¿AMBLIOPÍA?

Es la falta de desarrollo de la agudeza visual de un ojo sin patología orgánica que la justifique.

También es conocida como ojo vago o perezoso. No es un ojo ciego, sino que su AV es baja, sin
posibilidad de corrección, ni siquiera con el agujero estenopeico.

Se origina en la infancia y si se realiza el tratamiento correcto a tiempo puede revertirse.

Una vez pasados los 6 a 8 años de edad, es muy difícil la rehabilitación de la ambliopía, si
bien puede intentarse hasta los 17 años con resultados inciertos.

La corrección de la causa de ambliopía, junto con la oclusión con parche o penalización del ojo
"bueno" brinda excelentes resultados si el paciente es diagnosticado y tratado precozmente.
Una vez pasada la ventana de tiempo. Ningún tratamiento logra revertirla.

Fisiopatología de la ambliopía

La AV se desarrolla desde que el niño nace hasta aproximadamente los 7-8 años que alcanza
un nivel de adulto, por ello, cualquier patología que aparezca en este periodo de tiempo puede
ocasionar una detención en el desarrollo visual y una ambliopía. Normalmente, el cerebro usa
las señales nerviosas de ambos ojos para ver. Sin embargo, si una afección ocular empeora la
visión de un ojo, es posible que el cerebro intente solucionarlo, empieza a "apagar" las señales
del ojo más débil y a depender solo del ojo más fuerte.

Que problemas pueden causar la ambliopía?

 Errores de refracción: miopía, hipermetropía, astigmatismo

 Estrabismo: normalmente los ojos se mueven juntos de forma sincronizada, sin
embargo, en el estrabismo los ojos no están alineados.
 Cataratas: es la nubosidad en el cristalino que provoca visión borrosa. En este caso
sería catarata congénita.

 Anisometropía: Que es la diferencia de dioptrías (o sea, de tamaño) de un ojo con

otro. Cuando uno de los dos tiene más graduación, esa imagen será más borrosa, por
lo que el cerebro por el mismo mecanismo explicado anteriormente lo que hará será
escoger el ojo con menor graduación, y mejor visión, haciendo que el otro “no
trabaje”.
Clasificación

Según la AV del ojo ambliope:

 Ligera: la AV del ojo ambliope es >0.5

 Media: la AV del ojo ambliope es 0.1-0.5
 Profunda: AV <0.1

Según la diferencia de AV entre ambos ojos:

 Ligera: la diferencia de AV <0.2

 Media: la diferencia de AV es 0.2-0.5
 Profunda: la diferencia de AV es >0.5

Manifestaciones clínicas

Los síntomas pueden ser difíciles de notar. Los niños pueden tener una percepción deficiente
de la profundidad lo que significa problemas para identificar que tan cerca o lejos está algo.

 Entrecerrar los ojos para poder enfocar mejor las cosas.

 Cerrar un ojo
 Inclinar la cabeza
 Acercarse mucho los objetos a la cara.
 Desviar un ojo.
 No identifica los objetos o las personas a distancias lejanas.

Diagnostico

Su hallazgo suele ser incidental ya que en la mayoría de casos, al ver bien por uno de los ojos el
niño se desenvuelve con normalidad.

Exploración oftálmica completa: entre los 2.5 -4 años especialmente en niños con
antecedentes familiares de ambliopía, estrabismo, catarata congénita, etc.

Para poder decir que un niño tiene ambliopía deben cumplirse los siguientes criterios
diagnósticos:

 Agudeza visual menos a 20/30

 Ausencia de otras patologías orgánicas que expliquen la mala agudeza visual.
 Aparición durante el periodo crítico de desarrollo de la agudeza visual.
El ojo vago tiene recuperación si se diagnostica y trata antes de los 8 años, siendo más
probable éxito del tratamiento los primeros 4 años, y disminuyendo las probabilidades a
medida que nos acercamos a los 9 años, en que la capacidad de rehabilitar ese ojo será
prácticamente nula.

Lo que no aprendemos durante los primeros años de vida no se va a recuperar en la edad

adulta. No actuar a tiempo puede condenar a un niño a no tener una buena visión de un o
ambos ojos, por lo que es vital el diagnóstico precoz, y empezar el tratamiento cuanto antes.

Tratamiento

Para tratar la ambliopía en primer lugar debemos identificar la causa, corregir el defecto
refractivo mediante gafas o lentes de contacto, eliminar cualquier obstáculo visual (cirugía de
catarata, opacidad corneal…) si existe, y hacer trabajar más al “ojo vago”.

Para ello la medida más efectiva y que hasta la fecha mejores resultados ofrece, es la oclusión
del ojo sano mediante un parche. El tiempo y el horario de oclusión dependerán del grado y
causa de la ambliopía así como de la edad del niño.

Corrección de patología base si existe (miopía, catarata, etc.)

El siguiente paso es volver a entrenar al cerebro y obligarlo a usar el ojo más débil. Cuanto más
usa el cerebro el ojo débil, más fuerte se vuelve.

Los tratamientos:

 Parche: en el ojo sin problemas de visión. Esto obliga al cerebro a usar el ojo afectado
y desarrollar paulatinamente la agudeza. Las horas de uso dependen de la afección.
 Gotas de atropina: para nublar temporalmente la vision de cerca lo que obliga al
cerebro a utilizar el otro ojo.

Pronostico

• Después de comenzar el tratamiento la vision podría comenzar a mejorar en unas pocas

semanas. Sin embargo el tratamiento se debe llevar a cabo por meses.

• Es posible que deba utilizarse este tratamiento de vez en cuando para evitar que reaparezca
la ambliopía.

• El tratamiento de ambliopía en adultos es menos eficaz que en los niños.

Un ojo que no ve se desvía

CASO CLINICO

DATOS DE AFILIACION DEL PACIENTE

Nombre completo: M.L.V

Fecha de nacimiento: 10/06/2014

Lugar de nacimiento: Cochabamba

Edad: 11 años

Género: femenino

Nacionalidad: Bolivia

Domicilio: AV. Villazon KM 7 sacaba

Fecha de ingreso: 12 – 02 – 2025

HISTORIA CLINICA

Paciente niña de 11 años.

Motivo de consulta: Dificultad visual y dolor de cabeza con una desviación

Manifiesta antecedentes: Estrabismo en familiares directos. Sin tratamiento previos ni

patologías.

Edad 11 años

Sexo: Femenino

Alergias: No refiere

Patologías: No refiere

Paciente que asiste a consulta por presentar dificultad visual y dolores de cabeza. Su mama
refiere que la niña se acerca mucho al televisor y al Tablet porque dice que no ve bien, se le
enrojecen los ojos y se queja de cefalea en la tarde generalmente. Además de presentar una
deviación manifiesta del ojo izquierdo.

Exploración clínica

Pruebas realizadas
  MAVC con test ETDRS
 Cover test y barra de prismas.
 Reserva fusionales positivas/negativas.
 Punto próximo de convergencia (PPC).
 Flexibilidad acomodativa (monocular y binocular).
 Estereopsis (círculos)
 Fusión (luces de worth).
 Sensibilidad al contraste y microperimetria

Diagnostico

 Ambliopía estrabica en ojo izquierdo (OI).

 Endotropia unilateral del OI en visión lejana y cercana

Tratamiento

La primera línea de tratamiento tiene como fin igualar la función visual en`ambos ojos.

El plan de tratamiento se basa en:

 Duración: 3 meses
 Frecuencia: 3 sesiones/semana de 25-30 min.
 Ejercicios en consulta
 Antisupresión, motilidad ocular
 Vergencias a saltos.
 Tareas en casa: Oclusión OD: 3 horas/ día.
 Actividades de cerca con fijación y coordinación ojo- mano.

Evolución del tratamiento

 Mejora en AV del 0I.

 Se suspenden las oclusiones.
 se continúa con ejercicios en consulta.

Resultados del tratamiento

 MAVC del OI mejorada.

 La desviación se vuelve alternante (antes unilateral).
 Desaparece la supresión en visión cercana
 Estereopsis
 sensibilidad al contraste
  sensibilidad macular.

Conclusión

Es posible reactivar la plasticidad cerebral más allá de los 8 años. Mejora funcional de la
ambliopía estrábica en edad post-crítica Importancia del seguimiento a largo plazo para:
Control del estrabismo en visión lejana.

Normalización de la estereopsis