Inducción de
secuencia rápida
Tte. M.C. Decyom Garcia Muñoz R3 Anestesiología
“La secuencia de
inducción RÁPIDA…
no es rápida”
¿Qué busca?
● Se trata de lograr un plano anestésico
adecuado para colocar un tubo en la
tráquea en el menor tiempo posible
desde que se produce la pérdida de los
reflejos protectores de la vía aérea
hasta que el sellado de la misma es
efectivo.
Allori, R. D. O., Isod, C., & Navarro, G. (2021). Inducción en secuencia rápida (ISR) ante COVID-19. Revista
Electrónica AnestesiaR, 13(4). https://doi.org/10.30445/rear.v13i4.914
OBJETIVOS
Mantener el paciente vivo.
Mínimo compromiso fisiológico.
Mínimo tiempo de apnea /
desoxigenación.
Mínimo tiempo de desprotección de la vía
aérea.
Prevenir la aspiración de contenido
gástrico.
Impedir dolor, memoria y despertar durante la
ISR.
Allori, R. D. O., Isod, C., & Navarro, G. (2021). Inducción en secuencia rápida (ISR) ante COVID-19. Revista
Electrónica AnestesiaR, 13(4). https://doi.org/10.30445/rear.v13i4.914
Indicaciones
●“Pacientes
Paci con riesgo de broncoaspiración
lle○ ente
Íleo
no” s co
○ Embarazadasn est
oma
○ Obesos go
○ Alteración del vaciamiento gástrico
● Pacientes COVID 19
○ Disminuir la dispersión y exposición de
microorganismos en la vía aérea
Allori, R. D. O., Isod, C., & Navarro, G. (2021). Inducción en secuencia rápida (ISR) ante COVID-19. Revista
Electrónica AnestesiaR, 13(4). https://doi.org/10.30445/rear.v13i4.914
7 P’s
● Preparación y posición
● Preoxigenación
● Premedicacion
● Parálisis e Induccion
● Protección y posición
● Posición del tubo
● Cuidados postintubación
Saldías, F. (2015). Secuencia rápida de intubación en el Servicio de urgencia. Revista Chilena de MediCina
intensiva, 30(1), 23-32.
Allori, R. D. O., Isod, C., & Navarro, G. (2021). Inducción en secuencia rápida (ISR) ante COVID-19. Revista
Electrónica AnestesiaR, 13(4). https://doi.org/10.30445/rear.v13i4.914
Preparación “S.O.A.F.M.E.”
Suction
Oxygen
Airway
Farmacos
Monitorizacion
Equipo
Zamarrón López el , et al . Secuencia de inducción rápida en paciente critico . Acta Colom Cuid intensivo . 2019
Preparación
Medicamentos
Inductores
Relajantes neuromusculares
Hipnoticos
Protección neurovegetativa
EVALUAR AL PACIENTE
“medicamentos de paro”
Abordaje de la vía aérea
Laringoscopio
Tuboendotraqueal
Circuito de ventilación (“AMBU”/ventilador)
Aspirador
Oxigeno
Castillo Jiménez, A., Gallo Durán, S., & Villalobos Alvarado, G. (2020). Secuencia de intubación
rápida: una revisión de la literatura. Revista Medica Sinergia, 5(11), e609.
¿VÍA AEREA DIFICIL?
Zamarrón López el , et al . Secuencia de inducción rápida en paciente critico . Acta Colom Cuid intensivo . 2019
…posición…
Estudio comparativo ,
prospectivo 177 Pacientes
Objetivo: examinar efecto programados para
de cambiar posición de la someterse a cirugia electiva
cabeza en la laringoscopia
.Se coloco almohada debajo Resultados : la incidencia
de la cabeza antes de la de laringoscopia difícil fue
inducción y se desinflo , del 8.38% sin elevación de
elevación 6 cm (posición de la cabeza, 2.39 %en olfateo
olfateo) o 10 cm (posición y 1.19 % en posición de
de olfateo elevada) olfateo elevada
Wai AK, Graham CA. Effects of an elevated position on time to tracheal intubation by novice intubators using Macintosh laryngoscopy or videolaryngoscopy: randomized
crossover trial. Clin Exp Emerg Med 2015;2(3):174-1
Tiempo medio de intubación
Laringoscopia indirecta 2.80
en laringoscopia directa entre
minutos para posición en
la posición en olfateo y
olfateo versus 2.46 minutos
rampa era de 1.13 minutos
para posición en rampa.
versus 1.03 minutos
El porcentaje de exposición
glótica (POGO) fue de
62.80% en la laringoscopia
directa durante la posición en
olfateo y de 71.10% cuando
el maniquí se ubicó en rampa
Wai AK, Graham CA. Effects of an elevated position on time to tracheal intubation by novice intubators using Macintosh laryngoscopy or
videolaryngoscopy: randomized crossover trial. Clin Exp Emerg Med 2015;2(3):174-1
Preoxigenacion
Aplicación de 3-8 min en
oxígeno (FiO2 = 80 5 min Desnitrogenización apnea, sin
al 100%) hipoxemia
Premedicación
● “prevenir y mitigar respuestas fisiológicas negativas debido a la
manipulación de la vía aérea”…
● HIPOTENSION
● BRONCOESPASMO
● LARINGOESPASMO
● BRADICARDIA
● HIPERTENSION
● 10% DE LA DOSIS DE RELAJANTE NEUROMUSCULAR
“L.O.A.D.” 3min
● Lidocaína 1.5mg/kg
● Fentanilo 4-6mcg/kg
● Atropina 0.07-0.1mg/kg
● Dosis desfasciculante
…pilares de la anestesia general…
Analgesia Hipnosis / amnesia
Relajación
Protección
neuromuscular
neurovegetativa
Parálisis e Inducción
Rocuronio
Presentación: 50 mg/5 ml
Dosis: 0.6-1.2 mg/kg
Efecto clínico completo 60seg-72seg
Duración: 45-60 min
Vecuronio
Presentación: 4 mg/ml
Dosis: 0.1-0.2 mg/kg
Inicio de acción: 2-4 minutos
Duración: 20-60 minutos
Posición y protección
Posición del tubo
Cuidados Postintubacion
Tratar Enfermedad de Administrar Adecuada
Base Sedación y Analgesia
Ajuste de Parámetros
Administrar Adecuada
Ventilatorios y
Relajación
Monitorización continua
Zamarrón López el , et al . Secuencia de inducion rápida en paciente critico . Acta Colom Cuid intensivo . 2019
Gracias
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