INTUBACIÒN ENDOTRAQUEAL ✓ Clasificación de Cormack-Lehane
Evaluación de vía aérea Valora el grado de dificultad de intubación endotraqueal
al realizar una laringoscopia directa
Clasificaciones predictivas de vía aérea: Grado 1: Exposición de toda la glotis
Grado 2: Solo visible la parte post de glotis
• Mallapanti Grado 3: visible epiglotis
Grado 4: NO es visible epiglotis (OBESIDAD)
✓ Escala de protrusión mandibular
Clase A: Incisivos inf se protruyen por delante de
los incisivos sup
Clase B: Incisivos inf coinciden con los sup
Clase C: Incisivos inf NO pueden se protruidos
✓ Escala de Patil-Aldreti (distancia
tiromentoniana)
Px sentado, con cabeza y cuello en extensión completa,
se mide entre la línea media inferior del mentón y la
escotadura superior del cartílago tiroides Manejo de vía aérea
Clase 1: > 6.5 cm
Clase 2: 6 – 6.5 cm Objetivos:
Clase 3: < 6 cm
• Oxigenación: Controlada por la FiO2, en la
anestesia es de 0.25 (25%) a 1.0 (100%)
• Ventilación
• Protección: Para evitar la aspiración de contenido
gástrico (sd de Mendelson) y evitar la neumonitis
✓ Prueba de Savva (distancia esternomentoniana) química (pH <2.5 y volumen > 25mL)
Es el más sensible y especifico de intubación difícil Indicaciones para intubación:
Se mide la distancia desde el borde esternal superior a
la punta del mentón, Px con la cabeza en completa • Anestesia general
extensión. • Arresto respiratorio o cardiaco
Clase 1: > 13 cm • Insuf. Resp
Clase 2: 12 – 13 cm • Hipoventilación /hipercarbia (PaO2>55mmHg)
Clase 3: 11 – 12 cm • Hipoxemia refractaria
Clase 4: < 11 cm • Acidosis respiratoria
• Obstrucción de vía aérea
• Escala de coma Glasgow: 8
• Necesidad de apoyo ventilatorio prolongado
• Choque hipovolémico clases III o IV
• Trauma, lesiones en cabeza o estado mental
✓ Distancia interincisiva (apertura bocal)
anormal.
Se mide la distancia entre incisivos superiores e • Lesiones por inhalación con eritema o edema
inferiores, Px con boca abierta. • Necesidad de protección por riesgo de aspiración
Clase 1: > 3 cm
Clase 2: 2.6 – 3 cm Equipo para vía aérea
Clase 3: 2 – 2.5 cm
Bolsa y mascarilla de ventilación
Clase 4: < 2 cm
Con presión positiva y O2 a 100%
Equipo para intubación
Laringoscopio, tubos endotraqueales, guias de tubos
endotraqueales (estilete), adaptadores, fijadores de
tubo endotraqueal, sondas de aspiración, jeringa para
insuflar el globo, lubricante, anestesicos locales y
pinzas de Magill.
Laringoscopio:
• Pala
Curva=
“Macintosh” Técnica de intubación endotraqueal
Recta=
“Jackson o • Preparo al px
Wisconsin” • Preoxigeno
Recta+curva=
• Pretratamiento
“Miller”
• Mango • Protección y posicionamiento
Laringoscopio articulado Ayuda a levantar la • Parálisis e inducción
vallecula • Procedimiento e intubación
• Postintubación
Videolaringoscopi Preparación del equipo para intubación:
o:
Cámara en su base Laringoscopio O2
Tubo endotraqueal Monitorización (FC, PA,
SatO2, EKG)
Guía para tubo y Medicamentos para la
lubricante secuencia de intubación
Mascara con bolsa y y reanimación avanzada
Tubo de mayo / válvula de no
cánula de Guedel reinhalaciòn
Cánulas orofaríngeas de Equipo alternativo para
distintos tamaños situación de vía aérea
difícil
Equipo de succión y Jeringas 10 mL
sondas
Guia para el tubo
endotraqueal o
estilete
Tubo endotraqueal: hechos de cloruro de polivinilo
(PVC)
Números= 2,2.5,etc. Px pediatricos = edad+16/4
SIN caff=px pediatricos
CON caff= impide la salida del tubo y el paso de
liquidos de via aérea.
Preparación
• Monitorización
• Material necesario (cánula binasal, máscara
de reservorio)
• Evaluación de vía aérea
• Planes alternativos (ABC)
Preoxigenación
• Con mascarilla reservorio O2 al 80-100% por
5 min
Pretratamiento
• Lidocaína 1mg/kg
• Fentanilo 0.5 mcg/kg
• Atropina
Parálisis e inducción
DURACIÓN
Etomidato: 0.2-
3-5 min
0.6 mg/kg
Fentanilo: 3
30-60 min
mcg/kg
SEDACIÓN (de Ketamina: 1-2
15 min
3-5 min junto mg/kg Comprobación
con Midazolam: 0.02-
1–2h
premedicación) 0.04 mg/kg • Visualización directo del tubo endotraqueal
Propofol: 2-2.5 • Auscultación pulmonar
3-5 min
mg/kg • Capnografia pulmonar
Tiopental: 3-5
5-10 min • Rx tórax
mg/kg
RELAJANTES Succinilcolina: 1- • Ultrasonido
3-5 min • Cuidados post-intubación
MUSCULARES 2 mg/kg
(se administra Vecuronio: 0.1-0.2 • Monitorear SatO2 > 90%, TA adecuada
30-60 min
inmediatamente mg/kg • Adecuada analgesia
después del Rocuronio: 0.6- • Ajustar parámetros de ventilación
40 min
inductor) 1.2 mg/kg
Procedimiento de intubación
• “Maniobra frente-mentón”: 3 ejes (faríngeo-
laríngeo-oral)
• Posición BUHE (cabezal de respaldo elevado)
• Laringoscopia bimanual
• Evaluación Cormack-Lehane (I-II: fácil, III-IV:
difícil)
• Mascarilla laríngea y equipo de VAD
