MINISTERE DU BUDGET REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIQg

Ef DU PORTEFEUILLE DE L'ETAT Union - DisciPline - Travail

PIR.ECTION GENERALE DES IMPoTS

MODELE D 1O2O. PRIMITIVE

DECLARATION FTSCALE D'EXISTENCE

F§ ffi,S * ** f* ËE t=4 *RS{L§§

(Sociétés, associations et autres organismes)

A souscrire:
- avant le commencement des opérations (Art. 146 LPF)

Le défaut de déclaratlon est sanctlonné par une amende de 5OO OOO.

 RESERVE A UADMINISTRRTTOT
sigte r............ ..... Forme juridique{1)' âÀR L Code CDI

r-Ti-r_--
contribuable

Code activité
tr
=.0.b.. =
2o2. 3..*I1=. 03.5.3 §..,.
.,TdLt,t,"''.rl Ào (/*,n"'^ otco *) Régime d'imposition

,'-)"ri* ,,Jrli"i.J, *' ax.npteir. des srrr"o 0.," |,*,lii4{i{^* I-RN'I [Csl lTùl rse fEmeroy€*l
o uarti/e
lotn'
r, .Zo.lti.È.,.2.
llot
R,,",bQ4= qÊ[Lrr-Q-c, ffi L-_r r_--l
Obligations fiscales
Réf, cadastralê r
- sêctiôn , [\ ll Pereallc. 6L
Patente x
/
. N':
TF
lmpôt BIC/BA Y.
lmpôt BNC
[ÈI:trl I :l :Lr t ÿ:\ II I l.-Ll I JI I iI É
TVA
\(
Nature Nombre Localité TOB
Ent repôt Taxe sur les ventes de bois
Magasin en grumes
Succursale (agence) ITS
x
Usi ne
AIRSI
Y
Boutique
AUtTeS
TSE
lmpôts fonciers
x
2- Produirc un élÉt complémentaîrc si i*cssaire

ùL
Exonération totale
Période : du IJJ IJJ IJJJJ au

Exonération partielle
Autres activités

- Nature exacte

- Date de début:
Fondement de I'exonérotion

Code des I nvestissements

Code minier
Code pétrolier
Régime franc
Autres (A précîserl

Nom et prénom(s)
IP"rt d""t l"
ou raison sociale{3)
Adresse Nationalité I capital
ttvt-rt"rt-f %
 Nom, prénom(s), signaturq et cachet
du Chef du Service d'Assiette

3 - toindre la photocopie des pièæs .l'ielentité des ,ssoo'és ou acÜonnaires et clu dlfigeant
soclé.té;
4- Ptduiæ un état annêxé si n(kessâirê.

ffi
3......... rér : §*.;N
a) Propriétaire du locol professionnelt"
Nom et prénom(s) ou ralson sociate' ......,3.9.t..,..\.1..»..H,4.rr. r.
N' de comptê côntribua bte' .....1"|../.0.k ..5.A.?)...2-

5 - Prcduirè contrat de bai,

b) Suivi comptable

c) Régimes partîculiers 16l

Code des lnvestissements

Code minier

AutreS (A précîser)

6- Produiæ documedt rustilrætif (agÉrcnt, convèntion, etc-)

iI VISA ET SIGilATURE

Signature et cachet

Ay$

Nom du signataire,§ kN §t.FU \tp$.!n.ç1.....P.ÊS.gl..t.E 121

eu a I ité d u si gn ata re,.......Li.ERN.§J. f .........,...

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