Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Posgrado de Oftalmología – Sede Valencia
Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera
Ciclo: Pediatría y Estrabismo

TRAUMATISMO OCULAR
EN LA INFANCIA

Dra. Eliyen Moreno

Residente de 3er año
Coordinador: Dr. Luis Suárez
Noviembre, 2022
DEFINICIÓN

daño tisular
compromete
la función
visual
temporal o
permanente
Lesión ocasionada por
mecanismos contusos
o penetrantes en el
GO.
EPIDEMILOGÍA

Incidencia 8,85 1/3 tercio de la

a 15,21 por La mayoría son pérdida de ojos Niños pequeños Niños mayores y los
ocurre en la juego casual con adolescentes
100.000 por prevenible primera década de otros niños. Deportes
año la vida.

Relación 3:1
CLASIFICACIÓN DE TRAUMATISMO OCULAR

1990  Ferenc Kuhn, oftalmólogo de origen húngaro radicado en los EEUU y un grupo de
colaboradores  Clasificación estandarizada del trauma ocular que se usa en la actualidad.

Esta clasificación se denomina BETTS, (Birmingham Eye Trauma Terminology System)

BETTS  definición clara, estándar y única de cada tipo de lesión, y se definió para
cada una el mecanismo causal

Escala de trauma ocular u OTS (ocular trauma score) Pronóstico

BETTS y el OTS permiten categorizar el trauma ocular y establecer el pronóstico temprano y

acertadamente en cuanto a la agudeza visual futura del lesionado
 Términos
CLASIFICACIÓN DE BETTS
– Contusión: trauma con objeto romo que puede
provocar herida de “no todo el grosor” de la pared
ocular.

– Laceración lamelar: herida “a grosor parcial” de la

pared.

– Ruptura: lesión “a todo grosor” provocada por un

objeto romo.

– Laceración: lesión “a todo grosor” provocada por un

objeto filoso.

– Lesión penetrante: lesión “a todo grosor” provocada

por un objeto filoso. Presencia de un orificio de
entrada.

– Lesión perforante: lesión “a todo grosor” provocada

por un objeto filoso. Presencia de un orificio de
entrada y salida.

– Cuerpo extraño intraocular: técnicamente consiste en

una lesión penetrante pero se agrupa separadamente a
causa de diferentes implicaciones clínicas.

TIPO DE LESIÓN
 Escala de Trauma Ocular

Escala de Trauma Ocular (OTS) consiste en la suma

algebraica de variables al examen físico:

A + B + C + D + E + F = puntos del OTS

donde:
– Agudeza visual inicial:
• No percepción de luz: 60 puntos.
• Percepción de luz/movimiento de manos: 70 puntos.
• 1/200 a 19/200: 80 puntos.
• 20/200 a 20/50: 90 puntos.
• ≥20/40: 100 puntos.

– Ruptura del globo ocular: -23 puntos.

– Endoftalmitis: -17 puntos.

– Lesión perforante: -14 puntos.

– Desprendimiento de retina: -11 puntos.

– Defecto pupilar aferente relativo :-10 puntos

 LESIONES PALPEBRALES

CONTUSIÓN "Ojo morado"

Hemorragia subcutánea
LESIONES PALPEBRALES
LACERACIÓN

Horizontal Vertical

Lesión margen
Lesión del EPS del párpado o la
línea gris

Aponeurosis
borde superior Sutura Mustarde
de la placa tarsal

Cierre 3 planos
conjuntiva, la
aponeurosis EPS,
piel
LESIONES PALPEBRALES
MORDEDURA CANINA

Párpado superior Laceraciones

verticales

Implican los
Dentadas
canalículos.
LESIONES PALPEBRALES

Descartas lesiones sistema de drenaje lagrimal, cuerpos extraños

y perforaciones ocultas del globo ocular

Antibióticos profilácticos

Inmunización contra el tétanos

Profilaxis contra la rabia

LESIONES CONJUNTIVALES

CE Perforaciones ocultas

Lareciones
conjuntivales Sutura >2cm

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ABRASIONES EPITELIALES
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HALLAZGOS CLÍNICOS

El dolor yAV
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Anestésico tópico
disminuida
Dolor,fotofobia
fotofobia,pueden
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blefaroespamo facilitar
intensosdebido a la
enormemente el de la
irregularidad
lagrimeo.
 Dificultad de
examen.
superficie ocular
evaluar AV.
desnuda.
TRATAMIENTO

Agente ciclopléjico

Abrasiones muy pequeñas pueden no requerir

cicloplejía.

Antibióticos tópicos de amplio espectro profiláctico

Aplicación de un parche apretado. Eliminar el parpadeo del

ojo afectado, ayuda al proceso de curación epitelial.
 ABRASIONES ESTROMALES

es abrasivas Golpe tangencial

con un objeto
e extienden abrasivo o
el estroma punzante

Deportes(balo
ncesto) con
una uña

o corneal de dejando un lecho

parcial variable
e permanecer de estroma
o avulsionarse desnudo
 HALLAZGOS CLÍNICOS
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 COMPLICACIONES
Cicatrices
Infección corneales
Astigmatismo
difíciles de corregir
QUEMADURAS QUÍMICAS

Ácidos
Precipitan proteínas de los
tejidos

Lesión que suele ser más

superficial

Penetración más lenta en la

córnea.
QUEMADURAS QUÍMICAS

Abundante irrigación 20 a 30 minutos con solución salina normal

(al menos 1000 a 2000 ml

Anestesia tópica, Analgesia EV o sedación

Limpieza de fondos de saco con hisopo de material cáustico

que podría causar daño ocular adicional.

Antibiótico, ciclopléjicos, esteroides, lubricación

 AGENTES DOMÉSTICOS COMUNES CAPACES DE CAUSAR
QUEMADURAS EN LOS OJOS
Amoníaco doméstico (hidróxido de amonio al 7%) ,
limpiadores de ventanas y limpiadores de joyas Limpiadores
para fregar
Limpiadores desodorizantes
Desinfectantes
Limpiadores de inodoros
Lejía/hidróxido de sodio y otros limpiadores de desagües
Limpiadores y desengrasantes para automóviles
Limpiadores de llantas de banda blanca
Detergentes para lavavajillas eléctricos
Cal (hidróxido de calcio) y yeso
Cloro para piscinas
TRAUMATISMO CERRADO

Lesiones
resultantes de Daño tisular Afectan cara,
un impacto con fuerza cabeza y ojos
objeto no compresiva
cortante
TRAUMATISMO CERRADO

Contusivo

impacto directo y pueden involucrar hematomas y fracturas

de tejido

Explosión contunsión por impacto de escombros

FRACTURA POR ESTALLIDO

Objeto
contundente
Aumento
(pelota,puño)
repentino de
Transfiere la
a las
golpea
presión
paredes la órbita
orbitarias
Pared intermedia
intraorbitaria
óseas
(lámina
Equimosis,
papirácea)
Diplopia y el
Encarcelamiento
suelo
de de la órbita
TC la grasa
orbitaria, RI y OI
LESIONES POR CUERPOS EXTRAÑOS
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HALLAZGOS CLÍNICOS

• Aplicación suave de hisopo

CE superficiales • Electroimán CE magnéticos
• Jeringa de insulina con aguja de calibre 27 a
30G

• Forman anillos de óxido al contactar película

CE ferrosos lagrimal 3 horas posterior
• Retrasa la curación
• Raspar con aguja pequeña o fresa giratoria

•Tratamiento como abrasión corneal

Luego de extraído CE
•Defectos epiteliales pequeños curan entre 24 y 48 horas

CE de plantas
HIFEMA
Retinoblastoma,
Abuso Xantogranulom
a juvenil del iris

Leucemia

Resangrado 3-7
días Evitar AINES

Intervención
quirúrgica
hifema total
durante 4–5
días
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PICADURA POR ABEJA Y AVISPA
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 HALLAZGOS CLÍNICOS
Dolor Edema
intenso, Infiltrado
lagrimeo, palpebral, corneal
inyección
disminució conjuntival variable
n de AV Edema
Defecto epitelial y
epitelial en estroma
sitio de anterior
entrada
Luego de Iritis, Opacidade
varios precipitad s
días os subcapsula
crestas queráticos, res
epiteliales hifema anteriores
Atrofia del
iris
Tratamiento
Corticoides Agentes
tópicos ciclopléjicos

Después del episodio

agudo, el aguijón retenido
Reacción
puede tolerarse bien en la probablemente
córnea durante muchos
años sea el veneno
SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO

75.000 y 100.000 casos

anuales en EEUU

40 %hallazgos oculares
asociados
6% evaluado inicialmente
por un oftalmólogo.

< 5 años

<12 meses
 SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO
HEMORRAGIA Equimosis hifemas
INTRAOCULAR

Atrofia del nervio Cicatrización

cataratas óptico macular

HEMATOMA HEMORRAGIA
DR SUBDURAL SUBARACNOIDE
BILATERAL A
 SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO
Hemorragi Todas las
capas de
a retiniana la retina

Polo Unilateral
posterior o bilateral

Hemorragi Pliegues
a vítrea maculares
Hematom
Anexos y
as en segmento
tronco o anterior
extermida
des normales
MANEJO QUIRÚRGICO DEL
TRAUMA
EXAMEN OFTALMOLÓGICO

AV inicial indicador
pronóstico importante
Examen externo de
cara y párpados
Laceraciones,
lesión o laceración
abrasiones
externa o CE
Prueba de
corneales Seidel 
Laceración
Sospechar corneal
una de
posible
Evaluar profundidad
espesor
de CA totaldel
perforación globo
no
colocar
ocular. ATB
Hifema, tópico
fragmentos
de cristalino, vítreo o
CE ángulo
cuerpos extraños.
iridocorneal
posición de las 6 en
punto
PARACLINICOS
Radiografía simple  CE metálicos, fracturas
de la pared orbitaria

TC órbita  CE radiodensos no metálicos de 1

mm de tamaño utilizando secciones
superpuestas de 1,5 m

Las proyecciones sin hueso  CE

radiotransparentes en el segmento anterior,
fracturas orbitarias y avulsiones del NO

RM CE vegetales, plásticos, de vidrio y

radiotransparentes en el ojo, la órbita y los
anexos
ADHESIVO PARA TEJIDOS: Cianoacrilato

FDA no ha aprobado el uso de

Perforaciones corneales
<2 mm de diámetro pegamento tisular
(cianoacrilato)

Áreas secas y sin epitelio Lente de contacto terapéutica

ATB tópico de amplio espectro

mientras el pegamento
permanece en su lugar
MANEJO DE TRAUMATISMOS PENETRANTES Y
PERFORANTES

Anestesia general La inyección en el espacio retrobulbar o

peribulbar puede aumentar la PIO y el riesgo de extrusión del
contenido intraocular

Cierre quirúrgico oportuno Disminuir el riesgo de endoftalmitis

y necrosis tisular

Restauración de la función visual óptima y las relaciones

anatómicas normales

Prevención del glaucoma, la ambliopía, la infección o la necesidad de

una reparación quirúrgica reconstructiva secundaria.
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Suturar la incisión en zig-zag
Cada aspecto lineal de la incisión se
cierra individualmente permitir que
los ápices se sellen por sí solos

Es importante evitar cerrar primero los

ápices

Cuando es necesario cerrar el vértice de

una laceración irregular, es útil una
sutura de colchonero
LACERACIONES ESTRELLADAS

Variación de la
técnica de colchonera

Cuchillo de diamante
para hacer una
incisión en el estroma
corneal
se normal
pasa en seriehasta
una
la mitad
sutura dedel espesor
nylon 10-0
del estroma.
desde la profundidad
de estas incisiones
con bisturí de
diamante a través del
estroma adyacente y
la laceración, y sale a
través de la incisión
con bisturí de
diamante adyacente.
MANEJO DE LA PÉRDIDA DE TEJIDO

Autoinjerto heridas de menos de

5 mm de diámetro
laminar de con lesiones no
córnea necróticas

Si no es posible un
1 mm más grande injerto autólogo, Se
que el área de puede utilizar córnea o
pérdida de tejido esclerótica de un
donante
LACERACIONES CORNEOESCLERALES

Peritomía conjuntival localizada y se exploran los límites de la herida, buscando cuerpos extraños, vítreo o prolapso uveal.

Aproximar el limbo para restaurar las relaciones anatómicas normales

Reposición de iris prolapsado, cierre de herida corneal.

Prolapso tejido uveal en herida escleral Depositar el tejido uveal, ya que la escisión causa sangrado
severo.

Sutura escleral  Sutura absorbible de poliglactina (Vicryl, Ethicon) 7-0 u 8-0

 CUIDADO POSOPERATORIO
Dexametasona
ATB subconjuntival
subconjuntival Antibióticos (12 a 24 mg).
tópicos
fortificados
(vancomicina 50 ATB EV que
combinen
mg / ml,
ceftazidima 50 vancomicina 1 g
IV cada 12 horas
mg / ml) cada
hora durante 48 con ceftazidima
horas y luego se 1-2 g IV cada 8
horas.
reduce la dosis, Prednisolona al
según el curso 1% QID
Agentes posoperatorio después de que
ciclopléjicos disminuye la
posibilidad de
infección
Escudo
Hipotensores protector de Fox
según sea al acostarse
necesario. sobre el ojo
operado
 Antimicrobianos profilácticos en traumatismos del segmento anterior
Intraocular (opcional)
Vancomicina 1 mg / 0,1 ml
Ceftazidima 2 mg / 0,1 ml
Periocular
Vancomicina 25 mg
Ceftazidima 100 mg
Actual
Tópico
Vancomicina 50 mg / mL
Ceftazidima 50 mg / mL
Ciclopléjico
Sistémico
Vancomicina 1 g IV cada 12 h
Ceftazidima 1-2 g IV c / 8 h

Modificado de Dhaliwal RS, Merideth TA: Endophthalmitis. En Charlton JF,

Weinstein GW, eds: Complicaciones de la cirugía oftálmica: prevención y manejo,
Filadelfia, 1995, Lippincott.
REHABILITACIÓN VISUAL
Anteojos LC

LC blanda aumenta el riesgo

LC rígida astigmatismo de vascularización de las
corneal irregular
cicatrices corneales

QPP último recurso en el

tratamiento de las cicatrices
corneales
m
d CELULITIS PRESEPTAL
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n Proceso inflamatorio que involucra los tejidos anteriores al tabique orbitario
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CELULITIS PRESEPTAL

 TRATAMIENTO
Cefalosporinas
Ampicilina con ácido clavulánico

AbscesosClindamicina
Drenaje Quirúrgico
Sepsis o Meningitis Cultivos apropiados, imágenes de SPN y órbitas, y antibióticos EV
CELULITIS ORBITARIA
Proceso inflamatorio que involucra tejidos posteriores al tabique orbitario

Letargo
Fiebre
Proptosis
Quemosis
Limitación de movimientos oculares
Rinorrea
Cefalea,
Dolor orbitario y dolor a la palpación.

Sinusitis etmoidal o frontal

> 5AÑOS
CELULITIS ORBITARIA

RN •S. aureus
•Bacilos gramnegativos

Niños •S. aureus

•S. pyogenes
•S. Pneumoniae

mayores
•Moraxella catarrhalis y gérmenes anaerobios

Inmunosupri •Gramnegativos y organismos

anaerobios
midos
CELULITIS ORBITARIA

 Niños <10 años Senos etmoidales son los más frecuentemente afectados.
 Estudio de imagen Afectación orbitaria, extensión de la sinusitis y un absceso
subperióstico, cuerpo extraño en un paciente con antecedentes de trauma.

 Drenaje Quirúrgico 
Compromiso del nervio óptico (disminución de la visión, pupilar aferente relativo
defecto)
Absceso que no se resuelve dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la administración
de antibióticos-
Abscesos orbitarios intraconales
COMPLICACIONES
• Trombosis del seno cavernoso e intracraneal.
• Extensión (abscesos subdurales o cerebrales, meningitis, absceso
perióstico)
• Queratitis
• Glaucoma secundario
• Retinitis
• DR
• Neuritis inflamatoria
• Oclusión de la arteria central de la retina
• Panoftalmitis
CLINICA
TRATAMIENTO EMPIRICO
INDICACIONES DE TC
MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCIÓN