Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Posgrado de Oftalmología
Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera
Ciclo: Óptica
ASTIGMATISMO
Dra. Orliana Díaz. Residente de 1er año
Agosto, 2023
CLASIFICACIÓN DEL ASTIGMATISMO
Anatómica
Astigmatismo total: Incluye todas las superficies refractivas
involucradas en el sistema
• Modificaciones en la curvatura y posición tanto de la córnea
como del cristalino
• Determinan una serie de astigmatismos cuya suma corresponde
al total
• La que mas predomina es la superficie corneal
Astigmatismo Total = A. Corneal + A. Residual
CLASIFICACIÓN DEL ASTIGMATISMO
Astigmatismo corneal:
• La cornea es una superficie asférica con 2 meridianos
principales con distinto poder
• Se producen 2 líneas focales en lugar de un punto focal.
• Mayor causa de astigmatismo ocular. Se debe a la cara
anterior de la córnea.
CLASIFICACIÓN DEL ASTIGMATISMO
Astigmatismo Corneal:
• Puede ser: directo (con la regla) o inverso (contra la
regla).
• El Directo de 0.25 D o 0.50 D se considera
fisiológico.
• 90% de los niños presenta un A. Directo que continua
presente hasta los 40-45 años
• En ancianos, el A. directo tiende a desaparecer,
llegando incluso a convertirse en inverso.
CLASIFICACIÓN DEL ASTIGMATISMO
Astigmatismo Residual:
• Cristalino (cara anterior o posterior), vítreo y la
retina
• Generalmente de valores muy pequeños, por lo que
predomina es el corneal
CLASIFICACIÓN DEL ASTIGMATISMO
Astigmatismo Cristaliniano
• Cara anterior y posterior presentan pequeño
astigmatismo inverso por asimetría de curvatura
• Descentramiento respecto al eje visual. Borde
temporal está levemente por delante del nasal y
superior por delante del inferior.
• Variaciones zonales de n
• Cierto grado de astigmatismo de índice en
forma de astigmatismo inverso de 0.50 D o 0.75
D
CLASIFICACIÓN DEL ASTIGMATISMO
Según las dioptrías:
Astigmatismo leve: < 1.00 D.
Astigmatismo 1.00 D. a 3.00
moderado: D.
Astigmatismo severo: > 3.00 D.
CLASIFICACIÓN DEL ASTIGMATISMO
Congénito:
• En el RN, la córnea es prácticamente esférica, el
crecimiento ocular tiende a disminuirlo durante los
2 primeros años.
• A los 5 años, vuelve a aumentar, generalmente
con la regla y que se mantiene más o menos
estable hasta la edad adulta.
CLASIFICACIÓN DEL ASTIGMATISMO
Según la ametropía:
• Miópico compuesto: los dos meridianos focalizan por
delante de la retina.
• Miópico simple: un meridiano focaliza en la retina y
el otro delante de la retina.
• Hipermetrópico compuesto: los dos meridianos
focalizan detrás de la retina.
• Hipermetrópico simple: un meridiano focaliza en la
retina y el otro detrás de la retina.
• Mixto: un meridiano focaliza delante de la retina y el
otro detrás.
CLASIFICACIÓN DEL ASTIGMATISMO
Según la orientación de los meridianos principales:
- Contra la regla (AR): Meridiano de mayor
convergencia se localiza en el eje horizontal.
- Con la regla (WR): Meridiano de mayor
convergencia se localiza en el eje vertical.
- Oblicuo: Se orientan a mas de 20 grados de la
horizontal o vertical.
CUADRO CLÍNICO
Leve:
• Asintomáticos, generalmente no requieren
tratamiento.
• Pueden presentar cefalea y molestia ocular
muy imperceptible .
Moderado-Severo:
• Disminución de la AV cercana y lejana
• Distorsión de las imágenes
• Esfuerzo de enfoque
• Astenopia con dolor ocular
• Cefalea occipital
• Inyección ocular, edema palpebral, ardor,
epifora, pestañeo frecuente y/o tics.
• Mareos, que aumentan cuando la persona es
expuesta a forzar la visión
TRATAMIENTO
Gafas:
• En adultos, incluso 0.25 D ayudará en forma
significativa su AV
• En niños se prefiere corregir > de 0.75-1.0 D, excepto
si se acompañan de otra ametropía, desequilibrio
muscular o hay amenaza de ambliopía.
• El acostumbramiento es progresivo, los adultos
pueden tener alteraciones de la percepción de
profundidad y distorsión inicialmente.
• Los niños se acostumbran fácilmente.
TRATAMIENTO
El astigmatismo regular se corrige con lentes cilíndricas o
combinaciones esferocilindricas:
• Cuando es simple la corrección será con lentes cilíndricas solamente.
• Cuando es compuesto la corrección es con lentes esferocilindricas.
TRATAMIENTO
Lentes de contacto:
• Duros: Pequeños y rígidos, corrigen hasta 3.00 D.
de astigmatismo.
• Blandos: Más grandes y flexibles se pueden
doblar y enrollar. Uso exclusivo en astigmatismos
que no tengan dioptrías elevadas, fácil
manipulación ya que estos lentes se adaptan a la
forma de la córnea.
TRATAMIENTO
Cirugía
• Mayor edad.
• Alteración de refracción estable.
• No tener problemas con la córnea
• Problemas en la corrección normal de anteojos y lentes de
contacto.
TRATAMIENTO
LIO tóricas
o Diferentes poderes en diferentes meridianos.
o Se inserta una LIO tórica, de potencia adecuada y se
gira en el eje correcto, para corregir el astigmatismo
corneal.
o Potencias de cilindro oscilan entre 1,5-6,0 D.
o Proporcionan una corrección de astigmatismo de
0,75-4,75 D en el plano corneal.
TRATAMIENTO
Cirugía Refractiva
Queratomileusis in situ asistida por láser (LASIK)
Queratectomía subepitelial asistida por láser (cirugía
ocular LASEK).
Queratectomía fotorrefractiva.
Epi-LASIK.
TRATAMIENTO
Incisiones relajantes limbares
• Subconjunto de queratomías astigmáticas que se
pueden utilizar para corregir el astigmatismo en
el momento de la cirugía de cataratas.
• Funcionan aplanando la curvatura pronunciada
de la córnea.
GRACIAS
