ABDOMEN 1

hígado
vía biliar
páncreas
Bazo

GENERALIDADES:
HIGADO:
15cm aprox, >15hptmegalia
Irrigación por vena porta y arteria porta
Segmentación: se divide por vena porta y suprahepáticas
1: caudado
2 y 3 lobulo izquierdo
4 a y b es lóbulo izquierdo
El resto derecho
El que esta pegado al riñón es el lóbulo 6
BAZO: 13x6cm

Espacio de Morrison: rodea el riñón, cuando hay liquido se puede suponer que hay mas de 500 ml en el abdomen

HIGADO:
Lesiones difusas y focales
DIFUSAS:
- Esteatosis
- Hemocromatosis por deposito
- Enf Wilson
- Cirrosis

ESTEATOSIS:
Abuso OH, dbt, hepatitis, Drogas, dieta, transplante hepático.
Se evalua por ECO aumento de la ecogenicidad hepática.
Corteza renal se compara con el hígado, si son isoecogénicos es normal. El
hígado incluso puede ser un poco menos ecogénico que el hígado.Cuando
hay diferencias con la corteza renal: esteatosis leve, cuando no se pueden ver
los bordes de los vasos portales es moderada, y cuando no se diferencia del
diafragma es severa (imagen)

TC UH tiene que tener 10u menos que el bazo para hablar de esteatosis,los
vasos aparecen como con cte

RMN hiperintenso en t1 e hiperintenso en T2 pero menos que en T1. Con

saturación grasa se ve muy negro.

Reso↓ tomo/eco

↑Tomo/eco↓
HEMOCROMATOSIS:
Deposito de fe por sobrecarga
Puede ser secundaria o primaria
Tomo: sin cte, hígado pareciera que tuviese contraste, mucho mas denso que el bazo.

WILSON:
Deposito de cobre
hígado heterogéneo, nodulado, aumentado de densidad, bordes irregulares. Cuando se
ven nódulos se puede pensar que es una enfermedad por deposito crónica que esta
llegando a cirrosis.

CIRROSIS:
Se da por una lesión hepática repetitiva caracterizada por fibrosis y nódulos de
regeneracion.
Hígado grande con infiltración grasa, disminución del parenquima hepático
Signos avanzados:
- Disminuye tamaño del hígado
- Aumenta lóbulo caudado
- Contornos irregulares
Ver si hay HTportal o no, signos de HT: ecodoppler para medir presión de la vena portal Signo hepatofugo
Signos de HTportal:
- Signo hepatofugo por ecodopp
- Aumento de la presión en la vena porta
- Vena esplénica y mesentérica aumentadas de tamaño
- Esplenomegalia
- Ascitis
- Varices (se puede ver por tomo)
- Meduza
hígado con cirrosis por ECO: se ve ecogenicidad variable, ascitis, bordes irregulares
Lo gris alrededor del hígado es ascitis

esplenomegalia
caudado hipertrofiado
liquido en pleura
 cirrosis muy avanzada bordes muy lobulados, hipertrofia del caudado, densidad
heterogénea

LESIONES FOCALES:
- BENIGNAS: hemangioma, hiperplasia nodular focal, adenoma, quistes, abscesos
- MALIGNAS: metastasis, hepatocarcinoma

Comportamiento en TC con cte ev en distintas fases: trifasico hepático

- Fase sin cte
- Con cte arterial
- Portal-venosa
- Tardía

FASE SIN CTE:

- Imágenes cálcicasasoc a metastasis
- Grasa adenoma, lipoma, mts de liposarcoma
- Sangre
FASE ARTERIAL: 25/35”
- Lesiones hipervasculares:
 Benignas: hemangioma/HFN/adenoma
 Malignas: HCC/MTS
FASE PORTAL: 65/70”
Etapa de mayor realce del parénquima hepático, detección de lesiones hipovasculares:
 Mts de carcinomas
 Nódulos
 Hepatocarcinomas
FASE TARDIA: evalua las capsulas, fibrosis
 Fibrosis en HCC: capsula/HNF: cicatriz central/COLANGIOCARCINOMA:
estroma

LESIONES FOCALES BENIGNAS:

HEMANGIOMA HEPÁTICO: canales vasculares, irrigados por ramas arteriales
hepáticas, circulación interna lenta. Mas fte, se encuentra en autopsias, sexo
femenino, estables. Se comporta de forma centripretaen una fase arterial se va
a ver mas cte en la perisfera, en la fase venosa va a haber mas cte el en centro de
la lesión y en la fase tardía se ve todo por la vascularización lenta. Diferencia con
hepatocarcinoma que tiene mucha vascularización y se ve toda la lesión
contrastada en fases anteriores/tepranas.

ECO: imagen solida, ecogénica, homogénea y menor a 3cm

TC: hipodenso
T1: hipointenso, T2: hiperintenso, con realce perisferico centrípeto bla
bla bla, el cte se ve igual que en tomo.
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL: segunda lesión mas fte, puede tener
una cicatriz central (caracteristica) irrigación arterial centrifuga, realce
mas homogéneo que el hemangioma. Es difícil de visualizar con ECO por
ser isoecogénicas con el parénquima hepático. Con doppler se observa
un patron de vascularización en rueda de carro.
 TC: iso o hipodenso en comparación al parénquima hpt en fases sin cte,
refuerzo homogéneo arterial, presencia de cicatriz central realza en fase
tardía, bordes ligeramente lobulados.
RMN: iso/hipo en T1, iso/hiper en T2, cicatriz central hipo T1 e hiper en T2
80%

ADENOMA HEPÁTICO: lesiones grandes,

de contornos bien definidos, no lobulados,
con tendencia a la necrosis y/o hemorragia
central. Refuerzo intenso y homogéneo en fase arterial, relacion con consumo de aco y
esteroides. Incaracteristicos por imágenes.
Lesión que se opera porque puede malignizar.
ECO: lesión hipoecogenica heterogénea, bordes definidos, con refuerzo acustico posterior
(cuando se acumula liquido) contenido de lesión es liquido y ecogénico
TC: área espontáneamente densa lesión con sangrado. Con cte realza homogéneamente,
la parte que no realza ni es espontáneamente densa puede ser necrosis de la lesión o
hematoma en estadios avanzados

Área densa es el sangrado, 2da

imagen: lo negro es la necrosis.

QUISTES SIMPLE: no se punza no nada, simplemente estan.

ECO: luz anecoica (liquido) con refuerzo posterior y pared bien definida
TC: hipodenso con atenuación interna 0-10uh (liquido)
RMN: hiperintensos en T2 e hipointensos en T1
EN NINGUNA DE LAS FASES DE EXPLORACION SE APRECIA REALCE.-->DX

ABSCESOS: colecciones de pus en un área de parénquima destruida,

suelen ser solitarios, multilobulaods de paredes gruesas, los ptes
clínicamente pueden estar sépticos o ictéricos
TC: suelen ser hipodensas con una pared gruesa que realza en forma de anillo perisferico
(realza la pared) mejor en fase venosa
ECO: sin clínica/lab contenido liquido heterogéneo (por eso no anecoico, por la
heterogenicidad)
LESIONES FOCALES MALIGNAS:
METASTASIS:
ECO: imagen en diana con centro ecogénico e isoecogénico con un alo hipoecogenico, imagen en diana/ojo de buho.
Centro ecogénico con halo hipoecogenico secundarismo hpt hasta que se demuestre lo contrario

TC: puede tener comportamiento hipo o hiper vascular en los tpos vasculares de cte,
Son lesiones hipodensas (zonas necroticas)
- Lesiones hipervasculares/hiperdensas: carcinoma de células renales, insulinomas,
tumor carcinoide, sarcoma, melanoma, ca de mama. TC: realce en fase arterial y en
fase portar se hace isodensa con el parénquima hepatico
- Son hipovasculares/hipodensas cunando provienen de tracto GI, pulmón, mama,
tumor cabeza. TC: realce en fase venosa portal y tardía y a veces con realce
perisferico
En RMN se ve igual

CARCINOMA HEPATICO CELULAR: neoplasia epitelial mas fte. Se relaciona con hepatopatía crónica 90%, HBV/HCV,
consumo de OH
Se presentan como nódulo, masa única, multifocal o difuso.
Ocupa espacio
ECO: masa hipoecogenica/ecogenicidad mixta con señal Doppler positiva perisferica o intralesional que evalua el
componente vascular
TC/RMN: intenso realce en fase arterial que presenta lavado o washout en fase portal
Se ve hiperdenso en fase arterial e hipodenso en fase portal
Nódulo hipodensa que puede presentar zonas de necrosis, hemorragias o calcificaciones (dx dif con adenoma)
T1: hipo/hiper/isointensos
T2:hiperintensos
.

VESICULA Y VIA BILIAR:

El mejor método es la ECO, tmb por TC
Se necesita un ayuno mínimo de 8hs para que la vesícula no este colapsada+aumenta el gas y poder valorrla por completo
Normal: vesícula con paredes finas hasta 3mm en vesícula distendida, si no esta distendida puede tener paredes mas
gruesas, sin presencia de lesiones endoluminales.
 La pared fina que siempre se evalua es la que esta en contacto con
hg. Vesícula con contenido anecoico e hipodenso en tc

LITIASIS: cálculos
TC: Imágenes hiperdensas de bordes definidos intravesiculares. Si son de colesterol o grasa
pueden ser hipodensos, de bordes definidos
COLANGIORESONANCIA: imágenes hipointesas de defecto de relleno en la via biliar intra o
extrahpt. Se usa para ver muy bien las vías biliares por colédoco, muchas veces un calculo en
el colédoco no se puede ver entonces se usa este método.

la imagen hiperecogénica de sombra

posterior.
Tc: imágenes hiperdensas, con centros
negros que puede ser grasa o aire, hay
que jugar con la ventanas de
grasa/pulmón.

Colédoco por reso debe medir 6mm con

vesícula. Sin vesícula puede alcanzar a los
10mm normalmente. En ptes añosos tmb
puede aumentar el diámetro del colédoco.

VESICULA EN PORCELANA: poco fte,vesícula calcificada, poco frecuente, predispone al desarrollo de

tumores vesicales
ECO: pared hiperecogénica con sombra acústica posterior que tapa y no permite evaluar la vesícula,
puede ser por la vesícula en porcelana o por múltiples litiasis.
RX/TC: densidad hueso

COLECISTITIS: proceso inflamatorio, calculo inflamado.

ECO: engrosamiento de la pared, imagen hipogenica laminar, edema perivesicular, edema de la pared vesicular, calculo
enclavado calculo en el vasinete?? El pte esta de cubito supino, se cambia de opsicion y no se cambia el lito de lugar.
TC: engrosamiento parietal, rarefacción de los planos grasos adyacentes, imagen hipodensa perivascular

ECO: ecogenicidad intermediabarro biliar

 COLECISTITIS ENFISEMATOSA: infección por mecanismos anaerobios, añosos y dbt.
PRESENCIA DE AIRE EN LA APRED VESICULAR. Ver en ventana pulmonar

CANCER DE VESICULA: mujeres, mayor de 60 años, 75% debido a cálculos, supervivencia de 5

años.
ECO/TC/RMN: se ve engrosamiento de la pared asimetrico, masas polipoideas, masa en el área
veicular
TC: tomo con
cte, hay
realce dentro de la vesícula, no se supone
que debería haber, la pared no esta del
todo definida, en un corte mas inferior, la
veicula esta mas heterogénea, isodensa
con el hg

COL

COLANGIOCARCINOMA: tumor mas maligno, en cualquier sector, aparece en la séptima década de vida, 50% se da en el
klatskin cuando se une el conducto hpt derecho e izquierdo
- Proximales: silentes, dilatación de las vías biliares, nódulos intrahepáticos, hipovasculares
- Distales: mas raros, mayor a 2cm, provocan ictericia rápidamente, se ven mejor con RMN.
Hipodensas en fases arteriales y portales con realce en fase tardía, es un tumor fibroso
hay dilatación de las vías biliares Intra hpt, y de golpe se corta la via y sigue
muy fina y de intensidad menor

PANCREAS:
Pancreatitis aguda/crónica
Lesiones focales benignas: pseudoquistes
Lesiones focales malignas
Lesiones quísticas
ECO: menor redito, interposición de asas, SI NO TIENE MUY BUEN AYUDO ES DIICIL DE VISUALIZAR
TC: requiere admin de cte, inicial
RMN: elección con cte
COLANGIORESO: de gran utilidad para lesiones quísticas y el conducto pancreatico

PANCREATITIS AGUDA: aumento del tamaño de la glándula, edema del tejido pancreatico, cambios
inflamatorios, colecciones liquidas peripancreaticas y en los espacios pararrenales. En casos graves puede
haber necrosis glandular, derrame pleural izquierdo.
TC: cuando existe la sospecha diagnostica
TC c/cte: despues de 48hs de evolución para evaluar necrosis
ECO: para descartar o no litos, área hipoecogenica perimetral (edema) con refuerzo acustico posterior

La grasa del abdomen y la grasa peripancreatica tienen

otras densidades y la pancreática esta mas trabeculada

- viene el pancreas con realce y despues hay una zona de hiporealce, la pared anterior renal izquierda esta
engrosada
en necrosis pancreática no realzan las zonas necróticas zonas
hipointensas
post pancreatitis: formación de pseudoquistes realzan con cte ev,
imágenes redondeadas, con paredes, contenido liquido, post pancreatitis,
intrapancreas, que realzan tras la admin de cte.

PANCREATITIS CRONICA: OH, hiperTAG, fcos.

TC: pancreas reducido de tamaño con múltiples calcificaciones en su interior
RX: se ven las calcificaciones, múltiples imágenes de densidad cálcicas, en un
pte nunca se puede ver el pancreas en situación normal

ADENOCARCINOMA: MAS fte, localización mas fte en cabeza

Lesiones nodulares hipodensas de bordes definidos, puede haber atrofia del cuerpo y cola. Dilatación del
conducto pancreatico mayor a 3mm.
El mejor estudio RMN. Se puede hacer TC pero cuando quedan dudas se hace RMN.
ECO: conducto biliar dilatado, en cabeza del pancreas hay una imagen nodular hipodensa de aspecto solido
para seguir estudiándolo.
Donde esta la T es la cabeza y se ven los bordes poco delimitados

Arriba seroso abajo mucinoso

LESIONES QUISTICAS:
- Cistoadenoma seroso: mujeres mayores entre 60 y 70 años, puede estal lobulado, multiquistico con
calcificaciones centrales, puede estar cuerpo o cabeza
- Cistoadenoma mucinoso: 40-50 años mujeres, potencialmente maligno, uniquistico, macroquistico, es
homogeneo, puede tener calcificaciones perisfericas, puede estar ubicado en cuerpo y cola

BAZO:
HEMANGIOMAS: lesión redondeada de bordes definidos ecogenica
ESPLENOMEGALIA: >13/6.
TRAUMATISMOS: ruptura/infartos. Ruptura esplénica: en traumatismos abd cerrados, puede producirse con o sin laceración
capsular, la capsula permanece intacta puede desarrollarse un hematoma intraparenquimatoso o
subcapsular. La laceración de la capsula suele producir un hemoperitoneo además de hematoma
esplénico.--> ECO!! Se ve una línea que define un área heterogénea con zonas mas liquida vs un área
mas homogenea, y cuando se pone el STIR se ve un área vascularizada y un área que no hematoma
esplénico, infarto esplénico
TC: área hipodensa que revasa la capsula, bordes poco definidos
INFARTOS: áreas hipodensas, triangulares: base en capsula esplénica y vertice en
hilio. No realza tras la admin de cte EV
TUMORES: primarios como hemangiomas/hamartomas, hodking, mts.
QUISTES: mas fte, bordes definidos anecoicos, con refuerzo acustico posterior