ORDINOGRAMMES DE LA PRISE EN CHARGE MEDICALE DES

VICTIMES DE VIOLENCE SEXUELLE

 TABLE DES MATIERES

ACRONYMES ....................................................................................................................................................................................................4
SYMBOLES .......................................................................................................................................................................................................5
1. Mener l’interrogatoire : Niveau d’un CSB1, Niveau d’un CSB2, Niveau d’un Centre Hospitalier .....................................................................6
2. Réaliser un examen physique (avec l’accord de la victime) : Niveau d’un CSB1, Niveau d’un CSB2, Niveau d’un Centre Hospitalier ...............7
3.Enregistrer les observations : Niveau d’un CSB1, Niveau d’un CSB2, Niveau d’un Centre Hospitalier ..............................................................8
4. Effectuer des tests ou prescrire des examens paracliniques ..........................................................................................................................9
Niveau d’un CSB1 ............................................................................................................................................................................................................ 9
Niveau d’un CSB2 .......................................................................................................................................................................................................... 10
Niveau d’un Centre Hospitalier...................................................................................................................................................................................... 11

5. Administrer les premiers soins : ................................................................................................................................................................. 12

Niveau d’un CSB1 .......................................................................................................................................................................................................... 12
Niveau d’un CSB2 .......................................................................................................................................................................................................... 15
Niveau d’un Centre hospitalier ...................................................................................................................................................................................... 18

6. Rédiger un CM / REML ............................................................................................................................................................................. 21

7. Rédiger une lettre de référence de la victime dans un service de prise en charge psychosociale pour l’accompagnement psychosocial et
juridique ........................................................................................................................................................................................................ 21
8-Rédiger un signalement : Niveau d’un CSB1, Niveau d’un CSB2, Niveau d’un Centre Hospitalier .................................................................. 22
9-Planifier le suivi médical : ........................................................................................................................................................................... 22

2
Niveau d’un CSB1 : Suivi après 1 semaine, 1 mois, 3 mois .............................................................................................................................................. 22
Niveau d’un CSB2 et Niveau d’un Centre hospitalier ...................................................................................................................................................... 23
-après 1 semaine : .......................................................................................................................................................................................................................................... 23
-à 1 mois et à 3 mois : .................................................................................................................................................................................................................................... 23

3
ACRONYMES

CM : Certificat Médical
DPMPM : Division de la Police des Mœurs et de la Protection des Mineurs
ESP : Etat de Stress Post-traumatique
HCR : Haut-commissariat des Nations Unies pour les Réfugiés
HUGOB : Hôpital Universitaire de Gynécologie et Obstétrique de Befelatanana
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
OPJ : Officier de Police Judiciaire
OSPJ : Officier Supérieur de Police judiciaire
PMPM : Police des Mœurs et de la Protection des Mineurs
PPE : Prophylaxie Post-Exposition [Post-Exposure Prophylaxis (PEP)]
REML : Rapport d’Expertise Médico-légale
SAT : Sérum Antitétanique
SCPMPM : Service Central de la Police des Mœurs et de la Protection des Mineurs
Sida : Syndrome d’Immuno Déficience Acquise
SPDTS : Syndicat des Professionnels Diplômés en Travail Social
UNFPA : Fonds des Nations Unies pour la Population
UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
VAT : Vaccin Antitétanique
VBG : Violence Basée sur le Genre
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine
VS : Violence Sexuelle

4
SYMBOLES

Procédure :

Etape Indique une Action ou une Etape dans le processus du programme

Les Choix, options ou branchements conditionnels :

OUI la pointe vers le haut est l'entrée du choix,

Choix
la pointe sur le côté est le résultat du choix lorsqu'il est vrai,
la pointe vers le bas est le résultat du choix lorsqu'il est faux.

NON

Les Traitements :

Liés à une étape

Traitements
Indique qu’il y a des éléments à prendre en compte pour franchir l’étape

Redirection automatique :
Lorsqu’une étape se termine, le programme continue de s’exécuter
automatiquement

5
1. Mener l’interrogatoire : Niveau d’un CSB1, Niveau d’un CSB2, Niveau d’un Centre Hospitalier

Début de l’interrogatoire

Donner les informations sur le déroulement de la prise en charge médicale

Demander à la victime de lire et signer la lettre de consentement

Remplir une fiche individuelle de prise en charge

OUI
Sexe :
Fémi
nin
NON Adresser les victimes dans un service de maternité

Adresser les victimes dans un service de chirurgie

Fin de l’interrogatoire

6
2. Réaliser un examen physique (avec l’accord de la victime) : Niveau d’un CSB1, Niveau d’un CSB2, Niveau d’un
Centre Hospitalier

Début des examens

physiques

Examen général à la recherche de Examen anal

Examen génital
lésions traumatiques

Fin des examens

physiques

7
 3. Enregistrer les observations : Niveau d’un CSB1, Niveau d’un CSB2, Niveau d’un Centre Hospitalier

Début des enregistrements

Recueil des vêtements de la Prélèvement de sperme à l’aide Prélèvement des corps étrangers La prise de photos, obtenues
victime dans un sac en d’écouvillon (4 prélèvements par (terre, feuille, herbe) sur les après accord de la victime
plastique. Si absence de sac, site), à conserver au réfrigérateur vêtements, le corps ou dans les (et/ou d’un parent si victime
décrire dans le CM l’état de et à envoyer dans un laboratoire de cheveux peut confirmer le récit de mineure) peut constituer des
ces vêtements
biologie ou à étaler directement sur la victime. Conserver à sec dans un preuves en faveur de
lame porte-objets sac en plastique l’agression

Fin des enregistrements

8
 4. Effectuer des tests ou prescrire des examens paracliniques

Niveau d’un CSB1

Début des Tests

Test syphilis Test VIH après consentement éclairé Test Hépatite B Test de grossesse

OUI OUI
OUI OUI Posit Posit
Posit Posit
NON NON
NON NON
Référer à un médecin Référer à un médecin CSB2
Traiter suivant le Référer à un médecin
CSB2 (essayer de situer la date de
protocole national CSB2
début de la grossesse)

Rédiger
REML/Signalement

Fin des Tests

9
Niveau d’un CSB2

Début des Tests

Test syphilis Test VIH après consentement éclairé Test Hépatite B Test de grossesse Echographie ou
autres investigations

OUI OUI OUI

OUI Posit Posit
Posit Posit
if if if
if Dater le début de
NON NON NON
NON Référer à un hépato- grossesse
Traiter suivant le Référer à un médecin
gastro-entérologue
protocole national référent du VIH

OUI
Conséquen
ce du viol
Décider de la
NON
suite avec les
autorités
judiciaires lors du
procès

Rédiger
CM/REML/Signalement

Fin des Tests

10
Niveau d’un Centre Hospitalier

Début des Tests

Test syphilis Test VIH après consentement éclairé Test Hépatite B, Hépatite C Test de grossesse Prélèvement vaginal + Echographie ou
Antibiogramme autres
investigations
OUI OUI OUI
OUI Posit Posit
Posit Posit OUI
if if if
NON Présence
NON NONif NON Dater le début de
Référer à un hépato- grossesse spermes
Traiter suivant le Référer à un médecin
gastro-entérologue (échographie)
protocole national référent du VIH NON
Preuve
médico-légale
OUI
Conséquen
ce du viol

NON Décider de la suite

avec les autorités
judiciaires lors du
procès

Rédiger
CM/REML/Signalement

Fin des Tests

11
 5. Administrer les premiers soins :

Niveau d’un CSB1

Début premiers soins

Soigner les plaies et blessures corporelles

Aide psychologique

Complication / OUI
menace de
-Parage des plaies, suture et pansement
-Antibiotique si besoin : AMOXICILLINE 2g/jour et/ou METRONIDAZOLE
NON 1,5g/jour
Référer la victime -VAT (sauf si la victime a déjà été totalement vaccinée) + SAT 500UI en
dans un hôpital sous-cutané si lacérations importantes

Victime très OUI

anxieuse

Prescrire 1cp de 5 ou 10mg de BENZODIAZEPINE

(DIAZEPAM®), à prendre avant de se coucher pendant
une durée maximale de 3 jours

12
 OUI
Agression ≤
72h
NON

Contraception d’urgence IST

Test VIH après TEST DE
consentement éclairé GROSSESSE

OUI
OUI OUI
Signes Posit Posit
cliniques if if
-En 1ère intention : LEVONORGESTREL patents
NON -Traiter suivant le protocole NON
NON
1,5mg en une dose unique (NORLEVO® national de traitement des IST.
ou PIL 72® ou POSTINOR 2®) Prévention des IST -Adapter la posologie pour les
-A défaut : combinaison de 0,03mg enfants
d’ETHINYLOESTRADIOL + 0,15mg de
LEVONORGESTREL (MICROGYNON® 4cp
en une prise, puis 4cp 12h après) ou
100µg d’ETHINYLOESTRADIOL + 0,5mg
de LEVONORGESTREL (STEDIRIL® 2cp en -DOXYCYCLINE 2cp/j pendant 8 jours
OUI
une prise, puis 2cp 12h après) CEFIXIME 200mg 2 cp en 1 Persistance
prise+DOXYCYCLINE 10mg 1CP matin soir de
pendant 7 ours l’écoulement
Pour les enfants : ERYTHROMYCINE 50 Référer à un médecin CSB2
+d’une
mg/kg/j pendant 7jours ou CEFIXIME 8mg/kg
semaine (essayer de situer la date de
en dose unique NON
début de la grossesse)

1
2

13
1 2

Contraception d’urgence IST

Test VIH après Test de grossesse
consentement éclairé

OUI OUI
Suivre l’algorithme de la prise en Posit Posit
OUI charge des IST selon l’approche if
Agressio if
syndromique s’il y a des signes NON NON
n d’IST
≤ 5jours
NON
Pilule contraceptive
d’urgence

Agressio OUI
Référer à un médecin CSB2
n
(essayer de situer la date de
<10jours
NON début de la grossesse)
Poser un DIU en cuivre (TCu
380)

Fin premiers soins

14
Niveau d’un CSB2

Début premiers soins

Soigner les plaies et blessures corporelles

Aide psychologique

Complication / OUI
menace de
-Parage des plaies, suture et pansement
-Antibiotique si besoin : AMOXICILLINE 2g/jour et/ou METRONIDAZOLE
NON 1,5g/jour
Référer la victime -VAT (sauf si la victime a déjà été totalement vaccinée) + SAT 500UI en
dans un hôpital sous-cutané si lacérations importantes

Victime très OUI

anxieuse

Prescrire 1cp de 5 ou 10mg de BENZODIAZEPINE

(DIAZEPAM®), à prendre avant de se coucher pendant
une durée maximale de 3 jours

15
 OUI
Agression ≤
72h
NON

Contraception d’urgence IST

Test VIH après Test de
consentement éclairé grossesse

OUI
OUI OUI
Signes Posit Posit
cliniques if if
-En 1ère intention : LEVONORGESTREL patents
NON -Traiter suivant le protocole NON
NON OUI
1,5mg en une dose unique national de traitement des IST.
(NORLEVO® ou PIL 72® ou POSTINOR Prévention des IST -Adapter la posologie pour les Conséquen
2®) enfants ce du viol
Référer à un
-A défaut : combinaison de 0,03mg
médecin
d’ETHINYLOESTRADIOL + 0,15mg de
LEVONORGESTREL (MICROGYNON® référent du VIH) NON Décider de
4cp en une prise, puis 4cp 12h après) -DOXYCYCLINE 2cp/j pendant 8 jours la suite avec
ou 100µg d’ETHINYLOESTRADIOL + CEFIXIME 200mg 2 cp en 1 Ecoulement OUI
0,5mg de LEVONORGESTREL les autorités
prise+DOXYCYCLINE 10mg 1CP matin soir persiste au
(STEDIRIL® 2cp en une prise, puis 2cp judiciaires
pendant 7 ours bout d’une
12h après) Pour les enfants : ERYTHROMYCINE 50 lors du
semaine Adresser à un labo
mg/kg/j pendant 7jours ou CEFIXIME 8mg/kg procès
en dose unique NON pour un prélèvement
vaginal
+antibiogramme

1
2

16
1 2

Contraception d’urgence
Test VIH après Test de Autres
IST grossesse investigations
consentement éclairé

OUI OUI
Suivre l’algorithme de la prise en Posit Posit
OUI charge des IST selon l’approche if
Agressio if
syndromique s’il y a des signes NON NON
n d’IST OUI
≤ 5jours Conséquen
NON Référer à un ce du viol
Pilule contraceptive médecin NON Décider de
d’urgence la suite avec
référent du VIH)
les autorités
OUI judiciaires
Agressio
lors du
n procès
<10jours
NON
Poser un DIU en cuivre (TCu
380)

Fin premiers soins

17
Niveau d’un Centre hospitalier

Début premiers soins

Soigner les plaies et blessures corporelles

Aide psychologique

Complication / OUI
menace de
-Parage des plaies, suture et pansement
-Antibiotique si besoin : AMOXICILLINE 2g/jour et/ou METRONIDAZOLE
NON 1,5g/jour
Référer la victime -VAT (sauf si la victime a déjà été totalement vaccinée) + SAT 500UI en
dans un hôpital sous-cutané si lacérations importantes

Victime très OUI

anxieuse

Prescrire 1cp de 5 ou 10mg de BENZODIAZEPINE

(DIAZEPAM®), à prendre avant de se coucher pendant
une durée maximale de 3 jours

18
 OUI
Agression ≤
72h
NON

Contraception d’urgence
Test VIH après Test de
IST grossesse
consentement éclairé

OUI
OUI OUI
Signes Posit Posit
cliniques
-En 1ère intention : -Traitement présomptif suivant le
NON NON NON OUI
LEVONORGESTREL 1,5mg en une protocole national de traitement
dose unique (NORLEVO® ou PIL 72® Prévention des IST des IST. Conséquen
ou POSTINOR 2®) -Adapter la posologie pour les ce du viol
enfants
Référer à un
-A défaut : combinaison de 0,03mg
médecin Décider la
d’ETHINYLOESTRADIOL + 0,15mg de NON
LEVONORGESTREL (MICROGYNON® référent du VIH) suite avec
4cp en une prise, puis 4cp 12h DOXYCYCLINE 2cp /j pdt 8jours les autorités
après) ou 100µg Persistance OUI
Ou CEFIXIME 200 mg 2cp en 1 prise + judiciaires
d’ETHINYLOESTRADIOL + 0,5mg de DOXYCYCLINE 100 mg 1cp matin et soir pdt 7 de
LEVONORGESTREL (STEDIRILl® 2cp lors du
jours l’Ecoulement
en une prise, puis 2cp 12h après) Pour les enfants : ERYTHROMYCINE procès
50mg/kg/j pdt 7j ou CEFIXIME 8 mg/Kg en Adresser à un labo
dose unique NON pour un
prélèvement
vaginal
+antibiogramme
1
2

19
1 2

Contraception d’urgence
Test VIH après Test de Autres
IST grossesse investigations
consentement éclairé

OUI OUI
Suivre l’algorithme de la prise en Posit Posit
OUI charge des IST selon l’approche
Agressio
syndromique s’il y a des signes NON NON
n d’IST OUI
Conséque
NON Référer à un nce du viol
Pilule contraceptive médecin Décider de
NON
d’urgence la suite avec
référent du VIH)
les autorités
Agressio OUI judiciaires
n lors du
procès
NON
Poser un DIU en cuivre (TCu
380)

Fin premiers soins

20
 6. Rédiger un CM / REML

Niveau d’un CSB1 Niveau d’un CSB2 Niveau d’un Centre Hospitalier

Rédiger un certificat médical de première

Rédiger le certificat médical ou le Rapport Rédiger le certificat médical ou le Rapport
constatation
d’Expertise Médico-légale d’Expertise Médico-légale

Insérer les résultats des analyses suivant la Insérer les résultats des analyses suivant la
demande de l’OPJ demande de l’OPJ

7. Rédiger une lettre de référence de la victime dans un service de prise en charge psychosociale pour l’accompagnement
psychosocial et juridique

Niveau d’un CSB1 Niveau d’un CSB2 Niveau d’un Centre Hospitalier

Donner au préalable à la victime Donner au préalable à la victime

Existence OUI
une brochure d’assistance post- une brochure d’assistance post-
viol viol Assistante
sociale Prendre en charge
NON
psychosociale
Donner à la victime
Offrir un soutien psychologique Offrir un soutien psychologique une brochure
Organiser
d’assistance post-viol
l’accompagnement
juridique
Rédiger une lettre de référence
de la victime dans « un service
de PEC psychosociale »

21
 8-Rédiger un signalement : Niveau d’un CSB1, Niveau d’un CSB2, Niveau d’un Centre Hospitalier

Début

OUI
Réquisition
NON

Rédiger un signalement Rédiger REML

Fin

9-Planifier le suivi médical :

Niveau d’un CSB1 : Suivi après 1 semaine, 1 mois, 3 mois

Début

Evaluer la possibilité d’une Vérifier si la victime a pris Evaluer et traiter une Référer si besoin
grossesse l’intégralité des médicaments IST
donnés

Fin

22
Niveau d’un CSB2 et Niveau d’un Centre hospitalier

-après 1 semaine : Début

Evaluer la Vérifier si la victime a Evaluer et traiter Evaluer l’état mental et Donner des informations sur le Service
possibilité pris l’intégralité des une IST émotionnel de conseil et de dépistage volontaire
d’une médicaments donnés du VIH. Proposer une sérologie VIH
grossesse
Prescrire un
traitement ou référer
à un psychiatre si
nécessaire

Fin

-à 1 mois et à 3 mois :
Début

Evaluer la Vérifier si la victime a Evaluer et traiter Evaluer l’état mental et Donner des informations sur le Service
possibilité d’une pris l’intégralité des une IST émotionnel de conseil et de dépistage volontaire
grossesse médicaments donnés du VIH. Proposer un bilan
Sérologique.
Prescrire un (Chlamydiae, TPHA et VDRL, Hépatites B
traitement ou référer et C, VIH 1 et 2)
à un psychiatre si
nécessaire

Fin

23