prepECN, Fiches de préparation aux ECN/ECNi de médecine - http://www.prepecn.
com
ecni 141
Item 70: Deuil normal et pathologique
Objectifs CNCI
- Distinguer un deuil normal d’un deuil pathologique et argumenter les principes de prévention et
d’accompagnement
Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ
- Facteurs de risque de complication (6) - Deuil compliqué ≠ pathologique
- Choc / dépression / résolution - Limiter les prescriptions
- Polycopié national - Deuil retardé / inhibé / prolongé
- Aucun Tt si deuil normal
. psychiatrie: item 70 - Deuil pathologique = psychiatrique
- Empathie / verbaliser / surveiller -Deuil pathologique => risque
- Psychothérapie si deuil compliqué suicidaire
- Généralités
Définitions
Deuil: réactions physiques et psychiques induites par la perte d’un être cher
Travail de deuil: processus permettant la réadaptation à la suite de cette perte
reconnaissance de la réalité de perte
renforcement des liens intérieurs avec la personne perdue
prise en compte des sentiments inconscients de culpabilité
Facteurs de risque de deuil compliqué ou pathologique +++ (6)
Terrain: vulnérabilité psychologique (atcd de dépression / TS) / âge élevé / pathologie sous jacente /
trouble de la personnalité
Circonstances du décès: mort brutale / suicide / homicide / morts multiples
Circonstances de l’annonce: brutale / par accident
Relation avec le défunt: conjoint / enfant / ambivalence ++ (« unfinished business »)
Entourage: isolement affectif / désinsertion socio-professionnelle / personne immature, dépendante
Absence du patient au moment du décès / corps non retrouvé
- Diagnostic: deuil normal et pathologique
Deuil normal
= les 3 phases de tout travail de deuil
Phase de choc (« de détresse »)
Etat de choc émotionnel / déni de la réalité +/- agitation ou prostration
Sidération affective / émoussement +/- maintien automatique des activités
Puis phase de décharge émotionnelle: pleurs / recherche du défunt
Durée: quelques heures à quelques jours
Phase de dépression (réactionnelle)
Symptômatologie dépressive: humeur triste / ralentissement / somatisation
Centré sur le défunt: souvenirs nostalgiques / idéalisation / protestation
Avec retentissement socio-professionnel et affectif
1/4
prepECN, Fiches de préparation aux ECN/ECNi de médecine - http://www.prepecn.com
Durée: quelques semaines à 1 an
Phase de résolution (« d’acceptation »)
Acceptation progressive de la perte / désinvestissement affectif
Retour à un fonctionnement normal: activité habituelles / nouveaux projets
Durée: en général à partir du 6ème mois et jusqu’à 1 an
Deuil compliqué
Définition
Anomalie dans le déroulement des phases du travail de deuil
avec retentissement social/psychique mais sans trouble psychiatrique (PMZ)
Formes cliniques
Deuil retardé (différé)
déni de la perte retardant l’apparition de la phase dépressive
ex: la mère qui prépare les habits pour son fils tous les matins
Deuil inhibé
le sujet a intégré la perte mais inhibe les manifestations de deuil
ex: pas de phase dépressive jusqu’à ce que le patient « craque »
Deuil intensifié
Manifestations exacerbées
Deuil prolongé (inachevé)
si la durée de la phase dépressive est > 1 an +++
ou réaction très douloureuse aux anniversaires, rappels du défunt, etc.
Deuil pathologique
Définition
Apparition d’un trouble psychiatrique pendant le deuil (< 1an) (PMZ)
Peut être de novo ou une décompensation sur un terrain psychiatrique
RISQUE SUICIDAIRE++
Formes cliniques
Deuils pathologiques psychiatriques
Episode dépressif majeur +++ cf item 285
Diagnostic différentiel avec dépression réactionnelle normale difficile
Arguments en faveur: intensité élevée / idées de mort / culpabilisation
!! Remarque: EDM < 6M post-deuil = deuil pathologique (PMZ)
Episode maniaque: signes typiques (euphorie / accélération..): cf item 285
Troubles anxieux: TAG / attaque de panique / phobie, etc. cf item 41
Troubles du comportement: conduites à risque / conduite suicidaire, déni, intériorisation,
identification, culpabilité ...
Deuils pathologiques somatiques
Décompensation d’une pathologique chronique +++ (maladie cardio-vasculaire, asthme, etc)
Apparition d’une pathologie inconnue jusqu’alors (UGD, etc.)
cf toute pathologie organique a une part psychogène…
- Prise en charge d’un deuil
Annonce d’un décès et CAT (6) +++
Attitude bienveillante / empathique / annonce progressive / au calme
2/4
prepECN, Fiches de préparation aux ECN/ECNi de médecine - http://www.prepecn.com
Debriefing: verbalisation du traumatisme / des émotions / des conflits
Respecter les étapes normales du travail de deuil (« ne pas court-circuiter » le deuil)
Prise de contact avec l’entourage / tenter de l’impliquer (dont les enfants ++) / conseils à la famille
Limiter les prescriptions médicamenteuses (éviter BZD ++ : hypnotiques) (PMZ)
Surveiller le bon déroulement du travail de deuil / C°: deuil pathologique
Prévention d’un deuil compliqué
Identification des facteurs de risque de deuil pathologique (cf supra)
Implication des proches dans les soins de fin de vie / préparation
Annonce avec empathie / progressive / dans un endroit au calme, etc.
Favoriser verbalisation des émotions / des conflits
Traitement
d’un deuil normal
Aucune prise en charge spécifique / simple surveillance (PMZ)
d’un deuil compliqué
Psychothérapie de soutien
Pas de traitement médicamenteux (autant que possible..)
d’un deuil pathologique
Psychothérapie: de groupe ++ / de soutien / cognitivo-compotementale
Tt médicamenteux: selon la symptomatogie: AD / thymorégulateur / BZD...
Cas particulier de l'annonce à un enfant
Il faut lui expliquer :
qu'il n'est pas responsable
qu'il n'est pas en danger de mort
qu'il va continuer à s'occuper de lui le mieux possible
qu'il va continuer à aimer la personne disparue sans l'oublier
Synthèse pour questions fermées
Quelles sont les 3 phases d’un deuil ?
- Phase de choc
- Phase de dépression
- Phase de résolution
Quelles sont les 3 principales formes cliniques d’un deuil compliqué ?
- Deuil retardé
- Deuil inhibé
- Deuil prolongé
Quel est le traitement d’un deuil normal ?
- Aucune prise en charge spécifique: simple surveillance
PMZ si traitement médicamenteux
3/4
prepECN, Fiches de préparation aux ECN/ECNi de médecine - http://www.prepecn.com
4/4
