HOSPITAL GENERAL
DOCENTE AMBATO
REUNION TRIMESTRAL DEL EQUIPO DE
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DELSERVICIO
DE MEDICINA INTERNA 2025
Año: 2025 Mes: Abril Día: 25
Hora Inicial: Hora Final:
Tema: EQUIPO DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DEL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA REUNION DEL 11h00 12h00
PRIMER TRIMESTRE 2025
Lugar: Hospital Regional Docente Ambato- Aula 2
Agenda Responsables
Bienvenida a cargo del presidente del Equipo
de mejoramiento de la Calidad.
Constatación del Quórum.
Lectura de la actualización del Reglamento de
Comité Hospitalario de Gestión de la Calidad Dr. Juan Carlos Salazar.
de la Atención en Salud (Acuerdo Ministerial
0072-2017).
Firma de acta de compromiso por parte de los
miembros del Equipo de mejoramiento de la
Calidad.
Asuntos varios.
GENERALIDADES DE LA REUNIÓN / DESARROLLO DE LA AGENDA / CONCLUSIONES Y
DECISIONES
1. Saludo y Bienvenida.
2. Constatación de Asistencia
MIEMBROS DEL COMITÉ ASISTENCIA
Md. Leonardo Narváez. Presente.
Md. Bryan Barrera. Presente.
Md. Daniel López Presente.
Lic. Tania Pupiales. Presente.
Lic. Gabriela Palacios Presente.
Lic. Priscila Navarrete Presente.
Lic. Lourdes Rivera Permiso médico
Lic. Jessica Fonseca Presente.
Lic. Fanny Guanopatin Presente.
3. Objetivos de la Reunión.
- Rendición de cuentas de cada uno de los subcomités del equipo de mejoramiento
de la Calidad del servicio de Medicina interna correspondiente al primer trimestre año
2025.
- Comprometer al Equipo de mejoramiento de la calidad a seguir trabajando en base a los
estipulado en el Reglamento Interno de los Equipos de mejoramiento de la Calidad y el Acuerdo
Ministerial 0072 -2017 mediante la firma del acta de compromiso.
- Socializar del Reglamento Interno de los equipos de mejoramiento de la Calidad del Hospital
General Docente Ambato y el Acuerdo Ministerial 0072 - 2017
- Analizar los objetivos alcanzados en este trimestre en búsqueda de mejoras y correcciones.
4. Desarrollo
El Equipo de Mejora de la Calidad consiste en un pequeño número de personas con
habilidades complementarias que, con carácter temporal, están voluntariamente
comprometidos con el propósito común de proponer mejoras en un proceso, utilizan métodos
estructurados y parámetros de desempeño y son mutuamente responsables de su realización.
El Dr. Juan Carlos Salazar procede a dar lectura y recordar de las funciones de los equipos
de calidad:
1. Auto levantamiento del Proceso Asistencial conjuntamente con Responsable
Operativo y Supervisor de Proceso.
2. Definir indicadores y estándares de calidad en sus procesos asistenciales.
3. Medir (autoevaluar) el cumplimiento de los estándares de calidad de los procesos de
atención al paciente/usuario.
4. Vigilar el cumplimiento del manual de Seguridad de Paciente/Usuario.
5. Levantar un Procedimiento interno de acciones correctivas frente a inconformidades.
6. Detectar problemas, identificar fallas de calidad, analizar y diagnosticar las causas de
los procesos a mejorar o aquellas priorizadas por el establecimiento de salud, que
afecten al cumplimiento de los planes, programas y proyectos del establecimiento.
7. Diseñar y ejecutar los ciclos rápidos de mejoramiento antelas brechas de calidad
identificadas en las auditorías internas o externas, en razón de eventos adversos y
centinela, y otras que la autoridad solicite,
8. Evaluar el impacto de los ciclos rápidos de mejoramiento y reportar los resultados
obtenidos.
9. Monitorear el desempeño de los indicadores de calidad del servicio o área al que
pertenece el Equipo.
10. Favorecer la capacitación en materia de calidad de los profesionales de la salud,
trabajadores y servidores de la salud de su área o unidad de trabajo.
Posteriormente procede a dar lectura del acta de compromiso:
Auto levantamiento del Proceso Asistencial juntamente con responsable Operativo y
Supervisor de Proceso.
Definir indicadores y estándares de calidad en sus procesos asistenciales.
Medir (autoevaluar) el cumplimiento de los estándares de calidad de los procesos de
atención al paciente/usuario.
Vigilar el cumplimiento del manual de Seguridad de Paciente/Usuario.
Levantar un Procedimiento interno de acciones correctivas frente a inconformidades.
Detectar problemas, identificar fallas de calidad, analizar y diagnosticar las causas de
los procesos a mejorar o aquellas priorizadas por el establecimiento de salud, que
afecten al cumplimiento de los planes, programas y proyectos del establecimiento.
Diseñar y ejecutar los ciclos rápidos de mejoramiento antelas brechas de calidad
identificadas en las auditorías internas o externas, en razón de eventos adversos y
centinela, y otras que la autoridad solicite,
Evaluar el impacto de los ciclos rápidos de mejoramiento y reportar los resultados
obtenidos.
Monitorear el desempeño de los indicadores de calidad del servicio o área al que
pertenece el Equipo.
Favorecer la capacitación en materia de calidad de los profesionales de la salud,
trabajadores y servidores de la salud de su área o unidad de trabajo.
El presidente del comité procede a informar las diferentes funciones del comité.
Epidemiologia: vigilancia de cultivos del piso, cumplimiento de uniformes, reportes
mensuales.
Historia Clínica: matriz mensual, realizar auditorías clínicas.
Estrategia de ESAMYN: evaluación mensual, informes.
Seguridad: Aplicación y evaluación de las practicas seguras, realización de informes
y ciclos de mejora mensual.
5. Plan de Acción
El servicio de Medicina Interna durante el año 2024 , además cuenta con 118 camas , considerando la
cantidad de pacientes y la amplitud de acciones que ejecuta el comité , solicitamos al jefe del área Dr.
Edwin Miranda se conforme un comité independiente que maneje la parte de seguridad del paciente.
Se queda de acuerdo en que los miembros del comité nos reuniremos ordinariamente una vez por mes
y extraordinariamente cuando el caso lo amerite.
En caso de no asistir a la convocatoria de reunión ordinaria se deberá justificar a Dirección médica el
motivo con su respectiva justificación.
Como hecho de importancia se menciona el cumplimiento del funciones del Dr. Leonardo Narváez y su
salida del comité debido a cambio de Servicio hacia Cirugía para el próximo mes de Mayo
Internamente y con la aprobación verbal de los miembros se decide la siguiente distribución para
optimizar el trabajo:
INSTITU
COMPROMISOS / ACCIONES RESPONSABLE FECHA FIN
C
ION
Encargado de Epidemiologia del Servicio
de Medicina Interna, vigilancia de Md. Leonardo HGDA Diciembre 2025
cultivos de manera mensual, informes, Narváez
análisis de datos.
Encargado de Bioseguridad del
Servicio de Medicina Interna, vigilancia Lic. Gabriela Palacios HGDA Diciembre 2025
de cumplimiento de uniformes, Lic. Tania Pipíales
informe mensual
Encargado de Historia Clínica Md. Leonardo
Informes mensuales, filtrar datos. Narváez HGDA Enero a Abril 2025
.
Historia Clínica
Auditorías internas Lic Priscila Navarrete HGDA Diciembre 2025
Estrategia ESAMYN, evaluación Md Bryan Barrera
quincenal, informes Lic.Lourdes Rivera HGDA Diciembre 2025
Lic Fanny Guanopatin
Encargado de Seguridad del paciente, Md Daniel López
informes, reportes de eventos adversos Lic. Jessica Fonseca HGDA Diciembre 2025
Coordinador de cada subcomité Md Juan Carlos
Salazar HGDA Diciembre 2025
FIRMAS DE RESPONSABILIDAD
Elaborado por: Dr. Juan Carlos Salazar
Firmado electrónicamente por:
JUAN CARLOS SALAZAR
Coordinador/a del Equipo FLORES
De Mejoramiento de la
Calidad
Md. Leonardo Narváez.
Secretario del Equipo de
Mejoramiento de la Calidad
Revisado por: Md. Evelyn Villafuerte.
Responsable de Gestión de
Calidad
Anexo 1
CARTA DE COMPROMISO
La presente Carta Compromiso que suscriben, los profesionales y trabajadores de la salud
designados por su proceso asistencial para conformar el equipo de mejora de la calidad que desde
hoy se les denominara ¨miembros del equipo de mejora de la calidad¨ y su conformación está
amparada en el artículo 15 del acuerdo 0072 – 2017 emitido por el Ministerio de Salud Pública, al
tenor de las siguientes:
DECLARACIONES DE BUENA FE “LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE MEJORA DE LA CALIDAD”
declaran que es su deseo trabajar en coordinación para:
Auto levantamiento del Proceso Asistencial juntamente con responsable Operativo y
Supervisor de Proceso.
Definir indicadores y estándares de calidad en sus procesos asistenciales.
Medir (autoevaluar) el cumplimiento de los estándares de calidad de los procesos de atención
al paciente/usuario.
Vigilar el cumplimiento del manual de Seguridad de Paciente/Usuario.
Levantar un Procedimiento interno de acciones correctivas frente a inconformidades.
Detectar problemas, identificar fallas de calidad, analizar y diagnosticar las causas de los
procesos a mejorar o aquellas priorizadas por el establecimiento de salud, que afecten al
cumplimiento de los planes, programas y proyectos del establecimiento.
Diseñar y ejecutar los ciclos rápidos de mejoramiento antelas brechas de calidad identificadas
en las auditorías internas o externas, en razón de eventos adversos y centinela, y otras que la
autoridad solicite,
Evaluar el impacto de los ciclos rápidos de mejoramiento y reportar los resultados obtenidos.
Monitorear el desempeño de los indicadores de calidad del servicio o área al que pertenece
el Equipo.
Favorecer la capacitación en materia de calidad de los profesionales de la salud, trabajadores
y servidores de la salud de su área o unidad de trabajo.
La presente Carta Compromiso representa un acto de buena fe que firman los MIEMBROS DEL
EQUIPO DE MEJORA DE LA CALIDAD en el ánimo de colaborar con las actividades descritas y
teniendo como objetivo la mejora continúa de su proceso.
CARTA DE COMPPROMISO FIRMADA EL 23 DE ABRIL DEL 2025 EN LA CIUDAD DE AMBATO.
NOMBRE CARGO FIRMA
Dr Juan Carlos Salazar Médico Especialista en Medicina Firmado electrónicamente por:
JUAN CARLOS SALAZAR
Interna FLORES
Validar únicamente con FirmaEC
Md. Leonardo Narvaez Médico Residente en Funciones
Hospitalarias
Md. Bryan Barrera. Médico Residente en Funciones
Hospitalarias
Md Daniel López . Médico Residente en Funciones
Hospitalarias
Lic. Tania Pupiales. Licenciada en Enfermería Firmado electrónicamente por:
TANIA KARINA
PUPIALES MONTALVAN
Validar únicamente con FirmaEC
Lic Gabriela Palacios. Licenciado en Enfermería
Lic. Lourdes Rivera. Licenciada en Enfermería
Lic. Priscila Navarrete Licenciada en Enfermería
Lic. Fanny Guanopatin Licenciada en Enfermería Firmado electrónicamente por:
FANNY PATRICIA
GUANOPATIN TOAPANTA
Validar únicamente con FirmaEC
Lic. Jessica Fonseca Licenciada en Enfermería
Anexo 2
Imagen 1: Reunión del Comité de Calidad Del Servicio de Medicina Interna.
