Tipo Documento Nº Documento Apellidos y Nombres
Fecha Nacimiento Nacionalidad Poderes Administrativos Pod. Financieros y Contractuales Directorio (NO LLENAR)
Seleccione forma Seleccione forma PRESIDE DIRECTO
Profesión Cargo NTE R
Ninguno
DATOS DEL PARTICIPANTE 2 E.I.R.L. 0
Nota: Un TERCERO es un participante que no es socio ni Titular, pero puede tener algún
Para E.I.R.L. ingrese: TITULAR o TERCERO SOCIO cargo en la empresa o ser miembro del directorio.
Tipo Documento Nº Documento Apellidos y Nombres
D.N.I.
Fecha Nacimiento Nacionalidad Poderes Administrativos Pod. Financieros y Contractuales Directorio (NO LLENAR)
Seleccione forma Seleccione forma PRESIDE DIRECTO
Estado Civil Profesión Cargo NTE R
Telf. Móvil
Dirección Email
Departamento Provincia Distrito Aporte en Bienes Aporte en Efectivo
(NO LLENAR APORTE EN BIENES)
Partida Oficina Registral
<--- Llenar las 2 celdas solo si el SOCIO es casado(a) con separación de bienes
DATOS DEL CÓNYUGE Llenar solo si el SOCIO es casado(a)
Tipo Documento Nº Documento Apellidos y Nombres
Fecha Nacimiento Nacionalidad Poderes Administrativos Pod. Financieros y Contractuales Directorio (NO LLENAR)
Seleccione forma Seleccione forma PRESIDE DIRECTO
Profesión Cargo NTE R
DATOS DEL PARTICIPANTE 3 E.I.R.L. 0
Nota: Un TERCERO es un participante que no es socio ni Titular, pero puede tener algún
Para E.I.R.L. ingrese: TITULAR o TERCERO cargo en la empresa o ser miembro del directorio.
Tipo Documento Nº Documento Apellidos y Nombres
Fecha Nacimiento Nacionalidad Poderes Administrativos Pod. Financieros y Contractuales Directorio (NO LLENAR)
Seleccione forma Seleccione forma PRESIDE DIRECTO
Estado Civil Profesión Cargo NTE Telf.RMóvil
Dirección Email
Departamento Provincia Distrito Aporte en Bienes Aporte en Efectivo
(NO LLENAR APORTE EN BIENES)
Partida Oficina Registral
DATOS DEL CÓNYUGE Llenar solo si el es casado(a)
Tipo Documento Nº Documento Apellidos y Nombres
Fecha Nacimiento Nacionalidad Poderes Administrativos Pod. Financieros y Contractuales Directorio (NO LLENAR)
Seleccione forma Seleccione forma PRESIDE DIRECTO
Profesión Cargo NTE R
DATOS DEL PARTICIPANTE 4 E.I.R.L. 0
Nota: Un TERCERO es un participante que no es socio ni Titular, pero puede tener algún
Para E.I.R.L. ingrese: TITULAR o TERCERO cargo en la empresa o ser miembro del directorio.
Tipo Documento Nº Documento Apellidos y Nombres
Fecha Nacimiento Nacionalidad Poderes Administrativos Pod. Financieros y Contractuales Directorio (NO LLENAR)
Seleccione forma Seleccione forma PRESIDE DIRECTO
Estado Civil Profesión Cargo NTE R
Telf. Móvil
Dirección Email
Departamento Provincia Distrito Aporte en Bienes Aporte en Efectivo
(NO LLENAR APORTE EN BIENES)
Partida Oficina Registral
DATOS DEL CÓNYUGE Llenar solo si el es casado(a)
Tipo Documento Nº Documento Apellidos y Nombres
Fecha Nacimiento Nacionalidad Poderes Administrativos Pod. Financieros y Contractuales Directorio (NO LLENAR)
Seleccione forma Seleccione forma PRESIDE DIRECTO
Profesión Cargo NTE R
DATOS DEL PARTICIPANTE 5 E.I.R.L. 0
Nota: Un TERCERO es un participante que no es socio ni Titular, pero puede tener algún
Para E.I.R.L. ingrese: TITULAR o TERCERO cargo en la empresa o ser miembro del directorio.
Tipo Documento Nº Documento Apellidos y Nombres
Fecha Nacimiento Nacionalidad Poderes Administrativos Pod. Financieros y Contractuales Directorio (NO LLENAR)
Seleccione forma Seleccione forma PRESIDE DIRECTO
Estado Civil Profesión Cargo NTE Telf.RMóvil
Dirección Email
Departamento Provincia Distrito Aporte en Bienes Aporte en Efectivo
(NO LLENAR APORTE EN BIENES)
Partida Oficina Registral
DATOS DEL CÓNYUGE Llenar solo si el es casado(a)
Tipo Documento Nº Documento Apellidos y Nombres
Fecha Nacimiento Nacionalidad Poderes Administrativos Pod. Financieros y Contractuales Directorio (NO LLENAR)
Seleccione forma Seleccione forma PRESIDE ✘ DIRECTO
Profesión Cargo NTE R
DATOS DEL PARTICIPANTE (PERSONA JURÍDICA) 0 E.I.R.L.
E.I.R.L. NO LLENAR <--- Las E.I.R.L. no tienen socios, solo TITULAR
RUC Nombre de la Empresa
Dirección de la empresa (Domicilio Fiscal)
Departamento Provincia Distrito Aporte en Bienes Aporte en Efectivo
(NO LLENAR APORTE EN BIENES)
Partida Oficina Registral
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Tipo Documento Nº Documento Apellidos y Nombres
Sexo Correo electrónico
APORTE EN BIENES
SOCIO 1: <--- Ingrese Nombre y Apellidos del socio que aporta los bienes
ORD TIPO
CANT ARTEFACTO DESCRIPCIÓN MARCA MODELO SERIE VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
1
S/.0.00
CANT MUEBLE DESCRIPCIÓN MARCA MATERIAL COLOR MEDIDAS (m2): Ancho x Largo x Alto VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
2
S/.0.00
CANT INMUEBLE DIRECCIÓN OF. REGISTRAL N° PARTIDA ÁREA TERRENO (m2) LINDEROS: Izquierda-Derecha-Frente- VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
3 Fondo
S/.0.00
CANT VEHÍCULO DESCRIPCIÓN MARCA MODELO SERIE PLACA VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
4
S/.0.00
CANT ARTEFACTO DESCRIPCIÓN MARCA MODELO SERIE VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
5
S/.0.00
CANT ARTEFACTO DESCRIPCIÓN MARCA MODELO SERIE VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
6
S/.0.00
CANT MUEBLE DESCRIPCIÓN MARCA MATERIAL COLOR MEDIDAS (m2): Ancho x Largo x Alto VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
7
S/.0.00
CANT ARTEFACTO DESCRIPCIÓN MARCA MODELO SERIE VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
8
S/.0.00
CANT ARTEFACTO DESCRIPCIÓN MARCA MODELO SERIE VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
9
S/.0.00
CANT MUEBLE DESCRIPCIÓN MARCA MATERIAL COLOR MEDIDAS (m2): Ancho x Largo x Alto VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
10
S/.0.00
CANT MUEBLE DESCRIPCIÓN MARCA MATERIAL COLOR MEDIDAS (m2): Ancho x Largo x Alto VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
11
S/.0.00
CANT Seleccione VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
12
S/.0.00
CANT Seleccione VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
13
S/.0.00
CANT Seleccione VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
14
S/.0.00
CANT Seleccione VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
15
S/.0.00
SOCIO 2: <--- Ingrese Nombre y Apellidos del socio que aporta los bienes
ORD TIPO
CANT MUEBLE DESCRIPCIÓN MARCA MATERIAL COLOR MEDIDAS (m2): Ancho x Largo x Alto VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
1
S/.0.00
CANT MUEBLE DESCRIPCIÓN MARCA MATERIAL COLOR MEDIDAS (m2): Ancho x Largo x Alto VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
2
S/.0.00
CANT MUEBLE DESCRIPCIÓN MARCA MATERIAL COLOR MEDIDAS (m2): Ancho x Largo x Alto VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
3
S/.0.00
CANT MUEBLE DESCRIPCIÓN MARCA MATERIAL COLOR MEDIDAS (m2): Ancho x Largo x Alto VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
4
S/.0.00
CANT Seleccione VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
5
S/.0.00
CANT Seleccione VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
6
S/.0.00
CANT Seleccione VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
7
S/.0.00
CANT Seleccione VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
8
S/.0.00
CANT Seleccione VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
9
S/.0.00
CANT Seleccione VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
10
S/.0.00
CANT Seleccione VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
11
S/.0.00
CANT Seleccione VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
12
S/.0.00
CANT Seleccione VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
13
S/.0.00
CANT Seleccione VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
14
S/.0.00
CANT Seleccione VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
15
S/.0.00
