Rapport de stage

Pour l'obtention de la titularisation

Réalisée par Md : Melliti Jihen
 Le serment de florence Nightingale
C’est un texte court qui montre parfaitement l’éthique que doit avoir une
(ou un) infirmier:

«Je m’engage solennellement devant Dieu et en présence de cette

assemblée, à mener une vie intègre et à remplir fidèlement les
devoirs de ma profession.
Je m’abstiendrai de toute pratique délictueuse ou malfaisante.
Je ne prendrai ou n’administrerai volontairement aucun remède
dangereux.
Je ferai tout pour élever le niveau de ma profession et je garderai, avec
totale discrétion, les choses privées qui me seront confiées et tous les
secrets de famille que la pratique de mon service me ferait
éventuellement connaître.
J’aiderai de mon mieux le médecin dans son travail, et je me
dévouerai au bien-être de ceux qui sont laissés à ma garde.»1

1
 Remerciement

Je tiens tous d’abord à remercier dieu tout puissant pour tous les bienfaits, la
force et le courage qu’il m’a accordé durant ma formation.

Mes sincères remerciements s'associent Mr le directeur générale de l'hôpital

universitaire la Rabta.

" Hafedh Dakhlaoui"

Tous mes remerciements au chef du service néphrologique.

" Dr Zouaghi Mohammed Karim "

Je remercie également la surveillante Jbali Wassila pour l’aide et les conseils

concernant les missions évoquées dans ce rapport, qu’il m’a apporté lors des
différents suivis et pour son accueil et la confiance qu’il m’a accordé dès mon
arrivée dans le service.

Ainsi que toute l’équipe d’hémodialyse.

Et finalement j’ai l’honneur de dédier ce travail à tous mes collègues et tous les
médecins de notre service.
 Présentation du service

Le service de la néphrologie est un service propre et bien architecturé.

A l’entrée, on trouve l’accueil et la salle d’attente.

A gauche, l’administration de la néphrologie qui est constituée de :

 Un bureau du surveillant général.

 Un bureau de secrétariat.
 Le bureau du chef de service.
 Une bibliothèque.
 Les bureaux de médecins.
 2 toilettes homme et femme.

Puis on passe à d’autres cotés :

 La coté d’hospitalisation ou on trouve :

 La pharmacie.
 La salle de soins.
 Le bureau du chef d'unité.
 6 chambres d’hospitalisation.
 La salle de biopsie rénale.
 La salle de dépôt.
 Bureau des résidents et des internes.
 Une chambre de garde.
 Une douche.

 L’unité d’hémodialyse ou on trouve :

 La salle de dépôt.
 La salle ou se trouve le matériel d’urgence d’hémodialyse.
 Chambre de garde pour les infirmiers
  Le bureau du chef d’unité.

 Cinq chambres d’hémodialyse.

 Trois vestiaires pour personnels et un vestiaire pour les
malades.
 Un bureau des médecins.
 L’unité de transplantation rénale :

 La salle de soins.
 La salle d’examen.
 Un bureau de médecin.
 3 chambres postopératoires.
 4 chambres préopératoires.
 La salle de repos.
 La salle de dépôt.
 2 toilettes homme et femme.
 2 vestiaires pour personnels.

 La consultation externe de néphrologie ou on trouve :

 Un caissier.
 trois salles de consultation.
 deux bureaux de médecin.
 Une salle de soin.
 La salle de dépôt.
 deux toilettes homme et femme.
 deux vestiaires pour personnels.
 Une salle de dialyse péritonéale.
 La salle de staffe.
 La salle de traitement d’eau de dialyse.
 I. Définition du Rein :
Organe pair placé dans l'abdomen à côté de la colonne vertébrale, qui
forme l'urine à partir de la filtration du sang, élimine des déchets,
participe à l'équilibre de l'eau et des minéraux dans l'organisme, et
sécrète diverses substances (rénine, par exemple).
 Les fonctions du rein :
a. Il régule et maintient l'équilibre en eau et en substances minérales
(sodium, potassium, calcium, etc) .
b. il produit plusieurs hormones dont l'érythropoïétine (EPO) qui
stimule la production des globules rouges.
c. il rénine qui participe au contrôle de la tension.

 INSUFFISANCE RENALE :
Diminution ou arrêt de la filtration glomérulaire. Elle est classée en deux types : aiguë ou
chronique

 L'insuffisance rénale aiguë :

Est un syndrome clinique dans lequel les reins cessent brusquement et complètement de
fonctionner, ou presque complètement. Le signe d'appel de l'insuffisance rénale aiguë est la
diminution du débit urinaire que l'on classe généralement en oligurie (débit urinaire de
moins de 500 ml par jour), ou en anurie (débit urinaire de moins de 50 ml par jour).

Cause :

 Hypo volémie
 Diminution du débit cardiaque
  Nécrose tubulaire aiguë (lésion aux tubules rénaux par l'ischémie ou des
toxines)
 Calculs rénaux

 L'insuffisance rénale chronique:

est une diminution progressive et souvent irréversible du débit de filtration
glomérulaire qui peut être causée, entre autres, par une glomérulonéphrite
chronique, une pyélonéphrite, un diabète, une maladie polykystique congénitale ou
une perte de tissu rénal due à un traumatisme…
Il existe trois stades d’insuffisance rénale :
Dans un premier temps, la réserve rénale est réduite et la proportion de néphrons
détruits atteint 75 %. Au cours de cette étape, il se peut qu’il n’y ait aucun
symptôme puisque les néphrons restants remplissent les fonctions des néphrons
détruits. À mesure que la destruction du néphron se poursuit, l'équilibre entre la
filtration glomérulaire et la réabsorption tubulaire est perturbé ; tout changement
dans le régime alimentaire ou dans l'apport hydrique peut provoquer des
symptômes.

La destruction de 75 % des néphrons marque la deuxième étape, appelée insuffisance

rénale. Au cours de cette phase, le débit de filtration glomérulaire diminue et les niveaux de
déchets azotés (urée) et de créatinine dans le sang augmentent. Les reins ne sont plus
capables de concentrer ou de diluer l’urine.

Le stade final est appelé insuffisance rénale terminale (urémie), lorsqu'environ 90 % des
néphrons sont détruits. Au cours de cette étape, le taux de filtration glomérulaire chute à
environ 10 % de la normale, et les niveaux de déchets azotés et de créatinine continuent
d'augmenter. Une diminution du débit de filtration glomérulaire entraîne une oligurie.
Les effets de l’insuffisance rénale comprennent :
• Œdème causé par une rétention de sel ou d'eau
• Acidose due à l'incapacité des reins à excréter des substances acides
• Azotémie, en particulier urée, due à une mauvaise excrétion rénale des
déchets métaboliques
• L'hyperkaliémie peut provoquer un arrêt cardiaque
• Anémie, car les reins ne peuvent plus produire les facteurs nécessaires pour
stimuler l'érythropoïèse
• Ostéomalacie, car les reins ne sont plus capables de convertir la vitamine D
en la forme active nécessaire à l'absorption du calcium dans l'intestin grêle.
Le traitement est donc :
• Épuration extrarénale (traitement de remplacement), qui va filtrer et
purifier le sang du patient + prise médicamenteuse
• Greffe de rein (traitement de remplacement).
Les effets de l’insuffisance rénale comprennent :
• Œdème causé par une rétention de sel ou d'eau
• Acidose due à l'incapacité des reins à excréter des substances acides
• Azotémie, en particulier urée, due à une mauvaise excrétion rénale des
déchets métaboliques
• L'hyperkaliémie peut provoquer un arrêt cardiaque
• Anémie, car les reins ne peuvent plus produire les facteurs nécessaires pour
stimuler l'érythropoïèse
• Ostéomalacie, car les reins ne sont plus capables de convertir la vitamine D
en la forme active nécessaire à l'absorption du calcium dans l'intestin grêle.
Le traitement est donc :
• Épuration extrarénale (traitement de remplacement), qui va filtrer et
purifier le sang du patient + prise médicamenteuse
• Greffe de rein (traitement de remplacement).

Dans les derniers stades de progression de l’insuffisance rénale chronique, un

traitement substitutif est nécessaire
Au stade ultime de l'évolution de l'insuffisance rénale chronique, un
traitement de suppléance est nécessaire
Des traitements complémentaires permettent de remplacer le
fonctionnement des reins : on les appelle « traitements de suppléance ».
Il en existe deux types, la dialyse et la greffe du rein :
• La dialyse : hémodialyse ou dialyse péritonéale
• La greffe : transplantation rénale
B.La dialyse
1 .définition

La dialyse est une technique médicale qui permet d’épurer le sang en cas d’insuffisance
rénale, c’est-à-dire lorsque les reins ne sont plus en mesure de filtrer les déchets et les
substances toxiques du sang.

2. Principe de la dialyse
La dialyse est basée sur le principe de la diffusion sélective, qui consiste à faire passer le sang
du patient à travers une membrane semi-perméable, appelée membrane de dialyse. Cette
membrane permet aux petits molécules, comme les urées et les créatines, de traverser et de
se déplacer dans un liquide, appelé dialysat, tandis que les molécules plus grosses, comme
les protéines et les globules rouges, sont retenues dans le sang.

Il existe deux techniques de dialyse :

 l’hémodialyse ou rein artificiel : Le sang est filtré à travers une membrane artificielle.
Cette technique nécessite la réalisation d’un accès facile au sang qu’on appelle l’abord
vasculaire. Elle se déroule à domicile ou dans une structure de dialyse. La gestion de la
prise en charge peut être publique, privée ou associative.
 la dialyse péritonéale se déroule en général à domicile.

1. L’hémodialyse (H D)
L’hémodialyse (H D) filtre le sang à travers un dialyseur : un rein artificiel situé dans une
machine.
Le dialyseur (le filtre) se compose de deux compartiments. Ceux-ci sont séparés par une
mince membrane qui fonctionne comme un filtre.
L’hémodialyse est réalisée par la mise en place d’un accès vasculaire (une fistule) qui facilite
l’accès à la circulation sanguine au moyen d’aiguilles.
 Une hémodialyse se déroule en 3 étapes :
 Le liquide de dialyse (dialysat) passe d’un côté du dialyseur et attire les déchets et l’excès
d’eau qui se trouvent dans le sang.
 Le dialyseur, qui possède de minuscules trous, joue le rôle de filtre. Il permet aux déchets et
à l'eau de passer du sang vers le dialysat.
 Le dialysat saturé par les déchets et l’excès d’eau est éliminé et le sang propre est restitué.

Le filtre (le dialyseur) :

Le filtre est composé d’une membrane artificielle et semi-perméable qui a des pores très
petits. Il sépare le dialysat du sang qui contient les déchets.
Pour faire passer les déchets d’un côté à l’autre de la membrane, la machine utilise une
technique qui s’appelle l’hémodiafiltration.
Elle combine hémodialyse et hémofiltration:

 L’hémodialyse utilise le principe physique de diffusion à partir d’une différence de

concentration pour faire passer les molécules de l’autre côté de la membrane.
 L’hémofiltration fonctionne, elle, par convection: les molécules passent d’un côté à
l’autre de la membrane en utilisant une différence de pression.
 L’hémodiafiltration, utilisée à Morges, associe les deux procédés. Elle a l’avantage de
pouvoir éliminer aussi de plus grandes molécules.
  Fistule artérioveineuse
La fistule artérioveineuse est un abord vasculaire créé chirurgicalement pour permettre
l’accès au sang du patient pendant la hémodialyse. Elle est préférable aux cathétérismes
veineux centraux car elle est plus durable et moins susceptible d’infection.

 Complications de l’hémodialyse
Les complications de l’hémodialyse peuvent inclure :

Infection du site de ponction

Thrombose de la fistule artérioveineuse

Hémorragie prolongée

Douleur au niveau du site de ponction

Érythème et érosion de la peau au niveau du site de ponction.

Cathéter d'hémodialyse :
Lorsqu’il n’existe pas de fistule artérioveineuse utilisable pour réaliser l’hémodialyse, il est
possible de poser, sous anesthésie locale, un cathéter (sorte de tuyau en matière plastique
souple) dans une grosse veine. Il peut être utilisé immédiatement pour réaliser la dialyse et
rester en place de quelques heures à plusieurs semaines selon le type. Il est placé en général
dans un gros vaisseau du cou ou de la cuisse.

Le dialysat :
Le dialysat est une solution de composition variable proche de celle du plasma humain, préparée par
le générateur d’hémodialyse, qui permet d’épurer le sang (plus précisément l’eau plasmatique) des
patients souffrant d’insuffisance rénale chronique terminale lors d’une dialyse.

 Composition du dialysat

La composition du dialysat peut varier en fonction des besoins du patient, mais elle est généralement
composée de :

 Eau très pure

 Sodium
 Chlorure
 Calcium
 Bicarbonates
 Glucose (pour les dialyses péritonéales)

La carte :
Chaque appareil peut lire une carte qui contient les informations de chaque patient. Elle
permet d’individualiser la prise en charge de dialyse de façon très précise. Il s’agit
notamment de définir le volume du sang à épurer puis à réinjecter dans le corps et de définir
la composition exacte du dialysat.
Il est très important de bien paramétrer l’appareil car sinon, le patient risque des
conséquences graves. Le débit de sang qui passe dans le filtre de dialyse est de 350-500 ml
chaque minute Il faut épurer le sang pendant 240 minutes, soit quatre heures.
 A. Comment se déroule une séance d’hémodialyse ?
 BRANCHEMENT D’UNE DIALYSE :

Il faut tout d'abord préparer la chambre du patient en lui faisant son lit et en veillant à ce
que tout le matériel et les produits médicamenteux nécessaire à sa séance de dialyse soient
dans la chambre.

Ensuite, il faut préparer la machine en fonction des prescriptions faites dans le cahier de
dialyse du patient.

Quand le patient arrive, l'IDE l'aide à s'installer confortablement dans son lit (la dialyse va
durer entre 3 à 5 heures), lui prend sa tension et son pouls et regarde quel est son poids. La
différence entre son poids d'arrivée et le poids de base indiqué dans la prescription médicale
sera le poids (en eau) qu'il devra perdre durant la séance de dialyse.

Le temps de dialyse et le poids à perdre sont programmés sur la machine, puis l'IDE procède
à l'asepsie de la voie d'abord selon les protocoles du service.

Le respect des règles d'hygiène est primordial pour éviter tout risque d'infection au niveau
de la voie d'abord. (Voie d'abord du patient = Vie du patient)

Le patient est ensuite relié à la machine par deux lignes dites respectivement ligne artérielle
pour celle qui amène son sang à la machine et ligne veineuse pour celle qui procède à la
restitution du sang.

Lorsque le patient est enfin "branché", l'infirmier responsable de la dialyse, vérifie :

 que le patient est bien installé

 que les paramètres de dialyse ont bien tous été programmés sur la machine,
 que les différents examens sanguins ont été prélevés et que les prescriptions
médicamenteuses à effectuer pendant la dialyse soient mise en route.
 que la machine a bien été montée (clamps en bonne position…)
Pendant que l'assistant procède à l'élimination des déchets, à la mise à la désinfection des
instruments et s'occupe de faire partir les examens sanguins dans les différents labos.

L'IDE complète ensuite le cahier de dialyse puis quitte la chambre pour aller "brancher" le
patient suivant.

 SURVEILLANCE D’UNE DIALYSE :

Durant sa dialyse le patient et sa machine sont surveillés toutes les heures (sauf lors des
premières dialyses, toutes les 1/2 heures).

Pour le patient, nous surveillons

 la perte de poids
 la tension artérielle
  le pouls
 la glycémie si le patient est diabétique ou à jeun
 l'abord veineux
Pour la machine :

 les pressions veineuses et artérielles

 la perte de poids évaluée par la machine
 le circuit…

 DEBRANCHEMENT D'UNE DIALYSE :

Lorsque le temps de dialyse est terminé, l’infirmier s'installe auprès du patient et au
machine et effectue le débranchement de la dialyse.

Lorsque la restitution du sang au patient est terminé et que celui-ci est débranché de la
machine, l'IDE effectue à nouveau une désinfection de la voie d'abord et ensuite un
pansement occlusif.

Il vérifie que le patient est bien au poids désiré, la tension artérielle, le pouls, la glycémie…

L'assistant s'occupe de démonter le circuit, de nettoyer la machine et de la mettre en

désinfection, de nettoyer le chariot et la tablette, de mettre les instruments à décontaminer
Le patient est réinstallé dans son lit et renvoyer dans son service d'origine s'il est hospitalisé
sinon il attend que son transporteur (ambulance, taxi…) vienne le chercher.

L'IDE finit de remplir le cahier de dialyse ainsi que la feuille de transmission de notre service.
Il effectue les transmissions nécessaires au service d'hospitalisation du patient par
l'intermédiaire du dossier de soin.

La chambre est en suite ré-préparée pour le patient suivant.

 INCIDENTS
ACCIDENTS EN HEMODIALYSE

 L’HYPOTENSION

Se retrouve dans 20 à 30% des séances.

Etiologies :
 Une diminution excessive du volume,
 Une vasoconstriction périphérique insuffisante (chez le patient diabétique par
exemple), ou encore
 Une fonction cardiaque inappropriée ou défaillante…
Clinique :
  Chute brutale de la tension artérielle
 Sentiment de malaise (bouffées de chaleur, inconfort, nausées, tachycardie,
éventuellement perte de connaissance)
 Le bâillement et la flatulence sont des signes précurseurs souvent rencontrés.
Conduite à tenir :
 Réduction de la vitesse de la pompe à sang et arrêt de la perte de poids (UF)
 Mise en déclive du patient.
 Apport de sérum physiologique (sur prescription médicale)
 Eventuellement, mise sous O2 (dépend des protocoles des services)
Prévention :
 Ne jamais ultrafiltrer un patient en deçà de son poids de base.
 Prise de poids rigoureuse
 Eviter la prise d'antihypertenseur avant la séance de dialyse (attention aux patients
porteur de NITRIDERM par exemple)
 Taux de Na dans le dialysat à une concentration identique ou inférieur à celle du
patient. (rappel: le profil Na est une prescription médicale)

 L’ANGOR
Facteurs aggravants :
Anémie, diminution de la TA, hyper débit dans la fistule
Conduite à tenir :
 Prévenir le néphrologue
 UF au minimum
 Diminution du débit sanguin
 O2 nasal + scope
 éventuellement, suivant protocoles, utilisation de trinitrine sublinguale.
Si la crise continue, arrêt de l'hémodialyse, restitution, réaliser ECG et biologie
(CPK/CPKMB/LDH etc....)

 L’ŒDÈME AIGU DU POUMON

Etiologies :
 Hyper volémie
 Insuffisance cardiaque aiguë ou chronique
 Anémie
 HTA non contrôlée
 Causes médicamenteuses (-Bloquants)
 Panne de la pompe UF causant une rétro filtration du dialysat
Clinique :
 Dyspnée
 Cyanose
 Angoisse
  Douleurs thoraciques
 Toux plus ou moins expectoration de liquide rosé mousseux
 Turgescence des jugulaires conséquences de l'hyper volémie et/ou l'insuffisance
cardiaque
Conduite à tenir :
 Ultrafiltrer en urgence (en UF isolée, il est possible de monter à 2L/H sur prescription
médicale)
 Oxygène nasal, min 3L/min
 ECG, scope

 CRAMPES MUSCULAIRES
Etiologies :
 Déshydratation extracellulaire
 Poids sec évalué trop bas
 UF excessive
 Na, Ca, Mg trop peu concentrés dans le dialysat
Conduite à tenir :
 Arrêt de l'ultrafiltration
 Sur prescription, rajout de Na Cl Hypertonique et/ou de sérum physiologique
Prévention :
Sur prescription médicale, augmentation de la concentration en Na, ou dialyse à
concentration de Na variable

 HEMOLYSE AIGUE
Etiologies :
 Dialysat hypo/hypertonique
 T° inadaptée
 circuit fermé depuis plus d'un quart d'heure, plicature, pompe à sang occlusive
Clinique :
 Anxiété, sueurs, sentiment de malaise +++, brutal
 Douleurs lombaires subites et très intenses
 Crampes abdominales
 Sensation d'oppression, de dyspnée
 Présence, dans le circuit, de sang prenant un aspect en gelée de groseille
Conduite à tenir :
 Arrêt de l'UF, ne SURTOUT PAS RESTITUER
 Débrancher
 Traitement symptomatique
 Prélèvements d'échantillons d'eau, de dialysat, du sang du patient, pour déterminer
la cause
  HYPERKALIEMIE
Etiologies :
 Non respect du régime
 Post-opératoire
 Douleurs…
Clinique :
 Biologie
 Manifestations cardiaques
Conduite à tenir :
 Branchement en urgence pour épuration
Prévention :
 Respect du régime
 Kaliémie obligatoire en post-op pour tout patient dialysé

 EMBOLIE GAZEUSE
Etiologies :
 Entrée d'air dans le CEC
 Débranchement non sécurisé (retrait du détecteur d'air)
 Débulage, prise d'air sur la tubulure veineuse

Clinique :
 Polypnée
 Cyanose
 asphyxie
 troubles du rythme
Conduite à tenir :
 Arrêt immédiat de l'UF
 Clamper les lignes artérielles et veineuses
 Patient en déclive +++
 Oxygénothérapie
 Prévenir médecin et SAMU pour prise en charge immédiate en caisson hyperbare
 COAGULATION DU CIRCUIT
Etiologies :
 Absence d'héparinisation,
 Cathéter qui donne mal ou FAV hypo-débitante…
 défaut de la pompe causant une augmentation de la PV et de la PTM, ainsi qu'une
coagulation massive de tout le circuit
 (météo)
 Arrêt du circuit supérieur à 15 minutes
Conduite à tenir :
 Essayer si encore possible de restituer sinon débranchement
 Essayer de trouver la cause de cette coagulation
  Débranchement
Prévention :
 Importance de la surveillance des données machine ainsi que du circuit durant la
séance de dialyse

 Rôle infirmier en hémodialyse

• Il gère les séances d’hémodialyse
• Il participe à l’accueil et à la formation du patient
 TÂCHES
 Préparation des séances de dialyse et du matériel nécessaire
 Vérifier les paramètres de traitement de l’eau et effectuer un test de chlore
 Préparer les générateurs :
 montage et amorçage
 entrer les données : temps de dialyse
 Interroger le patient sur les évènements intervenus depuis la dernière dialyse
et les signaler au médecin
 Installer le patient et l’aider à se peser
 Prendre la tension artérielle et le pouls
 Vérifier et surveiller l’abord vasculaire du patient
 Effectuer les ponctions et prélèvements ou brancher sur le cathéter central
selon les protocoles puis mettre le patient sous dialyse
 Préparer les traitements à appliquer durant ou à la fin de la séance de dialyse
 Récupérer les récapitulatifs du laboratoire et autres examens
 Assurer la mise en place du matériel de récupération des déchets.
Déroulement et suivi de la séance de dialyse
 Assurer une surveillance constante de l’état du patient et du déroulement de la
séance de dialyse pour prévenir toute complication ou incident inhérents au
traitement par hémodialyse (pouls, tension, glycémie, …)
 Préparer le cahier de dialyse et assurer sa tenue tout au long de la séance :
 Consigner le poids avant et après la séance
 Consigner les différentes données relatives à l’état du patient pendant
la séance de dialyse
 Mettre à jour la fiche de dialyse et les traitements
 Compléter et mettre à jour le dossier
 Etablir une feuille de surveillance : vérification des paramètres des
générateurs, de l’état du patient…
 Assister auprès du médecin à la visite des patients dialysés puis assurer la
prise de rendez-vous
 Faire des pansements, si nécessaire
 Assurer la restitution du sang du patient
 Effectuer les prélèvements de fin de dialyse
  Aider à comprimer les patients
 Aider le patient à la pesée finale et à l’habillage
 Veiller à la transmission des informations relatives au patient à l’équipe.
Participation à la formation du patient
 Accueil des patients nouvellement dialysés
 Informer le patient
 Préparer et accompagner le patient dans une démarche psychologique
 Présenter les locaux et le fonctionnement des machines.
 Formation continue des patients
 Participer à l’adaptation à la vie quotidienne
 Former e patient :
 Diététique
 Règles d’hygiène
Participation au bon fonctionnement du service
 Assurer les commandes de pharmacie et de matériel du service
 Couper la distribution du concentré d’acide
 Participer à la mise en place des nouveaux collecteurs d’aiguilles, de l’eau
stérile versable
 Assurer la désinfection des générateurs
 Participer au réassortiment et au rangement de la réserve et de la lingerie
 Vérifier les chariots d’urgence

2. La dialyse péritonéale

La dialyse péritonéale est une technique d’épuration extrarénale réalisée à domicile où dans
un substitut du domicile (maison de retraite) par la personne elle-même, après une
formation à la technique ou par un tiers. Certaines personnes, pour des problèmes de vue ou
d’autre handicap, pourront se faire aider ou être pris complètement en charge par un
membre de leur famille ou une infirmière à domicile.
La dialyse péritonéale utilise comme filtre le péritoine, membrane naturelle formée de deux
feuillets, qui tapisse la paroi abdominale et enveloppe les organes situés dans l’abdomen
(foie, intestins, etc.).

a. L’abord péritonéal
Pour utiliser le péritoine comme filtre, il faut créer un abord péritonéal. Il est nécessaire pour
cela d’introduire chirurgicalement, dans la cavité péritonéale, sous anesthésie locale ou
générale, un petit tuyau en plastique très souple appelé «cathéter». Le cathéter sort en
partie à l’extérieur du ventre. Il ne risque pas de se déplacer ni de tomber lorsque l’on
bouge, car il est fixé à l’intérieur de l’abdomen. Il ne fait pas mal et ne gêne pas les
mouvements. A son extrémité, on adapte une tubulure permettant de faire la dialyse.
 b. Comment effectue-t-on la dialyse péritonéale ?
Une fois en place, ce cathéter sert à introduire dans le ventre un liquide de dialyse, appelé
"dialysat" contenu dans des poches plastiques stériles que l’on adapte à la tubulure. La
cavité péritonéale peut contenir jusqu’à 3 litres de dialysat. Les échanges entre le dialysat et
le sang permettent d’éliminer les déchets et, l’eau en excès. En quelques heures, ce dialysat
est saturé. C’est pourquoi il faut renouveler régulièrement le liquide contenu dans la cavité
péritonéale.
Le remplissage et la vidange du dialysat peuvent se faire de plusieurs manières :

 Elle peut être, manuelle, à raison de 4 fois par jour, 7 jours sur 7 ou parfois 6 jours sur
7 (dialyse péritonéale continue ambulatoire ou DPCA).

 Elle peut être automatisée à l’aide d’un générateur (dialyse péritonéale automatisée ou
DPA). Le générateur appelé «cycleur» injecte le liquide dans le ventre, puis le vidange
automatiquement de façon répétée la nuit à domicile lorsque l’on dort. Ainsi, la journée
est totalement libérée de toute manipulation.


L’accès au péritoine se fait grâce à la mise en place d’un cathéter intra-péritonéal.

La dialyse péritonéale se déroule en 3 étapes :
 Infusion
La cavité péritonéale est remplie d’un liquide (le dialysat) qui attire de manière naturelle les
déchets et l’excès d’eau présent dans le sang.
 Stase
Le péritoine qui possède de minuscules trous joue le rôle de filtre. Le dialysat reste quelques
heures à l’intérieur de la cavité péritonéale. L'excès d'eau et les déchets passent du sang vers
le dialysat.
 Drainage
Le dialysat saturé par l’excès d’eau et les déchets est éliminé par le cathéter.
 A. La transplantation
Qu’est-ce que la transplantation rénale ?

Une transplantation rénale est une intervention chirurgicale lourde. Elle consiste à prélever
un rein sain sur une personne (le donneur) et à le placer dans l’abdomen inférieur du patient
(le receveur).
Le rein sain prend le relais et assure le travail que les reins du patient ne peuvent plus
accomplir.
a. L’origine des reins greffés
1. Les donneurs vivants
Les membres de la famille assurent la meilleure compatibilité tissulaire, mais d’autres
personnes peuvent aussi être considérées comme donneurs potentiels.
2. Les donneurs décédés
Il s’agit de personnes qui ont demandé que leurs organes soient donnés après leur mort.
3. Pour tous les reins donnés
 les donneurs doivent être en bonne santé.
 le groupe sanguin du donneur doit correspondre à celui du patient.
 le donneur en vie doit être adulte (18 ans au moins).
B.Comment se déroule une greffe ?
Tout le monde ne peut pas bénéficier d’une transplantation. Votre médecin et votre équipe
soignante pourront vous dire si la transplantation est envisageable dans votre cas et si
votre état de santé le permet.
Il y a beaucoup de demandes mais peu de donneurs. Le processus peut prendre du temps.
Les patients sont inscrits sur une liste d’attente mais la priorité s’établit en termes de
compatibilité et non en termes de délais d’attente.
En fonction de votre état de santé, vous devrez passer des examens et des tests divers pour
établir votre compatibilité avec le rein potentiel. Durant tout ce processus, médecins et
psychologues sont là pour vous soutenir et répondre à toutes vos questions.
Une fois le rein trouvé, l’acte chirurgical dure plus ou moins 3 heures. Le rein greffé
commence à fonctionner immédiatement. Dans certains cas, il arrive que le rein greffé ne
 fonctionne pas tout de suite. Vous devrez peut-être recourir à la dialyse pendant un certain
temps.
Après une transplantation rénale, vous devrez suivre un traitement médicamenteux strict et
rigoureux afin d’éviter le rejet du rein transplanté.
La durée de vie moyenne d’un rein transplanté est de 10 ans. Une personne greffée jeune
devra peut-être avoir recours à une ou plusieurs autres greffes au cours de son existence.
En cas d’échec, la possibilité d’une autre greffe n’est pas toujours envisageable. Vous aurez
toujours la possibilité de revenir à la dialyse.
4. Médicaments contre le rejet du rein
Un fois greffé, le receveur doit prendre des médicaments (immunosuppresseurs) pour
éviter le rejet du rein transplanté.
Les immunosuppresseurs affaiblissent le système immunitaire et réduisent votre résistance
aux autres maladies, en particulier aux infections.
D’autres effets indésirables ont été observés :
 prise de poids
 des modifications cutanées
 une altération des os
 des sautes d’humeur
Si ces médicaments ne parviennent pas à empêcher le rejet du rein transplanté, vous devrez
reprendre la dialyse et, éventuellement, attendre une nouvelle greffe.

Conclusion
Je conclue par remercier, mes collègues, mes surveillants et tous les personnels
médicaux et paramédicaux du service de néphrologie pour leur collaboration,
l’ambiance générale et le milieu favorable qui m’ont beaucoup aidée durant ce
stage.
Veuillez accepter mon profond respect.