Varices Esofagicas
Concepto: Son la dilatacion de los plexos venosos submucosos y periesofagico.
Clasificacion
1. Congenitas: son raras y suelen coexistir con otros estigmas vasculares del indole
familiar, angiomastosis hemorragica familiar y otros tipos de angiomas.
2. Adiquiridas: 95 % de las varices esofagicas.
Etiopatogenia: Trastorno mecanico de la circulacion portal (HTP) = Dilataciones
venosas
Causas de Hipertension Portal (HTP)
1. Bloqueo u obstaculo al flujo venoso por delante del higado: Prehepaticas o
extrahepaticas, que puden ser de forma:
● Esplenica pura
● Portal:
- Troncular: bloqueo del tronco de la vena porta
- Radicular: Bloqueo de las mesentericas
Obs: Son mas frecuentes en los jovenes
2. Bloqueo Intrahepatico: casi siempre por CH o mas raro equistosomiasis (+ frecuente
en adulto)
3. Bloqueo Posthepatico o suprahepatico: Por insuficiencia cardiaca, pericarditis
constrictiva o compresion de las venas sauprahepaticas y acigos.
4. Mixto: Donde se combinan 1 –2, 2 – 1, 3 – 2.
Sintomatologia
1. No complicadas: son asintomaticas, o por ejemplo: Odinofagia o disfagia.
2. Complicadas: Manifestacion principal:
- Hemorragia
- Hematemesis
- Melena
3. Otros: sintomas y signos dependiente de la etiologia y de la localizacion del obstaculo
mecanico. Mecanismo de adaptacion del paciente a la patologia existente.
Sintomatologia de HTP
1. Circulacion colateral 9. Eritema palmar
2. Esplenomegalia 10. Dedos en palillo de tambor
3. Hepatomegalia 11. Ginecomastia
4. Ascitis 12. Atrofia testicular
5. Insuficiencia hepatica 13. Aliento hepatico
6. Varices 14. Ictericia
7. Hemorroides
8. Arañas vasculares supraumbilical(cabeza de meduza)
Diagnostico:
1. Antecedentes
2. Cuadro clinico
3. Rx
4. Endoscopia
5. Otros: detencion de sangramiento, despues de colocar sonda.
Tratamiento:
A) Medico
1. Tratamiento del shock
2. Tto de varices mediante sonda de balon de Sengstaken – Blakemore, durante 24 h si
no se controla el sangramiento = Tto quirurgico para ligar las varices.
● Si mal estado general o insuficiencia hepatica, dejar la sonda de 48 – 72 h o más.
● Realizar aspiraciones faringoesofagicas durante este tiempo.
3. Pitresing on pituitrina (vasoconstrictor): 20 Ud en 150 ml de dextrosa al 5 %, a pasar
en 30 min y se puede repetir c/ 6h (via arterial), cuidado en
[Link] en coronariopatias
4. Profilaxis de encefalopatia hepatoamoniacal:
● Aspiracion gastrica c/ 3h
● Magma de magnesia: 30 ml c/6h (sacar sangre, matan la flora)
● Neomicina: 1.5 g c/6h
● Enemas evacuantes c/ 8h
5. Balance hidromineral
6. Vitaminoterapia:
● Vit K: 25 – 50 mg IM c/12 – 24 h
● Vit.C: 1 g/ dia E.V
● Complexo B: 4 amp./dia E.V
B) Quirurgico
● Si el sangramiento no es controlado o si despues de cohibirlo recurre.
1. Tto de emergencia temporal: ligadura por laparotomia
2. Tto definitivo: Tto de HTP:
1ero: Derivacion sanguinea del sistema porta al sistema cava, indicado en:
- Paciente con 1 o mas sangramientos
- Despues de sangramiento reciente en plena convalecencia
- Hiperesplenismo secundario asociado
- Portadores de ascitis refractaria a tto medico.
● Segun pruebas de funcion hepatica.
● Anastomosis de Derivacion
1. Porto – cava: preferible en bloqueos intrahepaticos.
2. Esplenorrectal: en bloqueos infra o extrahepaticas cdo exista hiperesplenismo y niños
< 8 años.
3. Mesenterico: cdo coexistan bloqueos de la vena porta y de la vena esplenica.
2do: No puede plantearse la reseccion seguida de interposicion yeyunal (operacion del
mesenterio y dillard)
3er: Sino es posible 1ero y 2do realizar esofagocoloplastia retroesternal y extrapleural,
excluyendo el sofago del transito y colocnadole en reposo.
