Dans le traitement du TOC et dans la vie disciplinée, il n'y a pas de mot plus important

que "choix."

Choix
Le comportement conscient et indépendant (physique ou mental) de sélectionner, de prendre et/ou d'agir en fonction d'une décision lorsqu'on est confronté à
deux ou plusieurs possibilités : le choix entre le bien et le mal, le compétent et le non-compétent ainsi que, lutter ou fuir.
Une gamme de possibilités parmi lesquelles une ou plusieurs peuvent être sélectionnées.
•Un choix d'action (mentale ou physique), objet ou personne qui est sélectionné ou décidé et mis en œuvre rapidement.

Cette écriture est un appel aux armes ! Son but est d'inspirer les lecteurs à accepter les choses de manière plus honnête.
avec les choix qui seront nécessaires s'ils veulent atteindre leurs objectifs dans la vie.

Il est malheureux que nos écoles ne nous enseignent pas que nos cerveaux sont composés de nombreux systèmes,
certains d'entre eux fonctionnent avec une grande indépendance par rapport aux autres. L'indépendance de
ces systèmes se reflètent dans la façon dont les individus souffrant de TOC réagissent aux épisodes de
anxiété extrême. Comme tous les êtres humains, les personnes atteintes de TOC ont un fort instinct de survie fondamental
et sont susceptibles de ressentir une grande détresse à l'idée de laisser une menace perçue non résolue.
Cependant, lorsque ce qu'ils perçoivent comme une menace est en réalité une fonction de leur TOC (et
par conséquent, est essentiellement le produit de circuits cérébraux dysfonctionnels), ils réagissent toujours à cette perception
menace comme si leur vie même était en danger. Un conflit de systèmes indépendants peut également affecter
ceux qui n'ont pas TOC. Par exemple, une personne peut avoir pour objectif de faire de l'exercice, mais quand
l'occasion de le faire se présente, elle peut se surprendre à penser : « Je commencerai demain. »
De même, lorsqu'il est tenté, quelqu'un dont l'objectif est d'économiser de l'argent peut se surprendre à penser : « Oui,
mais cette vente est si incroyable ! Regardez tout l'argent que je ferais des économies !" Le fait est que nous pouvons
faites uniquement des choix disciplinés et basés sur des valeurs qui défient les impulsions instinctives ou les tendances autodestructrices
lorsque nous sommes conscients des agendas contradictoires présentés par nos cerveaux.

À ce jour, l'accent de mon écriture a été mis sur l'éducation des souffrants et des professionnels.
les différentes formes de TOC et les méthodes de traitement comportemental que j'ai trouvées efficaces.
En revanche, cet article tente d'identifier les qualités essentielles chez le patient qui
contribuer au succès ou à l'échec du traitement. Dans ma discussion sur ce sujet, je donnerai
une attention considérable à des concepts tels que l'agence, la pleine conscience et l'autonomie. L'agence peut être
définie comme la foi que nous avons en notre capacité à répondre efficacement aux défis dans nos vies.
La pleine conscience est la prise de conscience non jugementale d'une expérience en temps réel - c'est-à-dire, à mesure que cela
l'expérience se déroule - et une reconnaissance de notre responsabilité pour les choix que nous faisons
et/ou les croyances ou perspectives que nous soutenons par rapport à cette expérience. La volonté de
les patients doivent être responsables des choix qu'ils font a un effet profond à la fois sur la récupération
processus et l'atteinte de leurs objectifs dans la vie. Et enfin, le terme autonomie fait référence à la
choix et actions du "Gardien", le "je" ou "moi" qui, en fonction de ses objectifs et
les valeurs, prend les décisions finales sur des questions importantes pour l'individu.

La thérapie comportementale est une intervention clinique extrêmement puissante avec des éléments spécifiques et reproductibles.
lignes directrices. "Exposition avec prévention des rituels (ERP)", un traitement basé sur la recherche pour l'anxiété
les troubles sont une approche prescrite. Tout clinicien expérimenté peut appliquer les techniques de la RET
de sorte que si le patient respecte les protocoles de traitement, il y a une forte probabilité que le
Le résultat souhaité sera finalement atteint. Je tiens toutefois à souligner que le succès de
L'ERP dépend de l'adhésion quotidienne du patient aux directives établies par le
thérapeute en séances. L'approche scientifique et objective de ce type de traitement était l'un des
les raisons pour lesquelles j'ai choisi de me spécialiser dans le TOC et d'autres troubles anxieux.

John Parrish, Ph.D., mon "mentor" à l'hôpital de l'Université Johns Hopkins, a dit un jour : "Le mystère
de la thérapie n'est pas ce qui fonctionne, mais les aspects de la thérapie ou les qualités en within le patient que
contribuer à l'échec du traitement.” Après avoir traité le TOC pendant plus de vingt-cinq ans, je suis
convaincu que la compréhension du patient sur ce que signifie vraiment faire un choix a un pouvoir énorme
influence sur le succès ou l'échec du traitement.

Trop souvent, les patients ne sont pas conscients de la façon dont certaines malentendus de base interfèrent avec le
le processus de prise de décision. Par exemple, de nombreux patients semblent vouloir attribuer la responsabilité
pour les choix qu'ils font pour les autres - en particulier leurs thérapeutes. Cette tendance peut sérieusement
entraver le processus de traitement. Dans cet article, je mettrai en avant ce que je crois être nécessaire pour vraiment
prendre la responsabilité de ses propres choix. Je vais également me concentrer sur les façons dont les gens ont tendance à
renoncer à leur autonomie en évitant la responsabilité de vivre conformément à leur choix
objectifs.

POUVEZ-VOUS M'AIDER DOC ?

La question le plus souvent posée lors de la phase initiale de la thérapie est : « Doc, pensez-vous que vous pouvez
« Aidez-moi ? » À cette question, je réponds toujours par une version de ce qui suit :

Cela peut vous surprendre, mais mon travail n'est pas de vous aider, mais de travailler avec vous. Thérapie
est un partenariat dans lequel vous, le patient, décidez si c'est un bon moment dans votre vie pour
relève un grand défi. En thérapie, vos mains sont sur le volant, et votre pied est
soit sur l'accélérateur soit sur le frein. En tant que votre partenaire, je tiens une carte avec des directions et
instructions, mais où nous allons et à quelle vitesse nous y arrivons dépend entièrement de vous.

Les patients qui assistent simplement à une thérapie en quête d'aide sont désavantagés dès le départ. Souvent,
Ils ont connu l'échec dans leurs efforts avec la psychothérapie traditionnelle et/ou les interventions.
comme l'acupuncture ou l'hypnose, dans lesquelles ils sont les récipiendaires du traitement, plutôt qu'un
participant à sa propre récupération. La volonté d'un patient de prendre la responsabilité de manière active.
Contribuer au processus de traitement est essentiel au succès de la thérapie.

Même les patients qui ont fait des progrès significatifs en thérapie diront souvent quelque chose comme,
« Steve, tu m'as énormément aidé. » Ma réponse est généralement : « Tu as fait un travail énorme.
investissement dans votre propre rétablissement, et je suis privilégié d'avoir été un partenaire contribuant à votre
dévotion au succès, mais c'était vous qui avez fait les choix moment par moment nécessaires pour
atteindre cet objectif merveilleux.

NOUS NE SOMMES PAS NOTRE CERVEAU

La puissance et l'intractabilité de la condition que nous appelons TOC ont intrigué les personnes atteintes, les cliniciens, et
des chercheurs tout comme des personnes intelligentes depuis des années. Comment se fait-il que des personnes hautement intelligentes avec un raisonnement bien développé
les compétences peuvent réagir si fortement à, et être si efficacement contrôlées par, des idées si irrationnelles?
Je crois que la réponse est que nos cerveaux sont capables d'envoyer des signaux que nous expérimentons comme
pensées, sentiments et/ou réponses physiologiques indépendants de notre consciente, volontaire
contrôle. Par exemple, si une personne se cogne l'orteil, elle peut se retrouver à penser : « Tu es maladroit »
idiyote !" Ce qui est important ici, ce n'est pas le contenu de pensées comme celles-ci, mais le fait que personne
peut empêcher son cerveau d'envoyer des messages comme celui-ci en premier lieu. L'automatique,
manière involontaire dont de telles pensées émergent suggère qu'elles sont des produits de ce que j'appelle
systèmes indépendants dans le cerveau. Malheureusement, les patients ont souvent du mal à distinguer de tels
des pensées réflexives de ceux qui reflètent leurs croyances fondamentales, et peuvent les confondre avec de la sincérité
des aperçus sur eux-mêmes. Et puisque ces pensées automatiques peuvent être sévèrement autocritiques,
les patients peuvent s'angoisser sur ce que ce dialogue intérieur suggère de leur potentiel pour le bien ou
malade.

La question se pose alors, que disent nos sentiments sur nos croyances fondamentales ? Je crois que
La réponse à cette question est : « Pas nécessairement beaucoup. » Nos sentiments ne sont pas fiables.
mesure de notre auto-perception. Pourquoi ? Parce que les pensées automatiques peuvent créer des sentiments qui sont
tout aussi convaincants que des pensées qui reflètent nos croyances profondément ancrées. Il est donc essentiel que nous ne
Prenons de manière réflexive les pensées et les émotions que notre cerveau nous envoie pour ce qu'elles sont.

Dans l'exemple ci-dessus concernant quelqu'un qui se cogne l'orteil, l'autocritique réflexive de cet individu
peut bien contredire sa perception réelle de son calme ambulant. Les patients souffrant de TOC souvent
déclarent qu'en dépit d'être douloureusement conscients du fait que les risques réels auxquels ils font face proviennent de ce que leur
les cerveaux identifiés comme menaces sont en réalité négligeables, ils ressentent pourtant une peur et une culpabilité profondes,
la colère, ou la dépression à la perspective de ne pas tenter de résoudre ou d'échapper à ces "menaces."
En effet, à de tels moments, la raison et la logique deviennent inefficaces en tant que moyen de rétablir leur
équilibre émotionnel. Les patients constatent souvent que les sentiments qu'ils éprouvent semblent si
authentique et convaincant qu'il est très difficile pour eux d'accepter que leurs peurs ne sont pas justifiées.
Ils ont l'impression de faire face à des menaces dont ils doivent s'échapper, et ils deviennent
désespérés d'éliminer ces menaces et de retrouver leur sentiment de sécurité. Les patients disent des choses comme : « Je
sache que je ne peux pas attraper le SIDA en touchant cette poignée de porte, mais cela me semble si dangereux que je
je crois réellement que je suis en danger." Ces individus ne sont pas délirants, mais parce qu'ils utilisent
leurs sentiments comme une mesure de la légitimité de leurs préoccupations, ils trouvent cela extrêmement difficile à
ignorez les assertions irrationnelles de leur cerveau.

Dans le traitement du TOC, la manière dont les patients perçoivent leur propre perspective peut avoir une influence profonde.
résultat du traitement. J'espère que cet article mettra en lumière comment les patients peuvent reformuler
la manière dont ils se perçoivent et perçoivent le monde afin de reconnaître que leur perspective
est un choix, pas quelque chose déterminé par l'expérience passée. Il est essentiel que les patients considèrent leur
perspective comme quelque chose qui est sous leur contrôle conscient, plutôt que de se voir comme
victimes de leur propre perspective.

IRRÉLEVANCE
Fondamental au traitement du TOC est le concept d'irrélevance. Puisque le TOC est une condition dans
les souffrants se sentent obligés de résoudre ou d'échapper à des menaces imaginées, l'objectif du traitement
est pour les patients de s'habituer à ce que le trouble a identifié comme une menace. Pour
l'habituation doit avoir lieu et les symptômes d'anxiété doivent diminuer, les patients doivent faire un
changement fondamental dans la façon dont ils se rapportent aux signaux que l'OCD leur envoie. Tout d'abord,
ils doivent arrêter de les prendre au pied de la lettre et choisir de les voir comme insignifiants. Ces signes peuvent
bien inclure des messages de malheur ou de catastrophe imminente qui peuvent provoquer de l'anxiété, de la culpabilité, de la dépression,
la colère et d'autres émotions puissantes, et c'est précisément en raison de la présence de ces émotions
Les composants qui font que le recadrage des messages du trouble comme étant irrélevants est si difficile. Mais c'est le
tâche qui doit être accomplie si le traitement doit être un succès.

J'utilise souvent les deux versions du compte suivant pour démontrer, d'abord, comment ceux qui ont des TOC
répondent aux signaux du trouble avant le traitement, et deuxièmement, comment ceux qui ont
Les personnes ayant subi un traitement avec succès se sont habituées à ces signaux en les reclassifiant.
comme irrelevant.

David et Ester venaient de visiter la maison de leurs rêves. Pour une raison quelconque, la maison aussi
était une excellente affaire, et ils se demandaient pourquoi le prix demandé était si bas. Néanmoins,
tout semblait être en ordre, ils ont donc négocié un prix et acheté la maison, et bientôt
ils avaient commencé leur nouvelle vie dans la maison de leurs rêves. Trois jours après que le couple emménagea,
Cependant, alors qu'ils se préparaient à se coucher, ils remarquèrent un grondement lointain qui se propageait rapidement.
devenu un rugissement, accompagné d'un tremblement et d'un bruit de la maison. David courut dehors dans le
le jardin arrière et, regardant à travers un feuillage au bord de sa propriété, a été choqué de
découvrir que le bruit venait d'un train de marchandises qui passait à une courte distance
de leur limite de propriété. Les voies ferrées avaient été cachées à la vue par le feuillage au
limite de la propriété, et l'ancien propriétaire avait choisi de ne pas les informer de la maison.
proximité des voies. Le lendemain, le couple malheureux a confirmé que deux fois par semaine leur
les vies seraient perturbées par le rugissement d'un train de marchandises passant dans la nuit. Le couple
les rêves avaient été brisés. Ils ont réalisé qu'ils avaient été trompés et ont demandé à plusieurs reprises
eux-mêmes pourquoi ils n'avaient pas fait un meilleur travail de vérification de la maison et du quartier.
Dans les années qui suivirent, chaque fois qu'un train passait, ils maudissaient le jour où ils avaient fait le
choix malavisé d'acheter cette maison.

Considérez maintenant la version suivante de l'histoire :

David et Ester venaient de visiter la maison de leurs rêves. Pour une raison quelconque, la maison aussi
c'était une excellente affaire, et ils se demandaient pourquoi le prix demandé était si bas. Ils ont jeté un œil à
une carte de la propriété et de la région environnante et a découvert qu'il y avait des chemins de fer
des pistes courent derrière la maison à seulement une courte distance de la limite de propriété. De plus
des recherches ont révélé que deux fois par semaine, des trains de marchandises étaient programmés pour passer devant la maison à
nuit. Ils comprenaient maintenant pourquoi la maison était une si bonne affaire. Ordinairement, ils ne ...
ont pu se permettre une maison aussi grande et bien entretenue. Armé de cette connaissance,
ils ont engagé de difficiles négociations et ont rapidement convenu d'un prix acceptable. Deux mois
plus tard, ils ont emménagé dans leur magnifique nouvelle maison. À l'anniversaire de six mois de l'achat
 la maison, le couple a organisé une fête pour célébrer leur bonne fortune. À un moment donné pendant le
fêtes, il y avait un grondement lointain qui est rapidement devenu un rugissement, accompagné d'un
le tremblement et le bruit de la maison. Alarmés, les invités ont demandé au couple ce qui était la cause de tout cela.
le bruit. David et Ester se regardèrent et, souriant, répondirent ensemble : « Qu'est-ce que
bruit ?

Dans la première histoire, le bruit du train est considéré comme la caractéristique prédominante d'une situation défectueuse.
Dans le deuxième cas, l'attitude du couple est que cela leur a permis d'acheter quelque chose d'aussi merveilleux.
la maison, le bruit est sans importance. Et parce qu'ils n'ont pas trouvé le bruit du train inquiétant,
leurs cerveaux ont cessé de traiter ce signal autrement puissant.

Puisque le TOC implique la tentative du cerveau de vous avertir de quelque chose qu'il a (incorrectement)
identifié comme une menace, j'encourage le patient à envisager de répondre au signal d'alerte avec un
degré d'« appréciation » pour la tentative de leur cerveau - bien que mal orientée - de les protéger.
Ces signaux d'alerte proviennent du centre primitif "combat ou fuite" du cerveau, et ils atteignent
l'esprit conscient d'une personne accompagné d'émotions et de sensations intenses. Mais puisque le cerveau est
capable de nous envoyer des pensées involontaires qui ne reflètent rien de significatif sur nous, nous pouvons
rejeter indépendamment de telles pensées - même lorsqu'elles prennent la forme d'insights auto-critiques.

LE FANTÔME DANS LA MACHINE

À bien des égards, le fonctionnement de notre cerveau est très mécaniste. De nombreux métabolismes
Les fonctions sont régulées automatiquement par le cerveau sans aucune intervention consciente de notre part. Et pourtant,
la partie de nous qui possède des valeurs et exerce des choix – ce que j'appelle le "Gardien" –
constitue ce que nous considérons comme notre "identité" malgré le fait qu'elle n'ait pas de siège clair dans aucun
centre spécifique du cerveau. Son influence est prééminente, mais elle reste d'une certaine manière difficile à définir,
et il semble avoir une existence qui est indépendante de la "machine" que nous appelons notre cerveau. Dans cela
sens, c'est le "fantôme" dans la machine.

Le « fantôme », pour ainsi dire, représente notre capacité de pensée volitionnelle unique et indépendante.
capacité de choisir les pensées sur lesquelles nous nous concentrons et auxquelles nous attribuons de l'importance.
Le gardien prend les décisions finales lorsque nous sommes attentivement conscients des options qui s'offrent à nous.
Par exemple, quand je me tiens sur un balcon élevé, la pensée que je devrais sauter pourrait entrer.
ma conscience, mais le Gardien, le “je” ou “moi” qui est responsable de choisir le
les pensées et les sentiments que j'approuve et ceux que je rejette, ont la capacité d'examiner une telle idée et de
rejetez-le comme une pensée passagère sans importance. Le Gardien nous permet à chacun de décider
quelle partie de notre corps bouger, quelles idées sont pertinentes pour nos objectifs dans la vie, et lesquelles
les conversations ont un sens et une valeur pour nous. Nous pouvons concentrer notre attention sur certaines idées dans notre
L'esprit et ignorer les autres. Il est intéressant de noter que, bien que les études de cartographie cérébrale aient situé
les régions spécifiques du cerveau d'où proviennent la parole ou les émotions, personne n'a pu
pour localiser la zone du cerveau d'où provient le libre arbitre.
Les mots de Viktor E. Frankl nous rappellent ce que signifie le concept d'autonomie quand il dit,
« ...entre le stimulus et la réponse, il y a un espace. Dans cet espace, il y a une liberté de choisir »
nos réponses. En choisissant une réponse, nous affirmons notre potentiel de croissance et notre liberté.
pour exercer efficacement cette liberté de choisir, la discipline de la pleine conscience est nécessaire, afin que nous
peut faire des choix en accord avec nos valeurs, plutôt qu'avec notre conditionnement ou nos instincts.

Comme je l'ai dit précédemment, le cerveau humain contrôle de nombreux processus métaboliques sans aucune conscience.
l'entrée de notre part. Lorsque nous avons le TOC, cependant, le cerveau (la "machine") envoie également des signaux perturbateurs
des signaux involontaires à notre conscience qui peuvent causer une détresse émotionnelle aiguë et rendre
il est plus difficile de fonctionner. Le Gardien est confronté à un puissant stress émotionnel
signaux et pensées qui incluent généralement un élément menaçant. Si vous, le Gardien,
trouver ces signaux de détresse émotionnelle accablants, vous pouvez choisir de chercher du réconfort ou
sécurité, surtout si (comme c'est souvent le cas) vous n'êtes pas conscient que vous êtes victime de votre
propre cerveau. En fait, les patients ressentent souvent une terrible culpabilité et frustration à propos des compulsions et
les obsessions qui les hantent parce qu'ils croient à tort qu'ils - en tant que Gardiens - sont
responsable des composants cognitifs (ce que j'appelle "pics") et des émotions douloureuses qui
les accompagner. Cette croyance est cependant complètement injustifiée, car les symptômes qu'ils
l'expérience résulte de messages qui sont générés automatiquement par leur cerveau, et sur lesquels
ils n'ont aucun contrôle.

Différencier l'activité cérébrale mécaniste de l'activité du Gardien est facilité par

comprendre que tout ce sur quoi nous ne sommes pas capables de faire un choix n'est pas une représentation
de « nous. » Les rêves, les associations mentales, la panique, le sommeil et même l'excitation sexuelle ne sont que quelques-unes des
aspects de l'expérience humaine sur lesquels nous croyons souvent à tort avoir un contrôle volitif.
Les pensées associatives peuvent inclure le lien entre la vue d'un couteau et la pensée de poignarder.
quelqu'un.

Les vieux films montraient parfois l'utilisation d'un dispositif thérapeutique archaïque appelé « mot ».
association,” dans laquelle le psychologue prononcerait un mot et demanderait ensuite au patient de dire le premier
chose qui est venue à l'esprit. Par exemple, le thérapeute dirait « maman » et le patient pourrait
répondre en disant : « amour. » Cette technique aurait été utilisée pour découvrir des sentiments profondément enracinés
ou désirs ou souvenirs réprimés du patient. Malheureusement, ce que cette méthode non scientifique de
l'enquête a involontairement instillé dans l'esprit du public la croyance que notre réaction spontanée et
Les associations mentales involontaires peuvent révéler des données précieuses ou significatives sur nous. Ce concept,
avec de nombreux autres postulats freudiens, a fait reculer la théorie psychologique de nombreuses décennies.

L'un des plus grands cliniciens de la psychologie, Albert Ellis, a avancé le concept d'« automatique
pensées." Il a proposé l'idée que notre esprit envoie de manière indépendante des pensées irrationnelles spontanées.
messages à notre conscience, et que chacun de nous a la capacité soit d'approuver soit
disqualifiez ces idées. Il a appliqué ses théories au traitement de conditions cliniques telles que
dépression et faible estime de soi. Son approche consistait à aider les patients à identifier leurs automatiques
pensées, et pour contester ces idées irrationnelles et les remplacer par des croyances plus rationnelles. Pour
En me basant sur ce que j'ai dit plus tôt dans cet article, je trouve inexcusable que nos écoles ne nous enseignent pas
que les messages que notre cerveau nous envoie automatiquement ne sont pas nécessairement significatifs ou
significatif. Bien que le travail d'Albert Ellis ne soit pas directement applicable au traitement du TOC, son
la prémisse de base nous offre à tous l'opportunité de ne pas être induits en erreur par notre irrationnel involontaire
pensées.

VISITER LE HOMME DES CAVERNES

En tant que thérapeutes, il est crucial que nous travaillions à aider ceux qui souffrent de TOC à apprendre à "pardonner".
eux-mêmes pour avoir le trouble et pour comprendre pourquoi leur propre cerveau semble travailler contre
leurs meilleurs intérêts. Les personnes souffrant de TOC ne sont pas émotionnellement plus faibles que les autres êtres humains. Au contraire,
ils sont confrontés à un signal de détresse émotionnelle alimenté par l'un des plus puissants de tous
les instincts humains – l'instinct de survie. Le TOC est une expression défaillante de cet instinct fondamental.
Faire de manière compulsive un rituel d'évasion face à une menace perçue n'est pas une faiblesse, mais
plutôt la réponse la plus fonctionnelle à un instinct conçu pour nous protéger du danger. En effet, cela
nécessite une attention considérable, de la détermination et de la force pour répondre aux sollicitations de
le trouble obsessionnel compulsif de quelqu'un comme s'il s'agissait d'avertissements de menaces légitimes.

Des recherches ont montré que le TOC est causé par un dysfonctionnement d'une petite structure cérébrale appelée le
amygdale, qui est responsable d'activer la réponse familière de "lutte ou fuite". Avec cela
l'esprit, les symptômes du TOC peuvent être considérés comme des tentatives mal orientées du cerveau de
exécuter l'une de ses fonctions principales - vous protéger du danger. Votre cerveau vous avertit d'un
menace potentielle afin que vous puissiez échapper et éviter des situations similaires à l'avenir. Le seul
le problème est que le « danger » n'existe pas vraiment.

Notre instinct de survie est un garde-fou vital contre les dangers légitimes, mais pour ceux qui souffrent
De l'OCD, cet instinct est activé sans raison et de manière répétée en relation avec des choses improbables ou absurdes.
possibilités. Néanmoins, l'anxiété, la peur et d'autres émotions qui accompagnent ces faux
les alertes semblent aussi authentiques que celles que vous pourriez ressentir face à une menace légitime pour votre vie
ou de sécurité. De plus, l'expérience antérieure de telles fausses alertes n'atténue en rien la
la force et l'urgence de l'avertissement actuel. Chaque occurrence de l'alarme semble aussi intense et
aussi captivant que le premier. Ainsi, il est inutile d'essayer de faire appel à sa mémoire d'événements similaires dans
un effort pour convaincre votre cerveau qu'il est trompé. La détresse émotionnelle que vous ressentez
l'expérience du moment va submerger toute tentative de disqualifier logiquement et raisonnablement
la légitimité de la menace perçue. Vous pouvez résister à cet instinct de survie mal orienté, cependant, en
choisir d'ignorer les signaux d'alerte que votre cerveau vous envoie, et s'exposer délibérément
vous-même au danger perçu tout en acceptant la possibilité que la menace soit réelle. En faisant
ce choix, la personne souffrant de TOC s'engage dans un « exercice d'exposition » avec prévention des rituels. Pour
pour avoir une idée de la façon dont cet exercice pourrait se sentir, imaginez-vous debout sur les voies ferrées alors que
ce qui semble être un train en vitesse s'approche de vous, et alors qu'il est sur le point de vous frapper, choisissant
ne pas sortir des rails.
Le cerveau est programmé pour échapper ou confronter les menaces, pour chercher les besoins fondamentaux tels que la nourriture et
un abri, et de poursuivre le plaisir et d'éviter la douleur. Laissé à ces instincts primaires, le cerveau cherchera
le chemin de la moindre résistance dans sa tentative de satisfaire ces besoins. La nature de ce besoin fondamental
la programmation explique pourquoi le traitement du TOC est si difficile. Pour être efficace, le traitement
nécessite que l'individu - le Gardien - participe régulièrement à des exercices d'exposition quotidienne qui
contredire la programmation de base du cerveau pour éviter ou échapper au danger. En d'autres termes, être dans
conformité aux protocoles de traitement, les patients doivent répéter de manière autonome leur choix de
ignorer leur instinct de rester en sécurité. Inutile de dire que ce n'est pas une tâche facile. Souvent, les patients doivent
choisir d'ignorer les menaces que eux ou ceux qu'ils aiment mourront ou souffriront d'une autre terrible
destin s'ils ne ritualisent pas.

ESTIME DE SOI

Ceux qui croient en l'estime de soi, tout comme ceux qui croient aux fantômes, seront hantés par leur
croyances. Comment est-il possible que nous puissions haïr nos "soi ?" Comme indiqué précédemment, le cerveau est programmé pour
s'assurer que certains besoins fondamentaux sont satisfaits. Pour maximiser les chances de succès, il se doit de façon constante
évalue la performance de l'individu et place un biais pondéré sur les déficiences qu'il trouve.
Maintenant, si le processus s'arrête à ce stade - avec l'identification par le cerveau d'aspects spécifiques de
le comportement d'une personne nécessitant une amélioration – cela ne mènerait pas à une faible estime de soi. Cependant, le
Le cerveau humain a également tendance à créer des généralisations en fonction des problèmes de comportement qu'il trouve.
de sorte que la « personnalité » de l'individu soit jugée, plutôt que des éléments de son comportement.
La personne est étiquetée comme déficiente, non seulement son comportement. Pour illustrer ce point, considérons
le récit suivant, plein d'ironie, de l'infortuné "homme des cavernes" ci-dessous. L'histoire raconte que
ce homme des cavernes a développé une grande compétence pour gagner les affections des femmes des cavernes. Il est connu par
la tribu comme véritable homme des cavernes ! D'un autre côté, ses compétences en lancer de lance sont lamentablement
sous-développé, et il n'est pas considéré comme un atout dans la chasse au mammouth. Au lieu de
regardant avec fierté ses compétences reproductives et recherchant les lanceurs de javelot les plus habiles
les hommes des cavernes dans la tribu pour lui apprendre à lancer des javelots plus précisément, son cerveau généralise
à propos de sa « personnalité » basée sur ses déficits et lui dit qu'il est un « perdant » car il n'a pas de soi-
respectant la femme des cavernes, voudrait quelqu'un qui était constamment un chasseur raté et
aurait des difficultés à subvenir aux besoins de sa famille. Dans le cas de l'Homo sapiens moderne, une personne
peut avoir un excellent emploi, une éducation merveilleuse, une famille aimante, beaucoup d'amis, et vivre dans un
une belle maison, et il se déteste toujours parce que son cerveau génère des pensées automatiques sur le fait de faire
du tort aux autres, et il croit que ces associations horribles indiquent qu'il est une personne malveillante.

L'antidote à une faible estime de soi n'est pas l'estime de soi. En tant qu'êtres humains, nous pouvons simplement choisir de
s'accepter en tant qu'humains et ne pas nous engager dans des évaluations qualitatives de nous-mêmes comme
les gens. Nous pouvons accepter que le fait d'augmenter notre dévouement à l'honnêteté ne nous rend pas réellement
meilleure personne, mais indique simplement notre engagement accru envers une seule valeur. Une vie où nous
rejeter consciemment toutes les étiquettes pour nous-mêmes et pour les autres peut créer une grande paix émotionnelle.
Une phrase humoristique de la communauté CBT est "Les étiquettes sont pour les bocaux, pas pour les gens." Une fois que vous
adoptez cette perspective, le gars qui conduit de manière agressive et vous coupe la route n'est plus un "imbécile"
mais maintenant c'est simplement un être humain dont le style de conduite est différent du vôtre. Je réalise
comme il peut être satisfaisant de simplement étiqueter le gars, mais pour le bien de l'harmonie émotionnelle, je choisis
corriger mon cerveau quand il porte de tels jugements sur les autres.

TOC EN UN MOT

Le TOC est une condition dans laquelle le cerveau tente d'aider la personne souffrante à survivre face à des menaces graves.
Le seul problème est que ces "menaces" ne sont jamais légitimes. Après avoir écouté une longue
description des mécanismes du TOC dans le cerveau, un patient l'a bien résumé en disant : « Donc
en gros, le TOC est une amygdale dysfonctionnelle à la recherche d'une justification thématique pour l'intense
discorde émotionnelle. Les associations mentales irrationnelles qui constituent ces menaces sont données
crédibilité par les souffrants seulement parce qu'ils sont accompagnés d'une intense urgence émotionnelle
signaux qui produisent un besoin pressant de rechercher la sécurité.
Ceux qui souffrent de TOC mentionnent souvent que leurs préoccupations obsessionnelles semblent légitimes. Leur
Les réponses émotionnelles aux associations irrationnelles du trouble sont identiques à celles qu'ils pourraient
expérience lors de la confrontation de menaces légitimes pour leur vie ou leur sécurité. À cause de cela, on se retrouve souvent
trouve des individus très intelligents et rationnels s'engageant dans des rituels élaborés pour échapper à des absurdités
risques. Comme un autre de mes patients l'a dit, « Steve, c'est un trouble très stupide qui entraîne un très
puissante et convaincante persuasion émotionnelle." La peur de contracter le SIDA d'un
la poignée de porte est irrationnelle. L'inquiétude d'une mère aimante face aux associations sexuelles générées par son
Le cerveau en relation avec sa fille est une preuve de sa propre déviance est infondée, et pourtant elle
s'inquiète à ce sujet pendant des heures chaque jour.

Pour être diagnostiqués avec un TOC, les patients doivent montrer un comportement résultant d'anxiété et leur
efforts pour échapper à une détresse qui est perturbante et handicapante pour leur vie de manière significative
chemin. Plus de 80% de la population adulte admet avoir des pensées automatiques bizarres.
les associations, et la nature et le contenu de ces associations mentales ne sont pas différents pour ceux
souffrant de TOC. Cependant, les associations des personnes souffrant de TOC sont accompagnées d'un
un sentiment écrasant de panique et de désespoir. J'ai inventé le terme « pic » pour la combinaison de
ces associations mentales avec l'anxiété reflètent la manière douloureuse dont elles "percent" les souffrants
conscience.

Si les individus soutiennent la croyance que leurs associations spontanées et irrationnelles reflètent des profondeurs et
des vérités significatives sur leur nature fondamentale, ils peuvent être résistants au traitement. Ceux qui adoptent
une telle perspective évalue souvent également le succès de leur traitement en fonction de si ces mentaux
les associations et les émotions douloureuses qui les accompagnent ont cessé ou du moins diminué dans
fréquence. Cependant, puisqu'il est naturel pour les êtres humains d'avoir ces pensées associatives, le
L'objectif de les mettre fin n'est pas réaliste. Malheureusement, une grande quantité de temps et d'efforts est souvent
dévoué à convaincre les patients qu'ils ne peuvent pas mesurer leurs progrès en fonction de s'ils ou non
continuer d'avoir ces associations. Puisque l'objectif principal de la thérapie comportementale est de transmettre à
le cerveau que ces associations menaçantes sont insignifiantes et hors de propos, choisissant d'accepter
la présence de ces pensées constitue en fait une étape significative vers la guérison.

AUTONOMIE

L'autonomie est le reflet de la perspective unique et indépendante d'une personne. Pour les besoins de
dans cet écrit, le mot « autonomie » sera défini comme la conscience et l'acceptation de soi
responsabilité de choisir ses propres croyances, valeurs, opinions et agenda et d'avoir ses propres
votre propre perspective. Être autonome, c'est agir en fonction de la conviction que vous, le Gardien, êtes
responsable de prendre des choix indépendants et de choisir vos propres croyances, ainsi que pour le
conséquences de votre indépendance de pensée et de votre compréhension unique du monde.
L'autonomie est la reconnaissance que bien que vous ne soyez pas responsable de la création de la plupart des
des idées dans votre tête, vous êtes responsable de choisir les idées que vous soutenez. Essentiellement,
l'autonomie est ce qui nous rend humain. Le facteur le plus important dans le traitement réussi de
Le TOC avec la thérapie comportementale est sans aucun doute la compréhension et l'application par le patient de ce qui est
appelée "choix autonome." Puisque pour quelqu'un atteint de TOC, l'agenda du cerveau est de garder le
un souffrant à l'abri des "menaces" qui n'existent pas vraiment, uniquement en faisant un choix autonome qui
contradire les inclinations de la "machine" (du cerveau) peut l'individu se libérer lui-même ou elle-même
de la sables mouvants de la ritualisation.

Lorsqu'on parle d'autonomie, le concept de « centrage » est toujours à portée de main. Être
le centrage requiert que vous vous engagiez dans l'évaluation disciplinée de votre propre perspective, et que
vous vous efforcez de développer des idées et des points de vue qui sont indépendants de ceux de vos pairs. Équilibre
est également crucial pour la prise de conscience de soi et la différenciation par rapport aux désirs et aux impulsions du cerveau. Cela
il est très important de s'engager dans la discipline mentale de rester centré, même lorsque le cerveau
envoie à votre conscience des pensées automatiques involontaires qui confondent et contredisent
votre perspective authentique. Être centré est essentiel au maintien d'une émotionnelle
« bastion » dans lequel vous êtes imperméable aux jugements des autres. Par exemple, si vous étiez
rester centré quand quelqu'un vous dit qu'il pense que vous êtes une bonne personne, vous devriez
rappelez-vous que la personne qui vous a complimenté célèbre simplement vos qualités.
les qualités, et votre sens de ce que sont vos qualités désirables ne serait pas altéré ou influencé
par le jugement de cette personne sur vous. En d'autres termes, être centré signifie votre évaluation de
votre valeur personnelle n'est influencée ni par les déclarations positives ni par les déclarations négatives que les autres font
à propos de vous.

Dans un état de centrage, vous êtes concentré sur votre propre agenda. Cela ne doit pas être confondu avec
l'égoïsme. Être généreux, empathique, charitable et pardonneur peut favoriser la croissance émotionnelle et
réfléchir à une immense concentration. Dans ce contexte, « concentré sur votre propre agenda » signifie que vous
efforcez-vous toujours de rester en contact avec votre propre compréhension du monde sans essayer
imposer votre perspective aux autres.

L'anecdote suivante illustre comment être centré peut contribuer à l'amitié et

communication
Sam dit à son bon ami, John, à quel point il a passé un bon moment à la fête à laquelle il a assisté le précédent.
nuit, avec ses gens amusants et sa musique géniale. John, qui n'a pas été invité, se sent exclu et le trouve
difficile d'exprimer le bonheur concernant le moment agréable que Sam a eu. Mais il fait un effort pour rester
centré, et en étant conscient qu'il apprécie la compagnie de Sam en ce moment malgré son
déception de ne pas avoir été invité à la fête, il se rappelle que même s'il n'était pas
une partie de l'expérience agréable de Sam, il peut encore partager la célébration de Sam, et il peut prendre
plaisir dans la profonde amitié qu'ils partagent.

Quand vous tenez la porte ouverte pour un parfait inconnu, et que la personne ne dit même pas "Merci"
vous,” que devez-vous faire ? Devez-vous céder à la tentation de dire : “De rien !” dans un
ton sarcastique et mécontent ? Est-il de votre devoir d'informer cet étranger qu'il était censé
avez-vous reconnu avec gratitude cet acte aléatoire de gentillesse ? Votre cerveau peut vous envoyer un message
que cette personne doit être mise au courant, et vous pourriez vous sentir incliné à agir dans
conformément à cette impulsion de riposter. La réponse centrée, cependant, est de se tourner vers soi-même
valeurs, qui peuvent vous guider à prendre le dessus émotionnel et à rester silencieux, avec le
comprenant que vous avez suivi votre agenda et respecté vos valeurs par ce petit acte de
bonté.

Rester centré peut également être très utile face au sentiment de vulnérabilité qui est souvent
expérience dans les premières étapes d'une relation romantique. Chaque moment que vous êtes séparé de votre
L'amour, vous voulez désespérément être rassuré que votre partenaire est toujours attiré par vous et
reste investi dans la relation. Être centré signifie maintenir la discipline émotionnelle
pour te rappeler que la seule information pertinente dans cette situation est que tu es toujours
excité de revoir votre partenaire, et que vous n'avez pas besoin d'être rassuré sur votre partenaire.
intérêt réciproque.

QUI CONDUIT LE BATEAU ?

Comment faites-vous vos choix de vie les plus importants ? Êtes-vous contrôlé par votre propre cerveau ?
impulsions ? Quand votre cerveau dit de sauter, dites-vous : « Quelle hauteur ? » Ou pouvez-vous vous comporter d'une manière
qui est indépendant des pensées automatiques envoyées par votre cerveau ? Le TOC est une condition dans
lesquelles ces pensées automatiques sont accompagnées d'émotions puissantes qui proviennent d'une partie de
le cerveau qui réagit simplement, où l'autonomie n'existe pas. Quand vous avez un TOC, si vous ne
restez constamment vigilant à faire des choix qui visent votre rétablissement, si vous
permettez-vous d'être manipulé par les signaux réactifs de votre cerveau, vous vous retrouverez.
cédant de plus en plus de contrôle au désordre.

La queue remue-t-elle le chien ? Nos états émotionnels en constante évolution déterminent-ils ce que nous
choisir à tout moment? Le traitement réussi du TOC dépend-il du cerveau ?
préparation perçue à relever les défis des tâches ERP quotidiennes, ou cela dépend-il de
la détermination du patient à faire tout ce qui est nécessaire pour réussir ? Cela nécessite une constance
vigilance pour assumer la responsabilité de manière cohérente de faire le choix conscient et délibéré
des choix qui expriment notre autonomie. À la fin de la journée, nous devons choisir notre chemin en fonction de
nos objectifs autonomes, pas les états émotionnels de notre cerveau en quête de plaisir et d'évitement de l'inconfort.
Lors des séances de thérapie, je demande régulièrement à mes patients : « Qui conduit le bateau ? » Cette question
défis les patients à examiner s'ils font des choix réfléchis et délibérés qui répondent
leur agenda de rétablissement. Pour paraphraser Viktor Frankl, entre le stimulus et la réponse, il y a
une occasion pour nous tous d'être attentifs à notre liberté de choisir une réponse qui sert notre
les meilleurs intérêts et promeut l'expression de nos valeurs les plus élevées.

Emily envisage d'effectuer un exercice d'exposition à un niveau de menace émotionnelle plus élevé que jamais.
elle a tenté jusqu'à présent dans son traitement. Son cerveau lui dit qu'elle va trop loin et que
elle ne sera pas capable de supporter l'intensité du stress qu'elle va éprouver avec cette exposition.
Sa pensée involontaire est que cet exercice représente un défi trop grand pour elle à relever en ce moment.
point dans son traitement. En conséquence, Emily se sent maintenant immobilisée. Elle a l'impression qu'elle doit attendre pour
son cerveau doit la libérer de son emprise émotionnelle avant qu'elle ne puisse relever ce défi. Cependant,
demander la permission à son propre cerveau de s'engager dans cet exercice la retire du capitaine
chaise dans la vie et la met à l'arrière du bateau en tant que passagère emmenée pour une balade. Je lui demande,
« Qui conduit le bateau ? » Je lui rappelle que si elle attend que son cerveau lui donne le feu vert.
et abaisser le mur émotionnel de la terreur, sa récupération dépendra d'un système défaillant qui
essaie de la protéger des dangers qui n'ont jamais existé en premier lieu.

Un manque d'agence se produit lorsque les gens décident qu'ils manquent de la capacité ou du potentiel pour atteindre un
objectif. Cela se produit souvent lorsqu'ils adhèrent à la programmation négative de leur cerveau qui est basée
en fonction de leur histoire personnelle. Une réponse courante reflétant un manque d'autonomie est lorsque les patients disent
à moi qu'ils n'ont pas accompli une tâche parce qu'ils "n'avaient pas le temps." Je réponds généralement
Je pense que vous trouverez un peu de temps caché sous les coussins du salon.
canapé." Le temps n'est pas trouvé ! Il est alloué par ses propres choix. Quand je vois des patients qui prétendent
qu'ils sont "incapables" de faire des choix orientés vers la croissance, je cite les mots de John Bach, "Argumentez
pour vos limitations, et c'est bien sûr, elles vous appartiennent." Les patients se plaignent souvent que l'exposition
les exercices qui leur sont assignés sont trop difficiles. "L'anxiété était écrasante", pourraient-ils dire.
De telles idées véhiculent la croyance que notre liberté de faire des choix dépend soit d'éléments externes
influences ou obtenir la permission de notre propre cerveau pour avancer.

Il peut être désagréable de prendre pleine responsabilité de la façon dont nous choisissons d'allouer notre temps. Nous
souvent considèrent les processus de la vie comme une série d'obligations, de « must », et de responsabilités. Dans d'autres
des mots, nous avons tendance à ne pas "posséder" notre propre temps. Un manque d'agence est démontré lorsque vous dites : "Je
je ne peux pas faire ça," au lieu de, "je choisis de ne pas endurer l'inconfort." Lorsque vous utilisez le mot
« ne peut pas », vous enlevez la possibilité de faire un choix autonome de l'équation, et
vous manquez l'opportunité d'évaluer honnêtement vos ressources ou votre résilience par rapport à la
défi que vous envisagez.
À quelle fréquence nous sommes-nous fixés un objectif pour découvrir qu'en raison d'un manque perçu de
contrôle, nos efforts ont-ils échoué ? Dans de tels cas, blâmons-nous les circonstances externes ou,
encore pire, conclurons-nous alors que nous n'étions tout simplement pas capables d'atteindre l'objectif ? Si nous sommes
pas conscient de qui a le droit et la responsabilité de faire nos choix, alors l'émotionnel
la difficulté des tâches auxquelles nous sommes confrontés va probablement déterminer ce que nous choisissons. Quand nous nous sentons faibles,
nous pouvons prendre la décision non disciplinée - le chemin de la moindre résistance peut être très séduisant.
Appuie sur le bouton de répétition ; c'est trop douloureux de sortir du lit maintenant. Laissé à ses propres dispositifs, l'esprit
ne choisit pas toujours le chemin qui sera le plus bénéfique à long terme. Si vous allez à un
club le soir, décide dans la sobriété du matin combien de boissons tu t'autoriseras
vous-même à consommer cette nuit-là. Puis, au fur et à mesure que la soirée avance, voyez si vous pouvez garder le
l'engagement que vous avez pris envers vous-même et ignorer les invitations séduisantes de votre cerveau à en avoir juste
une de plus. Le cerveau a tendance à rechercher le plaisir avant tout. Si vous ne faites pas la distinction entre cela
voix interne en quête de plaisir et l'agenda plus discipliné de votre moi autonome, vous
vous risquez de vous retrouver à répéter bon nombre des choix que vous en êtes venu à regretter.

Comme mentionné précédemment, lorsque vous avez le TOC, votre cerveau vous envoie les messages les plus convaincants qu'il
pouvez vous amener à adopter un comportement rituellique pour obtenir un soulagement. Selon votre cerveau, vous êtes dans
grave danger et avoir désespérément besoin de vous extriquer du péril perçu. Sans être
conscient de votre capacité à identifier des signaux ayant un thème TOC, vous serez très probablement enclin à céder à
l'impulsion de votre cerveau à échapper. Malheureusement, plus vous céderez à votre TOC, plus
enchaîné par cela et moins vous devenez fonctionnel. Quand vous obéissez aux directives du cerveau pour rester
sauvé à tout prix, ce cycle limitant de la vie est potentiellement sans fin. D'autre part, lorsque vous êtes
éduqué sur votre état et apprenez les compétences qui vous permettent d'affirmer votre indépendance
à partir du désordre, vous pouvez au lieu de cela faire des choix qui reflètent vos valeurs autonomes et
intérêts. Dans le énorme tir à la corde entre votre autonomie et les efforts urgents du cerveau pour
« protéger » vous, à moins que vous ne veilliez à rester toujours dans le fauteuil du capitaine, vous trouverez
vous-même vivant une existence de plus en plus handicapée et remplie d'anxiété.

LES SENTIMENTS NE SONT PAS L'OBJECTIF

Pourquoi essayer d'affecter quelque chose sur lequel vous n'avez aucun contrôle ?

Le trouble obsessionnel-compulsif se caractérise par un système d'alarme émotionnelle défaillant dans

le cerveau. Bien qu'il émette à plusieurs reprises ce qui sont essentiellement des "faux alertes", les émotions que
accompagner ces avertissements se sentent complètement authentiques. Cependant, si les patients prennent des décisions de vie pertinentes
choix basés sur ces signaux de détresse émotionnelle plutôt que sur leurs objectifs autonomes, leur
la condition se détériorera inévitablement. Souvenez-vous que même lorsqu'ils sont mal guidés, l'instinct pour
la survie reste l'un des instincts les plus puissants que nous ayons, et les illusions créées par le
les troubles dont la survie est en danger sont absolument convaincants. Et pourtant, le traitement pour
Le TOC exige que les patients disregard cet instinct et s'engagent dans la tâche extraordinairement difficile.
ne tenant pas compte de l'avertissement de leur cerveau tout en acceptant encore la possibilité que la menace soit réelle.
Inutile de dire que cela peut être assez douloureux, car ignorer ce qui semble être un avertissement légitime
de votre cerveau que vous êtes sur le point d'être blessé peut donner l'impression que vous êtes sur le point de sauter d'une falaise.
Lors de ce processus, gardez à l'esprit que "se sentir bien" n'est pas le but immédiat de la
traitement. Vous devez d'abord traverser la douleur d'ignorer les fausses alertes de votre cerveau pour pouvoir
vous sentir mieux à long terme. Rappelez-vous, lorsque vous avez des TOC, vous ne pouvez pas utiliser vos émotions pour
déterminer si une menace est "réelle". Faire cela est un peu comme demander au Diable des directions vers le Paradis.

Depuis quelques mois, Kathy se pose la question de savoir si elle est lesbienne,
et à ce stade, elle est désespérée de trouver la réponse et de mettre fin au tourment de ne pas savoir.
Elle se penche pour un baiser de son petit ami de longue date, et espère qu'aujourd'hui elle ressentira le
la passion qui semble avoir manqué à leur relation depuis ses difficultés avec le problème
de son orientation sexuelle a commencé. Quand il l'embrasse, cependant, elle ne ressent rien. Cette absence de
la passion n'augmente que son anxiété qu'elle pourrait être lesbienne, et elle se demande combien de temps encore elle
peut-elle soutenir sa relation avec lui quand si peu de la passion et de l'excitation qu'elle ressentait auparavant
quand ils étaient ensemble reste.

La réaction de Kathy est non qualifiée. Si elle était une vétéran expérimentée de la thérapie OCD, elle aurait
s'est créditée d'avoir respecté son engagement à être affectueuse avec
son petit ami et comprit que l'absence de réponse émotionnelle de sa part n'était pas un
un facteur pertinent à l'époque. Elle aurait reconnu que son manque de réactivité avait beaucoup
plus lié à l'anxiété qu'elle ressentait à propos de son orientation sexuelle qu'à des problèmes dans leur
relation. Les deux

Le TOC et la dépression sont des conditions qui sont alimentées par des émotions puissantes comme l'anxiété, la culpabilité,
désespoir, un sentiment de fragilité ou de faiblesse, détresse, panique, désespoir et démoralisation. Mais
Les émotions, comme les pensées, peuvent être créées par des systèmes indépendants dans notre cerveau. Lorsque les émotions
générées spontanément de cette manière, le Gardien n'a aucun contrôle sur le processus. Nous
nous ne pouvons pas consciemment façonner nos réponses émotionnelles ; nous les vivons simplement. Les sentiments aussi
peut être le "dividende" des choix que nous faisons. Et l'une des prémisses de base de la cognition
la thérapie est que les émotions sont les produits de la signification que nous attribuons à notre expérience. Dans d'autres
Les mots, nos interprétations des événements de notre vie déterminent nos réponses émotionnelles. Autre
Les facteurs pouvant influencer la variabilité émotionnelle incluent le manque de sommeil, les choix alimentaires, le cerveau
chimie, rythmes circadiens, diabète et changements hormonaux pendant le cycle menstruel.

Le travail de Steven Hayes, qui a développé la Thérapie d'Acceptation et d'Engagement (ACT),

parallèle de près les protocoles de traitement de la thérapie comportementale. En parlant de la tristesse d'un
le patient de son expérience à la suite de la mort de son hamster, il dit : « Un expert en TCC dirait que
sa tristesse n'était pas causée par l'événement de la mort de son hamster. Cet expert le reconnaîtrait.
que la douleur était le résultat de l'amour qu'il donnait librement à son hamster. La TCC a malheureusement négligé
prendre en compte que les sentiments peuvent varier même sans composant cognitif. L'acceptation et
La thérapie d'engagement (ACT) encourage les patients à vivre leur vie avec une structure quotidienne et à
rester fidèle à leurs processus de vie, indépendamment de la variabilité émotionnelle qui dans le passé a
une vie disciplinée contrariée.
« Ne laissez pas la queue waguer le chien ! » En référence à nos sentiments, ce proverbe familier sert de
rappel de l'importance de ne pas laisser nos émotions déterminer les choix que nous faisons dans la vie. Un
le patient ayant des problèmes d'instabilité de l'humeur fait un choix cliniquement dangereux lorsqu'il prend un
jour de congé du travail parce qu'il "ne se sent pas à la hauteur". Ce qu'on appelle ce "jour de santé mentale" est
généralement passé au lit ou simplement traînant chez l'individu. Un tel choix, le but de
ce qui est destiné à apaiser la douleur du matin peut en fait exacerber l'humeur négative du patient
et créer un cercle vicieux de choix négatifs et non productifs. Souvent, la tentation le lendemain matin de
rester à la maison à nouveau sera encore plus fort. Lorsque nous laissons nos émotions déterminer les choix que nous
nous avons tendance à céder à nos émotions négatives et à éviter les défis, plutôt que de faire
choix disciplinés reflétant nos valeurs et croyances autonomes.

Comme indiqué précédemment dans cet article, aider le patient traité pour TOC à apprendre à considérer le
les incitations et les thèmes du désordre comme étant sans importance sont de loin l'objectif le plus important du comportement
thérapie. Le choix de classer quelque chose comme irrelevant relève de la compétence du Gardien.
Les dividendes psychologiques de considérer les « pics » (les avertissements irrationnels et perturbateurs) de
le trouble comme irrelevant – même face à une anxiété aiguë – une réhabituation aux pics,
ce qui conduit à leur extinction. L'habituation est la tendance du cerveau à ne plus réagir avec
anxiété après que le patient a choisi à plusieurs reprises de s'exposer au stimulus (pic)
sans chercher à échapper à la « menace ».

Lorsqu'on considère l'objectif thérapeutique de choisir l'irrélevance, le plus grand dilemme que
le visage des patients est que les pics ne se sentent pas irrélevants. Les avertissements d'une catastrophe imminente qu'ils
sont reçus de leurs cerveaux se sentent aussi authentiques que ceux qu'ils pourraient éprouver en faisant face à
menaces réelles pour leur bien-être. Donc, lorsque votre esprit vous envoie des signaux (pics) qui se sentent
Pertinent, comment démontrez-vous l'irrélevance de ces pensées et sentiments à votre cerveau ?
En ne modifiant pas vos choix et vos plans - votre chemin de vie - de quelque manière que ce soit pour accommoder les pics,
peu importe à quel point vos émotions peuvent être tumultueuses et douloureuses. En communiquant de manière incontestablement claire à

votre cerveau que les avertissements irrationnels qu'il vous envoie n'auront aucun effet sur votre
comportement, vous faites clairement comprendre qu'il n'y a aucun intérêt à continuer à les envoyer, et finalement,
votre cerveau recevra le message et s'arrêtera.

Parfois, on constate qu'un événement ou une expérience qui a été célébré par d'autres ne vit pas.
à la hauteur des attentes. Il y a quelques années, mes amis m'ont dit que "Forrest Gump" était
« comme le meilleur film de tous les temps », mais quand j'ai enfin pris le temps de le regarder, j'étais très déçu.
En fait, ce n'est qu'après l'avoir vu une troisième fois que je
a commencé à apprécier son génie. Au début, cependant, mon anticipation de combien j'allais
l'amour pour ce film n'était pas égalé par l'expérience réelle de le voir pour la première fois. Patients dans
La thérapie pour le TOC reçoit souvent un peu de soulagement des symptômes après avoir appliqué de manière agressive l'un des
des techniques thérapeutiques qu'ils ont apprises à un défi posé par le trouble. Cependant, les résultats suivants
Les applications des techniques nouvellement apprises ne produisent souvent pas le même degré de soulagement que celui qui était
obtenu avec cette demande initiale. De plus, l'attente que de futures expositions agressives
apportera autant de soulagement que le premier pourrait réellement amener le patient à paniquer lorsque ce niveau
le soulagement n'est pas obtenu. Les patients peuvent penser : "La technique a 'fonctionné' avant. Comment se fait-il qu'elle ne fonctionne pas maintenant ?"
travaille maintenant ?

Le paradoxe du TOC est que des personnes très intelligentes et rationnelles se comportent de manière extraordinairement
manières irrationnelles. Les cerveaux des souffrants leur envoient des signaux de terreur liés à ce qui sont souvent
des idées absurdes. Ces personnes saines, intelligentes et rationnelles savent déjà, à un certain niveau, que
leurs peurs sont déraisonnables, et pourtant les pics du trouble sont vécus comme légitimes et
convaincant à tel point que le patient se sent poussé à effectuer des réponses d'évasion. Choisir
ne pas modifier ses plans malgré la panique ressentie exige une énorme force de caractère car cela
le choix implique d'ignorer l'un des instincts humains fondamentaux les plus puissants - l'instinct de
survivre. En thérapie, les patients sont encouragés à contourner leurs émotions et à agir avec émotionnellement
indépendance. La volonté de confronter ses peurs et de démontrer à plusieurs reprises leur non pertinence
est au cœur de l'Exposition avec Prévention par le Rituel (ERP).

Si votre objectif est d'avoir des "sentiments positifs" de manière cohérente, alors vous vous préparez à
pour beaucoup de déception et de désespoir dans la vie ! Un objectif plus productif est de garder votre attention sur le
choix qui "mettent en place" de telles récompenses. Des sentiments positifs peuvent être un dividende d'avoir fait
choix qui sont conformes à vos objectifs autonomes, choix qui peuvent être aussi simples et
aussi simples que celles qui vous permettent de faire des choses que vous aimez. Par exemple, j'ai assisté aux États-Unis
J'ai ouvert cette année avec ma famille et j'ai passé un bon moment. Ce n'est pas surprenant - j'ai toujours
j'ai apprécié cet événement, et j'y vais chaque année. Lorsque je planifie mon prochain voyage, cependant, je me concentrerai sur le
des actions qui me permettent d'être là, comme acheter les billets, organiser un lieu
rester, et en fait arriver à l'événement, plutôt que la joie que j'anticipe de ressentir quand je suis
là.

Beaucoup de mes patients croient que je déteste le mot "ressentir". Rien n'est plus éloigné de la vérité.
Un patient a une fois interrompu brusquement le traitement après que je lui ai dit : « Je me fiche de ce que tu ressens. »
Bien qu'il supposât que cette remarque révélait une insensibilité de ma part, j'essaie simplement
lui apprendre à concentrer son attention sur la santé des choix qu'il a faits, plutôt que sur le
des sentiments bas chroniques qu'il ressentait. Après chaque choix de vie habile, il se précipitait rapidement à
examine s'il se sentait mieux en conséquence. Son attachement aux récompenses potentielles de faire
les choix de vie sains lui ont rendu difficile de se permettre simplement de vivre (et de profiter)
je me sens bien quand cela se produit naturellement. Les patients plaisantent souvent avec moi en disant « Je sais, Steve,
vous ne vous souciez pas de ce que je ressens." Ils comprennent que ma priorité avec eux est d'être vigilant.
axés sur leurs choix d'être compétents et indépendants des variations d'un instant à l'autre dans
leur humeur.

Les déclarations sur les sentiments ont tendance à mettre trop l'accent sur un aspect de la vie sur lequel
nous n'avons aucun contrôle – nos humeurs. Trop souvent, j'entends des phrases comme : « Je me sens anxieux à propos de ma
les mains étant sales" ou "Je me sens coupable d'avoir eu une pensée sexuelle concernant ma belle-mère." A
une approche beaucoup plus saine est de dire quelque chose comme « J'ai choisi de ne pas me laver les mains, même si je »
j'ai ressenti de l'anxiété à propos de la possibilité de tomber malade si je ne les lavais pas." Dans des déclarations comme celle-ci,
l'accent est mis sur les actions constructives qui ont été prises, plutôt que sur les sentiments douloureux
qui les accompagnait.
Je me sens heureux lorsque je joue aux cartes avec ma famille ou mes amis. Je ressens de l'exaltation et de la joie quand je suis
sur un voilier, que je fasse la course ou que je sois en croisière. Je ne participe pas à ces activités avec un
garantir que je vivrai de tels sentiments positifs, mais plutôt, la probabilité accrue que
Je vivrai des sentiments si positifs lorsque je participerai à ces activités, ce qui me motive à
choisir de les faire. Je crois que notre tendance à abandonner notre autonomie à nos émotions conduit à
beaucoup de désespoir et de frustration dans la vie. Lorsque nous espérons être récompensés par des sentiments positifs pour
en participant à certaines activités, nous pouvons nous retrouver à chercher désespérément ces "récompenses"
une fois ces activités terminées, et cela, en lui-même, peut nous empêcher de vivre cela
les sentiments simplement comme les sous-produits naturels d'avoir participé à ces activités en premier lieu.
Quel "buzz-kill" quand le sage à une fête dit : "Eh bien, on s'amuse déjà ?" Si les choses
je n'ai vraiment pas encore commencé, une question comme celle-ci n'augmente que la pression sur l'hôte et les invités
semblable pour faire en sorte que la fête réponde aux attentes de tout le monde. Et dans de tels cas, elle le fait rarement.

Déterminer à quel point nous réussissons en fonction de ce que nous ressentons, c'est vraiment "la queue qui remue le chien."
La capacité de faire des choix indépendants de l'humeur est une bien meilleure mesure du succès. Être
capable de faire un choix discipliné malgré un affect diminué (un état émotionnel moins qu'optimal)
état) est un grand accomplissement, digne d'éloges et de respect.

À LA POURSUTE DU DRAGON

Les personnes qui utilisent de l'héroïne rapportent que l'expérience de leur premier high est absolument l'état ultime.
d'euphorie, et que toutes leurs expériences subséquentes avec la drogue ne représentent guère plus que
tentatives de recréer cette expérience euphorique initiale. Cette quête futile et dangereuse s'appelle
« poursuivre le dragon. » De même, les personnes souffrant de TOC ont tendance à être conscientes d'une époque dans
leur vie quand ils n'étaient pas tourmentés par les tentatives constantes de leur cerveau d'échapper à
menaces illusoires, et les personnes qui ont connu une rémission ou un succès de traitement antérieur tendent
se fixer sur le moment où ils étaient relativement libres des effets perturbateurs du TOC.
se concentrer sur la recréation d'un état dans lequel ils n'ont pas ressenti les fardeaux de leur désordre.
une urgence dans leur désir de voir leur cerveau cesser de générer toutes les poussées et l'anxiété qu'ils
expérience. Cependant, puisque le but du cerveau en créant ces symptômes est de les avertir
à propos des dangers auxquels ils font face (bien que inexistants), cherchant avec impatience cette protection
le mécanisme d'arrêt est antithétique à la programmation de base de notre instinct de survie. De même, le
le désir des souffrants de voir leur TOC disparaître et de revivre une époque où ils étaient libres de
ses effets perturbateurs contredisent les processus et la philosophie de la thérapie comportementale. Si cela se rapporte à
considérer les pics de leur TOC comme sans rapport est essentiel pour la récupération des patients, alors envisagez les effets indésirables
effets de la recherche désespérée du cerveau pour arrêter la production de ces défis. Une question
la question fréquente à laquelle sont confrontés les psychologues comportementaux est : « Si je suis en thérapie pour aller mieux, alors pourquoi
Ne devrais-je pas être frustré lorsque, après tout ce temps et cet argent, je me sens toujours mal ?
une réponse compétente consiste à rappeler au patient que l'objectif de la thérapie comportementale est qu'il puisse
être constamment capable de faire des choix disciplinés, peu importe comment ils se sentent ou de ce qui est attendu
dividende émotionnel. Les patients sont encouragés à permettre une amélioration de leur état émotionnel.
se produire de manière autonome et à son propre rythme. L'objectif principal de ce type de traitement est de permettre le
le patient doit démontrer à son cerveau que les incitations du trouble sont insignifiantes.
L'effet indirect d'atteindre cet objectif est que la fréquence et l'intensité de ces incitations
décroîtra progressivement au fil du temps.

Un nombre significatif de mes patients commencent une thérapie avec la conviction qu'ils ont le potentiel de
vivre "la bonne vie". Ils font le point sur leur passé et leurs "actifs" actuels - amis, famille,
finances, connexions, etc. – et conclure que s'ils pouvaient se débarrasser de leur TOC, ils
pourraient enfin profiter de la vie merveilleuse presque à portée de main. Malheureusement, le
l'insistance tenace de tels patients que la vie peut vraiment être aussi bonne crée une sorte de désespoir
pour la récupération qui, avec leur ressentiment face à la présence du trouble et à ses défis seulement
entrave ce processus. Je suis bien conscient à quel point le TOC peut être perturbateur dans la vie d'une personne.
Être tourmenté sans relâche sur des sujets futiles et absurdes est terriblement douloureux, injuste, et
pesant. Mais idéaliser la vie sans TOC, c'est déformer les réalités de l'humain
expérience. En effet, si le TOC devait d'une manière ou d'une autre être magiquement éliminé chez ces patients
ils rejoindraient simplement le reste de l'humanité en vivant des vies imparfaites marquées par l'incohérence,
moments de faiblesse et handicaps. Afin de remettre en question l'idéalisation de la vie par ces patients
Sans TOC, je leur dis parfois qu'en tant qu'êtres humains, nous sommes tous « coincés dans le trou de boue ».
Nous sommes tous en train de traverser la "boue", nous sommes tous également sales, et nous puons tous, mais nous donnons.
sens de nos vies en poursuivant nos objectifs et en surmontant les défis.

Que signifie vraiment être humain ? C'est certainement l'une des questions les plus importantes de la vie.
et la façon dont nous y répondons peut avoir un effet puissant sur nos vies. Je crois qu'embrasser
notre humanité signifie accepter notre folie respective et comprendre que nous pouvons tous être
inconsistent et faible. Mais cela signifie aussi que nous avons tous la capacité de grandeur, et nous tous
peuvent récolter les bienfaits de vivre des vies pleines de sens et disciplinées.

SYSTÈMES INDÉPENDANTS

Vous vous demandez peut-être pourquoi nous accordons autant d'attention au sujet des systèmes indépendants.
un article sur la nature du choix. La réponse est que de nombreux patients perdent beaucoup de temps
et d'énergie et éprouve une frustration considérable en vivant avec la croyance erronée que nous comme
Les êtres humains peuvent ou devraient être capables d'éviter, de contrôler ou de modifier des systèmes indépendants corps-esprit.
Les systèmes indépendants sont des processus dans notre esprit et notre corps qui ne sont pas soumis à notre choix.
capacité de fabrication. Nous ne pouvons pas commencer ou arrêter ces processus.

Il y a un engagement que les personnes en AA, qui tentent de se rétablir de l'alcoolisme, prennent envers
puissions-nous avoir la force de changer les choses dans ma vie que je peux, la patience de
accepter les choses de ma vie que je ne peux pas changer, et la sagesse de connaître la différence.
Être éduqué sur les choses dans nos vies qui ne sont pas sous notre contrôle peut contribuer
significativement à l'entretien de notre équilibre émotionnel et peut faciliter la guérison
processus.

Les systèmes indépendants impliqués dans le TOC sont 1) les manifestations physiologiques/sensorielles de
des émotions comme l'anxiété, la culpabilité, la colère et la dépression, et 2) les cognitions spontanées qui
constituent les pics du trouble. Gardez à l'esprit que ces pensées spontanées auraient peu
pertinence pour nous s'il n'y avait pas le raz-de-marée de détresse émotionnelle qui les accompagne.
Contrairement à la croyance populaire, les sentiments ne sont pas le résultat direct de nos choix ; au contraire, ils sont
des réponses indirectes qui sont susceptibles d'être ressenties après qu'un choix est fait. Vos sentiments peuvent être
influencé par votre perspective, mais vous n'avez aucun contrôle direct sur les émotions particulières que vous
expérience. Ce que la plupart des gens ne réalisent pas, cependant, c'est que des systèmes indépendants au sein de
le cerveau a la capacité de générer des émotions ainsi que des pensées. Ainsi, lorsque vous cédez à la
l'instinct naturel du cerveau à rechercher la sécurité pendant les moments d'anxiété, vous agissez par inadvertance
justifiant la sortie de ces systèmes indépendants. Cédant au besoin de s'échapper de
ce que votre cerveau détermine comme une menace parce que cela "semble" dangereux donne crédibilité au
des pensées automatiques qui ont provoqué un fonctionnement défectueux de l'amygdale pour activer l'instinct de votre cerveau
pour la survie et vous prive de la résolution de votre anxiété que vous désirez tant.
à la recherche.

La thérapie comportementale propose des méthodes pour influencer les systèmes indépendants discutés ci-dessus.
Cependant, les changements qui peuvent survenir à la suite de la mise en œuvre des compétences acquises dans le comportement
La thérapie n'apporte souvent pas de résultats immédiats. Il y a de nombreuses années, une personne très déterminée et thérapeutiquement...
Le patient agressif s'est plaint auprès de moi qu'il n'était pas suffisamment mis au défi pour se rétablir.
assez rapidement, et je lui ai dit que sa quête agressive de défis l'inhibait en réalité
le besoin de son cerveau de l'avertir du danger. J'ai expliqué que puisque son TOC était basé sur son
la programmation du cerveau pour lui faire prendre conscience des menaces potentielles, s'il cherchait activement ces dernières
menaces, son cerveau pourrait interpréter cela comme signifiant que les avertissements n'étaient plus nécessaires.

Ci-dessous se trouve une liste de réactions spontanées courantes créées indépendamment par notre corps et notre cerveau,
et sur lesquels nous n'avons aucun contrôle direct.

Se sentir anxieux ou avoir une attaque de panique : rythme cardiaque rapide, étourdissement, sensations de picotement.
vertiges, paumes moites, pensées qui s'emballent, pression dans les tempes, constriction de la gorge
nausée, dérangement de l'estomac et sentiments de dépersonnalisation.

Douleur chronique : La douleur chronique du dos, du cou ou des jambes se compose de symptômes indépendants qui
sont généralement associés au stress. Les gens dépensent des millions de dollars chaque année pour essayer de traiter ces
des problèmes médicaux lorsqu'ils résultent en réalité d'un stress et d'une colère mal gérés.

Sentiments de faiblesse musculaire, de spasmes ou de contractions : ces expériences sont trop souvent confondues.
pour la sclérose en plaques, la maladie de Lou Gehrig (ALS) ou la maladie de Parkinson.

États d'humeur : Les gens peuvent ressentir des sentiments de tristesse, de dépression ou d'euphorie sans raison apparente.
raison. Il existe un sous-ensemble de personnes souffrant de TOC qui éprouvent de l'anxiété et du désespoir par rapport à
tout recul de leur humeur en raison de leur excès d'attention à de tels changements. Ils ont tendance à dire
Des choses comme : « J'ai peur de sombrer dans une profonde dépression. »

Conscience consciente : Être conscient de chaque clignement, chaque déglutition, et chaque respiration. L'esprit peut
faites-nous également prendre conscience des parties et des fonctions de notre corps auxquelles nous prêtons généralement peu ou pas d'attention.
attention.
S'endormir ou se réveiller : Comme nous le savons tous, nous n'avons aucun contrôle sur le fait de s'endormir ou de rester
endormi. Je pourrais facilement rédiger tout un article intitulé « Le sommeil, l'otage de l'anxiété. »

Excitation sexuelle : Personne, homme ou femme, ne peut produire un état d'excitation sexuelle ou de climax sexuel.
À la demande, bien que, paradoxalement, les gens puissent éprouver des symptômes d'excitation lorsque c'est le
la dernière chose sur terre qu'ils voudraient.

Clignement : Cela se produit normalement de manière réflexe.

Les symptômes cités ci-dessus représentent certaines des manières dont notre physiologie humaine
nous démontre que nous ne sommes pas en plein contrôle de nos réactions corporelles et de nos associations mentales.
Lorsque ces systèmes indépendants provoquent des perturbations dans nos vies et que nous réagissons avec intolérance,
désespoir et frustration, nous devenons encore plus conscients des symptômes mêmes que nous
Je veux voir partir. Et croyant que nous devrions être capables de contrôler ces symptômes seulement
profondit la perturbation qu'ils causent dans nos vies.

Il existe un sous-ensemble distinct de personnes souffrant de TOC qui deviennent obsédées par des systèmes indépendants.
auxquels nous prêtons généralement peu d'attention. Par exemple, ils peuvent devenir douloureusement conscients de chaque
le temps qu'ils déglutissent, clignent des yeux ou respirent, ou ils peuvent devenir obsédés par des corps flottants visuels, etc.
Puisque nous avons la capacité de "choisir" quand respirer, cligner des yeux ou avaler, les gens deviennent
obsédé par le défi de décider quand est le moment "correct" pour en réaliser un de ceux-ci
actions. La personne souffrant de TOC éprouve une détresse considérable car elle est constamment
être rappelé de ces options. Puisque nous "ne devrions pas être conscients de notre propre souffle,
réponse au battement de cœur, au clignement des yeux ou à la déglutition," le rappel constant de ces événements devient
C'est frustrant. Que notre propre esprit nous garde alertés à chaque occurrence nous semble comme une trahison.
Le désespoir qui s'ensuit de ne pas être conscient de ces processus crée paradoxalement une intensification
sensibilité à, et panique et détresse concernant, le fait d'être constamment rappelé à eux. Les personnes avec cela
Les personnes ayant une sorte de TOC ont souvent des tendances perfectionnistes. Elles peuvent être douloureusement conscientes de leur
potentiel non réalisé pour vivre une vie de talent, et peuvent sentir que ces distractions les en empêchent
de développer leurs talents. La distraction chronique d'être constamment conscient des systèmes
que la plupart des gens remarquent à peine jette un voile émotionnel sur leur sentiment de clarté mentale et
liberté.

Autre

Les personnes souffrant de TOC se trouvent soumises à la génération constante de pensées par leur cerveau avec
contenu sexuel. Les individus ayant cette variante du trouble essaient souvent de prouver à eux-mêmes que
ils ne sont pas sexuellement excités par ces pensées pour se rassurer qu'ils ne le sont pas
« pervers. » Puisque la réponse sexuelle est involontaire, cependant, leur tentative de se rassurer
peut se retourner contre eux, car, à leur grand horror, ils se retrouvent à réagir sexuellement à ces pensées. Pour
ces souffrants, la réalisation qu'ils sont devenus sexuellement excités les amène à le
conclusion inexorable qu'ils sont véritablement des déviants sexuels. Un patient avec lequel j'ai travaillé aurait
une érection chaque fois qu'il s'approchait d'un cercueil. Il était horrifié par cette réponse et en conclut
qu'il avait une attraction sexuelle déviante pour la mort. Une patiente remarquerait une importante vaginale
lubrification quand elle avait sa fille assise sur ses genoux pour une histoire au coucher. Elle était mortifiée par
cela, croyant que cette réponse indiquait qu'elle ne pouvait pas être confiance pour être seule avec elle
fille.

Un état d'esprit que j'encourage souvent chez mes patients est "Si je ne le choisis pas, laissez-le être !"
maux de tête, le besoin soudain de vomir, la panique, les troubles du sommeil et la peur mentale
les associations ne sont que des façons dont nous vivons la sortie spontanée de la machine qu'est notre cerveau.
Le cerveau n'a pas le désir de nous tourmenter; il nous envoie ces rappels pour tester le
l'acceptabilité de ces incitations. Les associations mentales créatives du cerveau sont une partie naturelle de notre
processus mentaux. Par exemple, lorsque vous attendez à un feu rouge, en regardant une mère pousser un
une poussette traversant la rue devant vous, et l'idée de les écraser vous vient à l'esprit, c'est ça
pas de preuve que vous êtes dérangé ou malveillant; c'est le genre d'association que le cerveau typiquement
Il est impératif de ne pas attribuer d'importance à l'occurrence de tels
des pensées parce que le faire augmentera probablement les chances qu'elles réapparaissent à nouveau et
encore, apportant avec eux plus de détresse chaque fois qu'ils refont surface. La dynamique de ce processus est
très similaire à ceux au travail dans le jeu mental « Essayez de ne pas penser à un éléphant rose. »

Trop souvent, mes patients croient que la guérison signifie une cessation de telles perturbations.
pensées associatives. Frank a commencé son dernier rendez-vous en disant : « J'ai été mis au défi cinq
des fois aujourd'hui, et l'anxiété était écrasante. Je n'arrive pas à croire qu'après toute cette thérapie, je suis encore
être vaincu comme ça ! Qu'est-ce qui ne va pas chez moi ?" Le problème ici est qu'il se concentre sur le
éléments erronés comme mesures de sa récupération. Si nous nous concentrons sur l'activité des systèmes automatiques
qui produisent de l'anxiété, de la dépression ou de l'apathie pour déterminer si nous avons fait des progrès en thérapie,
alors nous envoyons un message à notre cerveau que la présence de ces sentiments est un problème, et
souvent le résultat sera que vous ressentirez davantage de ces émotions. Lorsque nous sommes en détresse à propos de
stress, nous n'invitons que plus de stress. "Ne vous donnez pas mal à la tête pour avoir mal à la tête." Ne pas
soyez contrarié d'être déprimé. Une humeur dépressive est souvent le produit d'un système automatique,
et devrait être géré en faisant des choix indépendants. "Je me sentais mal, mais je suis quand même allé au
salle de sport et n'ai pas annulé la fête que j'avais prévue pour ce soir.

Le système indépendant régissant la qualité et/ou la durée du sommeil d'une personne peut avoir un impact dramatique
impact sur un autre système automatique - humeur. La meilleure façon de ne pas se faire prendre dans le négatif
le champ gravitationnel d'un système automatique est de s'assurer que vos choix de vie ne sont pas
déterminé par vos états émotionnels et que vos objectifs autonomes guident vos décisions chaque
minute de chaque jour.

GESTION DES SYSTÈMES INDÉPENDANTS

Récemment, un nouveau traitement pour le système indépendant actif dans la dépression a émergé du domaine.
de la psychologie comportementale. Appelé « Activation Comportementale », c'est
une initiative thérapeutique dans laquelle le patient est encouragé à prendre un certain nombre d'engagements à
des objectifs spécifiques sur une période d'un jour ou d'une semaine. Le patient est instruit de continuer avec
ces plans indépendamment de l'état de son humeur ou de ses cognitions négatives. Le progrès dans le traitement n'est pas
mesuré par l'élévation immédiate de l'humeur, mais plutôt par le degré auquel les patients restent
engagés envers leurs objectifs - appelés Activités de la Vie Quotidienne (AVQ) - qu'ils ont sélectionnés pour
eux-mêmes. Comme le dit le vieux adage, « Laissez les muscles enseigner l'esprit. » Entreprenez l'action d'abord,
et que la récompense de sentiments élevés suive. Bien que l'élévation d'humeur souhaitée puisse ne pas
venez aussi rapidement que désiré, les patients sont encouragés à se concentrer sur la discipline comportementale qu'ils
avoir exercé, plutôt que sur le dividende émotionnel qu'ils recherchent. Il est important de garder à l'esprit
sachez qu'un attachement à obtenir un soulagement émotionnel peut en fait avoir l'effet paradoxal de
vous rappeler combien vous êtes loin de votre objectif et peut, en fait, prolonger votre souffrance.

Le corps humain est remarquable par sa capacité à maintenir son équilibre dans des conditions sévères ou stressantes.
conditions et de rétablir cet équilibre une fois qu'il a été perdu. La machine cerveau/corps est
surveillant en permanence d'innombrables processus métaboliques, et lorsqu'il y a une déviation par rapport à la norme
détecté, il agit rapidement pour corriger le problème et restaurer un statut "tous systèmes normaux". Pour
ceux qui ont des TOC, une partie du cerveau appelée l'amygdale, qui est conçue pour nous avertir des menaces
à notre survie, des dysfonctionnements, provoquant l'envoi de signaux d'urgence répétés à notre conscience
la conscience. Lorsque cela se produit, il est naturel pour les êtres humains de chercher la sécurité. Si nous faisons cela, cependant,
nous fournissons inadvertamment au cerveau la confirmation que ces alarmes sont nécessaires parce que nous
répondent à eux. D'autre part, si nous donnons à notre cerveau la permission de mal fonctionner, et
puis démontrez-lui l'irrélevance des signaux qu'il nous envoie en choisissant de ne pas répondre à
eux, l'esprit finira par reconnaître que nous envoyer ces avertissements est inefficace, et il
cessera progressivement de les émettre. Cette relation d'acceptation entre le Gardien et le
systèmes indépendants de notre esprit et de notre corps dans lesquels nous tenons compte des dysfonctionnements peuvent
faciliter grandement la guérison des systèmes souvent perturbés tels que le sommeil, la réactivité sexuelle,
et douleur chronique.

Dans la vie, il est beaucoup plus important de prioriser agir avec force plutôt que de se sentir fort. Concentrez-vous sur
faire des choix thérapeutiques, plutôt que sur vos expériences émotionnelles en constante évolution. Si
vous évaluez à quel point vous allez bien en fonction de ce que vous ressentez d'un moment à l'autre, alors vous êtes
susceptibles de faire des choix en fonction d'expériences émotionnelles transitoires, plutôt qu'à long terme
priorités et objectifs. Un sentiment d'agence en diminution peut résulter de la tentative de réguler
systèmes indépendants – systèmes sur lesquels vous avez peu ou pas de contrôle – et échouant à plusieurs reprises
dans vos efforts. Cela peut entraîner des sentiments d'impuissance et de démoralisation.

LES DANGERS DE LA MOTIVATION

Les définitions de mots comme "motivation" sont souvent vagues ou inconsistantes. Après beaucoup
discussion, débat, et recherche, il me semble que la définition la plus utile est, "Émotionnel"
énergie dirigée vers un objectif, basée sur un certain incitatif interne ou externe.” Concluant que
le fait que vous "manquez de motivation" est encore plus auto-limitant que de vous traiter de "paresseux". Cela est également basé
sur une fausse prémisse. Les gens ont tendance à considérer la motivation comme un état énergétique ou émotionnel qu'ils
« besoin » d'avoir pour pouvoir atteindre leurs objectifs. La motivation est généralement définie comme un
réponse à la fourniture d'un incitatif ou à l'application d'une force contraignante qui entraîne
la poursuite active de ses objectifs. Cette définition met en évidence une difficulté courante que rencontrent les patients.
rencontre en thérapie, de sorte qu'ils décident s'ils vont poursuivre les devoirs sur la base
selon à quel point ils se sentent motivés. Cependant, les exercices d'exposition sont par leur nature aversifs.
et si les patients devaient procéder avec eux seulement lorsqu'ils se sentaient « motivés » à le faire, personne
choisiraient d'abord la thérapie comportementale. Peut-être est-ce pourquoi les gens essaient souvent le comportement
thérapie seulement après que d'autres types de thérapie ont échoué.

Souvent, les patients semblent chercher un facteur externe pour leur fournir un incitatif à poursuivre
objectifs thérapeutiques, plutôt que de fonder leur décision sur leurs objectifs et priorités autonomes.
Trop de gens viennent en thérapie pour trouver ou améliorer leur motivation. (Revisitez la section de ceci)
article intitulé, "Pouvez-vous m'aider, doc ?") Pour la plupart des patients confrontés au tourment du TOC,
le facteur qui les pousse - du moins au départ - à essayer la thérapie comportementale est leur désespoir de s'en sortir
se débarrasser de la douleur constante associée à leur anxiété, leurs obsessions et leurs rituels compulsifs. Mais le
l'urgence de mettre fin à la douleur qu'ils ressentent ne peut pas soutenir les patients longtemps car la thérapie
implique une exposition répétée délibérée aux stimuli qui induisent la douleur, et la réduction ou
l'élimination de la douleur n'est pas tant un objectif qu'un sous-produit de l'apprentissage à traiter le
Les symptômes du trouble sont considérés comme irrationnels. Honorer nos engagements ne devrait pas être
dépendant de nos sentiments, en particulier quelque chose d'aussi intangible que la motivation. Dans le comportement
la thérapie, le phénomène mal défini de la motivation est remplacé par un engagement à poursuivre notre
des objectifs indépendants de l'inspiration que nous ressentons pour les réaliser. Le patient est encouragé à s'engager dans un
un processus basé sur des valeurs dans lequel l'accent n'est pas mis sur le niveau d'inspiration, mais sur la réalisation d'une
choix conscient et délibéré d'observer les protocoles de traitement. La fausse prémisse que certains
une sorte d'impulsion émotionnelle est nécessaire pour que nous puissions faire des choix disciplinés est abandonnée.
Les coureurs s'engagent dans un processus similaire lorsqu'ils consacrent le temps et l'énergie nécessaires pour atteindre
leurs objectifs de kilométrage comme une chose normale, au lieu d'attendre de vivre l'émotion
« inspiration » pour le faire.

La perspective que j'encourage mes patients à développer est d'être prêts à s'engager envers un anonymat.
choix négociable. Un choix non négociable est celui dans lequel nous sommes conscients de notre cerveau.
tentation de ne pas honorer notre décision de poursuivre nos objectifs, et nous affirmons consciemment que notre
l'engagement à les atteindre n'est pas sujet à négociation ou modification. Notre adherence tenace
à nos objectifs est considéré comme inaltérable et irrévocable. Malgré les prières séduisantes de l'esprit à
éviter la douleur qui pourrait accompagner les exercices d'exposition requis, j'encourage les patients à
s'engager de manière indépendante à l'achèvement de ces travaux à domicile,
indépendamment de la douleur qu'ils pourraient ressentir.

Il peut sembler contre-productif pour un psychologue de dire : « Je me fiche de vos sentiments ; ce qui m'importe, c'est comment
vous choisissez.” Il est cependant essentiel que les patients comprennent la différence entre “se sentir
faible" et "choisir la faiblesse." En ce qui concerne le fait de faire face à l'anxiété, l'auteure, Clair Weekes, écrit : "Faible
les genoux peuvent encore vous porter à travers une pièce.

Une grande partie du temps est consacrée dans les séances de thérapie aux discussions des patients sur l'anxiété liée
les défis auxquels ils ont été confrontés la semaine précédente. Cependant, les patients ont souvent tendance à se concentrer sur des éléments extrinsèques
aspects des pensées générant de l'anxiété (pics), comme le sujet des pics ou le
degré d'inconfort qu'ils ont ressenti par rapport à ces pics. Un exemple : John a été un patient
pendant six mois. Il a gravi les échelons de l'exposition aux piques jusqu'à un niveau de cinq.
sur dix. Il commence cette session particulière en divulguant que le thème prédominant de ses pics (que
il est un pédophile) a un peu évolué, de sorte qu'il annonce maintenant qu'il veut faire du mal à son
les enfants d'autres manières que par les molester. Il est bouleversé et frustré que, au lieu de
s'éloignant, son OCD a déplacé le focus de ses pics sur un thème différent. Étonnamment, il ne
Longer trouve l'idée d'avoir des contacts sexuels avec ses enfants dérangeante. Alors que je l'écoute parler,
Cependant, je suis consterné de constater qu'il ne dit rien sur la façon dont il a réussi à se libérer de
l'anxiété et l'agitation qu'il ressentait lorsqu'il avait des pensées sur le fait de molester son
enfants. Le nouveau sujet de ses aiguilles présentait une opportunité thérapeutique pour John d'écrire
mettre ces nouvelles pensées sur des cartes et les revoir dix fois par jour. Faire cela lui donnerait
l'opportunité de démontrer à son cerveau qu'il était tout autant disposé à accepter d'avoir des pensées
à propos du nouveau thème comme l'ancien. Au lieu de cela, l'attention principale de John était sur la façon émotionnellement éprouvante
il a trouvé les nouvelles associations. L'effet de prioriser son mécontentement d'avoir ces nouvelles
les pensées étaient d'envoyer un message à son cerveau que ces pensées avaient de la signification, ce qui seulement
augmente la probabilité qu'il en ait davantage.

Cela peut prendre des semaines, des mois, voire des années pour qu'un patient commence vraiment à comprendre et à agir sur
Le titre de l'histoire est le choix que vous faites en réponse au défi.
il n'est pas productif de se concentrer sur le contenu des associations mentales qui ont été générées
indépendamment et spontanément par votre cerveau. Vous permettant de débattre de savoir si oui ou non
s'engager dans un exercice d'exposition peut vraiment vous épuiser émotionnellement, et ce sentiment de
l'épuisement émotionnel peut devenir un prétexte pour choisir de ne pas s'engager dans une activité ou de poursuivre un
un objectif qui pourrait être vécu comme aversif. Malheureusement, la programmation de base de notre cerveau pour
chercher le plaisir et éviter la douleur ne nous sert pas bien quand nous sommes sur le point de faire des exercices d'exposition,
qui (du moins pendant la durée de l'exercice) sont susceptibles d'augmenter nos niveaux de stress et
douleur émotionnelle.

En tant qu'enfant dyslexique, je trouvais la perspective de faire mes devoirs assez douloureuse parce que
faire cela impliquait de confronter mes graves lacunes académiques. En général, je faisais mes devoirs
après le dîner, et lorsque je m'engageais dans cette lutte, je ne voulais rien d'autre que de m'endormir et
mettez fin à ma souffrance. Quand j'ai terminé ma dernière page de travail scolaire, cependant, je voudrais
ressentir une poussée d'énergie et supplier ma mère de me laisser veiller pour regarder mon
émission de télévision préférée. Ce que j'ai finalement appris de ce scénario, c'est que les émotions que j'ai
l'expérience lorsque je poursuivais des objectifs qui étaient dans mes meilleurs intérêts à long terme ne serait pas toujours
agréable et ne pouvait pas être compté sur pour me fournir la "motivation" de entreprendre ces
Défis. Lorsque vous avez un trouble de l'anxiété, vos émotions vous dirigeront toujours vers le choix
le chemin qui est susceptible d'apporter du soulagement. Toutefois, si vous suivez cette orientation, vous vous donnerez les moyens
le désordre et affaiblir votre capacité de rétablissement.

QU'EST-CE QUI N'EST PAS UN CHOIX ?

Avant de pouvoir comprendre ce qui est impliqué dans le fait de faire un choix autonome, il est essentiel que
nous devons être très clairs sur les facteurs qui poussent les individus à se tromper eux-mêmes sur ce qu'est faire
et aller jusqu'au bout d'un choix signifie vraiment.

CHOIX CONCEPTUALISÉ

Aujourd'hui était mon premier jour de thérapie ; je vais enfin mettre cette condition derrière moi ! Si je suis
en train de payer autant pour le traitement, je serai certainement sur la voie d'une récupération réussie. Je vais
Il suffit d'effectuer ces derniers rituels et d'échapper à l'anxiété pour l'instant, afin que je puisse être dans un état plus clair de
l'esprit de commencer ma rétablissement.

Une façon très courante d'éviter le choix est de s'engager dans ce que j'appelle "le choix conceptualisé." A
la personne qui tombe proie au choix conceptualisé substitue la planification à faire un choix pour le
le choix, en soi. Un véritable choix implique un suivi - prendre des mesures concrètes pour réaliser ce choix.
Un vrai choix n'est pas seulement s'engager à faire ce choix à un moment donné dans le futur ! Le dicton,
« Le chemin de l'enfer est pavé de bonnes intentions » parle des dangers de confondre l'intention de
faire un choix de poursuivre les actions nécessaires pour réaliser ce choix
réalité. Par exemple, le fait d'assister à des rendez-vous de thérapie comportementale est très éloigné de
effectivement en train de faire les exercices d'exposition répétée qui produisent les changements qui mènent à la guérison.

Il y a de nombreuses occurrences dans notre vie quotidienne où nos intérêts autonomes -- nos objectifs et
nos valeurs -- et les impulsions, instincts et angoisses du cerveau entrent en conflit. Essentiellement, le scénario est
Le choix A est dans mon meilleur intérêt, et le choix B reflète ce que je désire ou ce que je souhaite.
éviter. Par exemple, John croit qu'il est dans son intérêt de se réveiller une heure plus tôt le
Samedi matin et exercice, il règle son alarme pour 8h00. Quand l'alarme sonne, le
le lendemain matin, cependant, John ne veut pas se lever et pense à combien il est "terrible" de être
éveillé à cette heure "démesurée", il décide que ce dont il a vraiment besoin, c'est d'une heure de sommeil supplémentaire.
Sa décision est certainement compréhensible et à première vue ne semble pas si déraisonnable, mais
considérez l'impact démoralisant de commencer une journée où la toute première action que vous entreprenez à l'égard de
éveiller, c'est trahir vos intentions antérieures et laisser vos sensations de fatigue déterminer le
les actions que vous choisissez. À mon avis, quiconque a inventé le bouton "snooze" - sans parler de la main
le désinfectant -- a rendu bien plus facile de permettre à nos sentiments (qu'il s'agisse de fatigue ou d'anxiété) de
nous détourner de la poursuite de nos objectifs autonomes. À quelle fréquence avons-nous présenté un projet pour
travailler ou étudier avec nous en vacances dans l'intention de le terminer, juste pour le remettre à plus tard
jusqu'à ce que nous nous retrouvions sur le chemin du retour ? Si je dis que je vais faire quelque chose, comme laver le
la première chose le matin, cela ne signifie-t-il pas que je vais vraiment le faire ? Pour la plupart d'entre nous, le
la réponse est probablement "non." Nous avons peut-être eu l'intention de le faire, mais lorsque le lendemain arrive
et nous réalisons combien d'efforts mener à bien ce choix nécessitera réellement, nous
permettez à nos esprits de nous convaincre d'abandonner nos plans. Nous laissons des pensées comme : « Eh bien, peut-être pas
aujourd'hui. Après tout, il va pleuvoir mardi," ou "Génial ! Je me suis laissé dormir une heure de plus. Maintenant
la journée est foutue ! Autant retourner dormir,
terminé avec nos plans.

Bob est déterminé à ne pas continuer à être victime de son TOC. Il est bien conscient que son
le lavage compulsif des mains perpétue son état. Lorsqu'il est dehors, cependant, il accidentellement
touche une personne sans-abri dans la rue et court rapidement dans une pharmacie pour acheter du désinfectant pour les mains
désinfectant. Combien d'entre nous souhaiteraient perdre du poids, et pourtant se retrouvent régulièrement à céder à
l'impulsion de manger des aliments sucrés et/ou riches en graisses qui nous font inévitablement prendre du poids ? Quand notre
l'attention se détourne de nos objectifs choisis, ou nous ne sommes pas prêts à affronter la douleur que la poursuite
ils pourraient apporter, nous sommes finalement condamnés à céder à nos désirs impulsifs et à nous écarter
de nos objectifs.

Le cerveau humain semble être engagé dans une bataille constante entre nos objectifs autonomes, qui
requièrent souvent un effort considérable et peuvent impliquer de l'inconfort ou de la douleur pour être atteints, et le cerveau
attachement au plaisir et évitement de la douleur. Bien que Daniel désire le succès du traitement, son
l'esprit trouve constamment des excuses pour ne pas poursuivre ses exercices d'exposition à domicile.
être successful dans le traitement nécessite une discipline énorme, car lorsqu'il est lâché à ses propres dispositifs,
notre cerveau essaiera de suivre le chemin de la moindre résistance - recherchant le plaisir et évitant la douleur.

Considérez combien de personnes achètent des abonnements à des salles de sport, mais ne s'y rendent que rarement (ou jamais) en réalité.
aller à la salle de sport pour s'entraîner. Il y a une énorme différence entre faire un effort mental
engagement à rechercher un changement majeur dans la vie et à consacrer réellement le temps et l'énergie nécessaires à
atteindre cet objectif. Par exemple, il faut beaucoup de courage pour s'engager à plusieurs reprises dans l'exposition
des exercices, surtout lorsque ces exercices peuvent nécessiter que vous tolériez des choses très désagréables
expériences émotionnelles. Imaginez un instant qu'il est 14h00 et que vous êtes sans anxiété
pendant les quatre dernières heures. L'alarme de votre téléphone vibre, vous alertant qu'il est temps de vous engager
dans un autre exercice d'exposition. Lorsque vous avez initialement réglé l'alarme il y a quatre heures, c'était votre
intention sincère de se conformer aux directives thérapeutiques, mais maintenant que ce moment est arrivé,
la dernière chose que vous voulez faire est de renverser la situation et de risquer de sacrifier ce sentiment de tranquillité.
Que devez-vous faire ? Eh bien, si vous voulez continuer à progresser en thérapie, vous devez trouver
la force de renoncer à la paix du moment pour un avenir sans le tourment constant de
désordre.

J'ai rencontré des personnes qui étaient fermement décidées à commencer à manger d'une manière plus saine dans le
avenir, et ensuite ils célèbrent réellement d'avoir fait ce choix difficile en choisissant de s'adonner
dans les aliments malsains qu'ils aiment. C'est ce que j'appelle une "conviction conceptualisée." Être
très triste de voir que votre vie s'effondre et de parler à un être cher de ce que vous ressentez vraiment
aller apporter des changements significatifs dans la vie peut parfois effectivement diminuer la probabilité que
vous allez suivre les actions nécessaires pour provoquer ce changement. Je souvent
suggérer aux personnes qui se sont engagées à arrêter de fumer de s'abstenir de le dire
d'autres sur le changement qu'ils souhaitent apporter. S'ils sont à un moment où ils sont prêts à
s'engager dans une voie d'action nécessitant une discipline considérable, je les exhorte à procéder sur le
sur la base de leur autonomie interne et non dans la croyance que partager leurs intentions avec les autres est
équivalent à faire effectivement les sacrifices quotidiens nécessaires pour atteindre cet objectif.
La conceptualisation d'un choix se produit également lorsque nous disons des choses dépourvues de sens comme : « Je vais le faire ».
ou, pire encore, « Je dois le faire. » Ces déclarations suggèrent que la décision a déjà été prise.
fait - "C'est aussi bon que fait !" Cependant, dire "cela va arriver" ne prend pas en compte
compte tenu de la préparation qui peut être nécessaire, le besoin d'une considération sobre de la
la résistance au changement que nous partageons tous, et, surtout, le moment critique où vous
démontrez votre engagement à tenir vos intentions par des actions, pas des mots.
« La réunion de soutien ne gagne pas le match de football. » Ne confondez pas le fait de vous enthousiasmer avec
changement pour la discipline qui sera effectivement nécessaire pour faire face aux défis qui se présentent.
Lorsque vous êtes dans les griffes de la terreur qui accompagne le TOC, le
l'inspiration et la force émotionnelle que vous aviez lors de la séance de thérapie d'hier s'envoleront
fenêtre. Beaucoup de mes patients ont cherché la thérapie pour leur fournir l'inspiration afin de
fais face aux défis émotionnels de cette condition. Cependant, lorsque vous ressentez de la peur,
désespoir, culpabilité, dépression ou d'autres émotions douloureuses en relation avec les pics de la
désordre, vous devez être prêt à sauter dans l'inferno de la terreur que vous ayez envie ou non,
et pas seulement parce que vous vous êtes "préparé pour ça." De nombreux patients quittent les séances de thérapie - ou, pour
cela importe, d'autres lieux, tels que les services d'église et de temple - se sentant inspiré à sortir et
changer le monde. Ils ont été imprégnés par le psychologue, le rabbin, le prêtre ou le ministre avec un
nouvel esprit et se sentent soudainement capables de vivre la vie qu'ils recherchent. Le problème avec ce « suivez
l'approche "esprit" est la nature éphémère de cette expérience. Comme je l'ai déjà dit, ne soyez pas
trompé en confondant l'incitation émotionnelle que vous pouvez ressentir en quittant une séance de thérapie pour
le travail acharné qui sera nécessaire pour terminer les devoirs à domicile qui sont au centre
importance à la thérapie. Être "motivé" ou "inspiré" est une expérience transitoire ; à la fin,
le choix, la discipline et le travail acharné sont les agents du changement.

Lorsqu'il s'agit de tâches difficiles comme les défis à domicile, il est en fait contre-productif de
rassurez-vous que vous réussirez à compléter la tâche. Les étapes impliquées dans
compléter une tâche désagréable inclut de réserver du temps, de faire face à l'inconfort de la réaliser,
et en acceptant la possibilité que réaliser cette tâche sera une expérience misérable. En outre
pour cela, vous devez naviguer à travers toutes les excuses pour "le remettre à plus tard" et ensuite réellement commencer le
activité. En fait, je suggère souvent aux patients de prédire qu'ils échoueront probablement à suivre
à travers leur engagement. En formulant cette prédiction négative, ils ont l'occasion de
confronter la non-conformité de leur propre esprit.

LEÇONS DE CHARLIE

Que peut nous apprendre Charlie Brown sur la différence entre l'autonomie et l'acceptation de
ce qui est susceptible de se produire, et se laisser séduire par ce que nous espérons qu'il se produira. Charlie Brown est un
une sorte de "Everyman." Toutes nos insécurités, nos espoirs, nos rêves et notre foi en le potentiel
de l'humanité sont représentés dans la vie et le caractère de Charlie Brown. Le némésis de Charlie est Lucy. Dans
Dans chaque épisode de "Charlie Brown", Lucy offre à Charlie l'occasion de frapper un ballon de football qu'elle
promesses à tenir pour lui. Elle a fait cette promesse plusieurs fois auparavant, et toujours, à la dernière
Au moment où Charlie s'apprête à frapper le ballon, elle prend le ballon et Charlie s'envole.
à travers l'air, désemparé, alors qu'il réalise qu'il a une fois de plus été trompé. Chaque fois qu'elle propose
pour tenir le ballon pour lui, Charlie pense "Cette fois, Lucy est complètement sincère. Elle reconnaît
qu'elle a été trompeuse dans le passé, mais cette fois elle est complètement honnête. Cette fois elle
Les promesses que les choses seront différentes. Elle ne trompera pas le vieux Chuck. Charlie nous enseigne à tous que
« l'espoir ne jaillit pas éternellement ! » Faire des choix en fonction de ce que nous espérons, plutôt que sur ce que
est susceptible de se produire, est une erreur. Il est essentiel de garder à l'esprit que très souvent la réalité n'est pas ce que
nous voulons que ce soit. La réalité signifie souvent se retrouver dans un endroit indésirable ou dans des situations désagréables
circonstances.

J'encourage les patients à trouver un sens dans un processus de vie dans lequel ils sont prêts à rencontrer le
les défis que la vie présente et tirer le meilleur même des circonstances difficiles dont ils n'ont joué aucun rôle
en créant. Je suggère que surmonter les défis présentés par leurs propres cerveaux est une noble
une tâche qui favorisera la croissance et le développement émotionnels.

RENVERSER LE POMMIER

Considérez ce qui suit : Dans les deux jours qui ont suivi votre séance de thérapie, vous avez été très
agressif à propos de l'achèvement de tous les exercices d'exposition que vous avez accepté de réaliser. Vous avez
a fidèlement réalisé dix expositions difficiles et douloureuses au cours des deux derniers jours. Il est maintenant
Jeudi, et vous vous réveillez pour découvrir que vous ressentez peu ou pas d'anxiété du tout dans
relation au thème central de votre TOC. Quelle gloire d'être si libre de détresse ! Ensuite, le
l'alarme de votre smartphone se déclenche, et vous êtes rappelé qu'il est temps d'effectuer encore une autre
exercice d'exposition. Que faites-vous ? Comme il est tentant de simplement sauter les exercices du jour ! Comment
votre thérapeute pourrait-il s'attendre à ce que vous perturbiez ce merveilleux sentiment de paix que vous êtes en train de vivre ?

faire l'expérience?

Ce moment critique peut être un prédicateur significatif de la question de savoir si ce patient va faire un
rétablissement réussi. Les patients qui comprennent la nature de la thérapie et l'importance de
être agressif tout au long du traitement - peu importe à quel point ils se sentent "bien" - sera
prêts à bouleverser le statu quo. Ces patients s'appuieront sur les progrès qu'ils ont réalisés
malgré la tentation de préserver le calme. Fait intéressant, les patients qui à ce moment se montrent actifs
s'engager dans l'exposition et être prêt à perturber leur sens de la paix est susceptible de découvrir,
paradoxalement, ils vivent encore une journée de calme relatif. Très probablement, leur cerveau va
interpréter le choix conscient qu'ils ont fait de rechercher et d'activer agressivement son avertissement
système en tant que message que le sujet cible n'est pas vraiment un danger. D'un autre côté, les patients
qui évite les exercices d'exposition du jour afin de maintenir la paix envoie des signaux à leurs
cerveau que les pensées auxquelles ils ne sont pas prêts à s'exposer sont des menaces, et leur
le cerveau commencera probablement à tester ces sujets à nouveau avec des pics plus fréquents et plus intenses.

La plupart des patients entament leur thérapie dans un état de détresse considérable, et à ce moment-là, ils sont déterminés à suivre
le protocole de traitement avec un engagement et une force inébranlables. Au fur et à mesure que leur traitement progresse,
cependant, la détresse qu'ils ressentent à cause du trouble tend progressivement à diminuer. En effet,
ceux qui adhèrent consciencieusement aux protocoles de traitement éprouvent généralement beaucoup de
soulagement des symptômes. Un piège courant auquel les patients sont confrontés à ce stade du processus de traitement est
le phénomène des "rendements décroissants." Comme je l'ai dit à plusieurs reprises tout au long de cet article, le succès
ce type de thérapie dépend de la capacité des patients à continuer à effectuer l'exposition requise
exercices de manière régulière. Si, en raison de la diminution de leur niveau de détresse, les patients
deviendront moins consciencieux à l'égard de la réalisation de ces expositions, alors leur taux de progression sera
lent. Ainsi, il est essentiel que les patients maintiennent l'élan qu'ils ont acquis en continuant à
faites les exercices d'exposition avec une diligence inchangée même si leurs symptômes commencent à diminuer.
Il faut un courage et une détermination considérables à ce stade de la thérapie pour continuer à inviter
la douleur et l'anxiété du TOC dans leur vie, mais il est essentiel que les patients le fassent s'ils veulent
pour compléter leur rétablissement de ce trouble.

LES DRAGUAGES D'AUTONOMIE

Je crois que dans la vie, il est très difficile de maintenir constamment nos valeurs et de continuer à progresser.
vers nos objectifs. Maintenir une vie disciplinée est un peu comme nager à contre-courant.
courant dans une rivière. Lorsque nous nous reposons sur nos lauriers et arrêtons de nager, nous perdons notre élan et pouvons
commence à dériver en arrière dans le courant. Même maintenir le statu quo demande un certain effort, car juste
rester à un endroit nécessite que nous résistions au courant, qui nous pousse toujours en aval.

Il est assez courant que les patients observent le succès d'un autre et concluent que l'individu qu'ils
admire est "spécial" d'une certaine manière. Ils peuvent dire des choses comme : "Wow, j'aimerais avoir ce genre de
discipline. Je ne pourrais jamais faire ça, rejetant sommairement leur capacité à atteindre des objectifs similaires.
Pire encore, ils pourraient conclure qu'ils sont tout simplement paresseux. C'est trop courant et terriblement tragique.
lorsque les patients se considèrent comme membres d'une sorte de « sous-classe » de l'humanité qui manque
la capacité à entreprendre avec succès des tâches qui nécessitent un effort soutenu et discipliné.
Atteindre le succès dans le traitement du TOC est un objectif qui nécessite une grande persévérance.
engagement, sacrifice et force d'âme. Le traitement exige que les patients prennent constamment le
initiative de ne pas tenir compte d'un instinct de survie mal orienté et de choisir de ne pas répondre à leurs cerveaux
tentatives malavisées de les garder en sécurité. Malheureusement,

de nombreux patients se considèrent comme des victimes des circonstances et croient qu'ils ont certains
des limitations inhérentes qui rendent difficile, voire impossible, pour eux d'atteindre leurs objectifs dans la vie.
Ils vivent dans un état d'esprit de « je-ne-peux-pas-le-faire ». Encourager de tels patients à tester leurs émotions
la résilience peut entraîner une réponse de « réaction » où le patient exprime une certaine version de la
suivant au thérapeute : « Si seulement vous me compreniez mieux, doc, vous réaliseriez que j'ai
des limitations qui rendent cette tâche impossible. Tu es juste comme les autres, qui m'encouragent à essayer.
parce qu'ils ne sont pas conscients des handicaps profonds que j'ai. Ta foi en moi est en réalité un signe
vous ne comprenez vraiment pas à quel point mes capacités sont limitées, et cela me rend moins confiant
que vous pouvez vraiment m'aider à aller mieux.” Les patients qui se considèrent comme des victimes nécessitent une attention spéciale.
processus thérapeutique. Ces patients ne bénéficient pas d'encouragements car ils ressentent que
ils sont constitutionnellement incapables de faire les changements nécessaires pour se remettre de
désordre, et ils peuvent interpréter l'encouragement comme une indication qu'ils ne sont tout simplement pas
compris. Cela peut les laisser se sentir aliénés et seuls. Parfois, pour faciliter le
dans une alliance de partenariat, un thérapeute doit accompagner les sentiments d'impuissance du patient. Dans une telle
dans certains cas, je peux dire à ces patients que je ne vais pas suggérer des techniques qui peuvent faciliter
récupération du trouble jusqu'à ce qu'ils puissent m'assurer qu'ils sont pleinement conscients de la façon dont ils
se percevoir et reconnaître leurs limites, et peuvent admettre leur propre rôle dans le maintien
cette perspective. Jusqu'à ce moment de compréhension atteint, j'essaie souvent de voir le monde à travers
leurs yeux, même si cela signifie parfois être d'accord avec leur affirmation qu'ils sont impuissants.
Être empathique envers la perception des patients de leur propre faiblesse peut servir de miroir dans lequel ils peuvent
voir comment ils se sous-estiment, et cela pourrait finalement leur permettre de rejeter leur propre-
perspective de défaite.
Lorsque vous regardez de grands athlètes discuter des facteurs qui ont contribué à leur succès, ils
ils expriment souvent des choses très similaires. Par exemple, ils remercient fréquemment Dieu pour leur bonne fortune.
Ils peuvent également dire qu'ils ne sont que des gens ordinaires prêts à s'engager.
pleinement à quelque chose qui leur tenait profondément à cœur. Ils sont plus susceptibles de parler de
la persévérance plutôt qu'au talent. En fait, ils attribuent rarement leur succès à une naissance avec
talents ou compétences spéciaux. Au lieu de cela, ils peuvent suggérer qu'ils croient au même potentiel pour
l'excellence existe en chacun de nous.

« Paresseux » est sans aucun doute le mot auto-limitant le plus courant que nous utilisons pour décrire nous-mêmes.
Endosser le concept de paresse est un exemple de ce que j'appelle un "drain d'autonomie". Nous y sommes
fixer arbitrairement des limites à notre capacité à faire des choix difficiles sur la base de non-autonomie
facteurs. Dans ce cas, le facteur non autonome est notre évaluation de nous-mêmes comme indisciplinés.
Un patient peut conclure : « Comme je suis paresseux, je manque des qualités que les patients qui font réellement leur
les devoirs ont.
n'acceptez jamais cette excuse. Il est vital que les patients possèdent - c'est-à-dire assument la responsabilité de - leur
disposition ou manque de disposition à éprouver de la douleur. "L'affectation était trop difficile - je
Je n'étais pas prêt à endurer l'inconfort.
l'inconfort anticipé de faire un exercice d'exposition aussi difficile était plus que ce que je pouvais supporter
d'être prêts à affronter." J'ai souvent été témoin des effets bénéfiques des patients prenant la responsabilité de
les choix qu'ils font. Nous avons tendance à faire des choix plus disciplinés lorsque nous sommes conscients mentalement
de toutes les options qui s'offrent à nous, et lorsque nous reconnaissons notre responsabilité et notre responsabilité
pour prendre les décisions finales.

Je souhaiterais avoir un sou pour chaque fois que j'ai entendu un patient dire : « Je ne peux pas le faire. » C'est juste un autre
forme de langage "toxique". Déployer une stratégie réfléchie et assumer la responsabilité de décider
le fait de suivre avec cela est beaucoup plus productif. Si vous décidez de ne pas terminer un
mission, puis reconnaître que vous choisissez consciemment cette voie d'action est un
une approche beaucoup plus saine que de ne pas assumer la responsabilité d'avoir choisi consciemment le 'non-'
chemin « discipliné » et pour laisser votre expérience émotionnelle (vos sentiments) régir la journée. « Est-ce que c'est
Vraiment, tu ne peux pas le faire, ou l'idée de te confronter à ce défi te semble-t-elle
écrasant ? Êtes-vous prêt à poursuivre votre agenda et à risquer d'expérimenter un
retour émotionnel possible en raison de l'acceptation de ce défi ? Poser ces questions
représente une stratégie de communication thérapeutique qui facilite la pleine conscience et l'autonomie.

Les "fuites d'autonomie" supplémentaires incluent des déclarations avec des mots comme "besoin", "devoir", "doit", et
« devrait » (comme dans, « Je dois faire cet exercice. ») De telles expressions imposent des exigences à notre cerveau,
évoquer un « maître de tâche » mythique qui peut nous obliger à réaliser les tâches assignées
Les gens ont tendance à ressentir du ressentiment à être obligés d'effectuer une tâche et sont susceptibles de résister à cela.
attentes, qu'elles viennent des autres ou d'eux-mêmes.

TROP MALADE POUR PRENDRE LE MÉDICAMENT

Tragiquement, un petit pourcentage de patients est sincère dans son désir d'atteindre une thérapie.
du succès, mais déclarent avec fermeté qu'ils sont trop handicapés pour faire le genre de choix qui pourrait
mener à la guérison. Avec ce groupe, il semble presque que leur autonomie a été remplacée par
la voix de leur condition. Ils peuvent conceptuellement désirer obtenir un bénéfice thérapeutique, mais
leur appréhension submerge régulièrement leur capacité à prendre des décisions indépendantes.
l'anxiété dit "Sautez !" et ils demandent "À quelle hauteur ?" Ils assistent souvent à des séances de thérapie à la recherche de
le thérapeute leur inculquer la conviction, la motivation et/ou la détermination dont ils ont besoin pour
faire des progrès. Parce que ces individus semblent manquer de la volonté indépendante de gérer et
surmonter les défis qu'ils rencontrent, leur pronostic est mauvais. Au fil du temps, ils peuvent conclure que
le thérapeute qu'ils consultent n'est pas en mesure de leur fournir la résilience dont ils ont besoin pour être
réussis avec E&RP, et ils abandonnent complètement la thérapie ou cherchent encore une autre
thérapeute qu'ils croient être le "bon" qui peut leur inculquer la force dont ils ont besoin pour surmonter le
trouble.

FAIRE UN CHOIX

Avec toutes les façons dont les êtres humains semblent pouvoir éviter de faire des choix de vie sains, il est
il est vital que nous identifiions les mécanismes mentaux qui soutiennent réellement le processus de prise de décision
qui soutiennent l'atteinte de nos objectifs.

SACRIFICE

Chaque choix implique la possibilité de perte dans le sens du "chemin non pris". Mon choix d'un
Des vacances à la plage signifient que je vais manquer l'aventure du ski cette année. Choisir de courir samedi.
le matin signifie que je vais sacrifier la possibilité de profiter tranquillement de temps de loisir et
un repos bien mérité après une dure semaine de travail. Assister à la pièce de théâtre de la troisième année de ma fille
cela signifie que ma partie de cartes hebdomadaire avec les garçons va me manquer. Évidemment, certains sacrifices sont plus faciles.
pour faire que les autres, mais une considération de ce que nous sommes prêts à faire sans est essentielle si nous
nous sommes pour atteindre nos objectifs choisis. Quand nous nous sentons tentés de choisir le chemin qui exige
le moindre sacrifice, il serait sage de considérer d'abord quel choix reflète nos valeurs
et est dans notre meilleur intérêt à long terme.

Pour se remettre du TOC, vous devez être prêt à faire des sacrifices. Avec cette condition, votre cerveau
envoie de faux signaux que vous, quelqu'un que vous aimez, ou des personnes innocentes sont en danger, et vous devez
décidez si, pour le bien de votre rétablissement à long terme, vous êtes prêt à sacrifier le rapide
soulagement de votre anxiété que votre cerveau dit que vous pouvez obtenir si vous effectuez simplement certaines
rituels comportementaux ou cognitifs. Bien sûr, selon votre cerveau, ne pas exécuter cette sécurité-
le comportement de recherche serait insensé, mais il est important de se rappeler que vous avez l'option de
renonçant à l'allègement promis pour le bien de surmonter finalement le désordre, lui-même.
le gardien doit décider s'il est prêt à sacrifier les sentiments de sécurité pour
prévaloir sur la tentation de ritualiser et de créer un faux sentiment de sécurité. Un patient compétent
je pourrais dire : « Si je sacrifie la paix et le confort de ce moment, je ferai un pas sain vers
ma récupération à long terme.

RESPONSABILITÉ

Être responsable envers nous-mêmes ou envers les autres de nos actions peut aider à garantir que nous prenons des décisions.
choix disciplinés. Une façon de le faire est de tenir des tableaux quotidiens des objectifs que nous fixons et
qu'il avait une attraction sexuelle déviante pour la mort. Une patiente remarquerait une importante vaginale
lubrification quand elle avait sa fille assise sur ses genoux pour une histoire au coucher. Elle était mortifiée par
cela, croyant que cette réponse indiquait qu'elle ne pouvait pas être confiance pour être seule avec elle
fille.

Un état d'esprit que j'encourage souvent chez mes patients est "Si je ne le choisis pas, laissez-le être !"
maux de tête, le besoin soudain de vomir, la panique, les troubles du sommeil et la peur mentale
les associations ne sont que des façons dont nous vivons la sortie spontanée de la machine qu'est notre cerveau.
Le cerveau n'a pas le désir de nous tourmenter; il nous envoie ces rappels pour tester le
l'acceptabilité de ces incitations. Les associations mentales créatives du cerveau sont une partie naturelle de notre
processus mentaux. Par exemple, lorsque vous attendez à un feu rouge, en regardant une mère pousser un
une poussette traversant la rue devant vous, et l'idée de les écraser vous vient à l'esprit, c'est ça
pas de preuve que vous êtes dérangé ou malveillant; c'est le genre d'association que le cerveau typiquement
Il est impératif de ne pas attribuer d'importance à l'occurrence de tels
des pensées parce que le faire augmentera probablement les chances qu'elles réapparaissent à nouveau et
encore, apportant avec eux plus de détresse chaque fois qu'ils refont surface. La dynamique de ce processus est
très similaire à ceux au travail dans le jeu mental « Essayez de ne pas penser à un éléphant rose. »

Trop souvent, mes patients croient que la guérison signifie une cessation de telles perturbations.
pensées associatives. Frank a commencé son dernier rendez-vous en disant : « J'ai été mis au défi cinq
des fois aujourd'hui, et l'anxiété était écrasante. Je n'arrive pas à croire qu'après toute cette thérapie, je suis encore
être vaincu comme ça ! Qu'est-ce qui ne va pas chez moi ?" Le problème ici est qu'il se concentre sur le
éléments erronés comme mesures de sa récupération. Si nous nous concentrons sur l'activité des systèmes automatiques
qui produisent de l'anxiété, de la dépression ou de l'apathie pour déterminer si nous avons fait des progrès en thérapie,
alors nous envoyons un message à notre cerveau que la présence de ces sentiments est un problème, et
souvent le résultat sera que vous ressentirez davantage de ces émotions. Lorsque nous sommes en détresse à propos de
stress, nous n'invitons que plus de stress. "Ne vous donnez pas mal à la tête pour avoir mal à la tête." Ne pas
soyez contrarié d'être déprimé. Une humeur dépressive est souvent le produit d'un système automatique,
et devrait être géré en faisant des choix indépendants. "Je me sentais mal, mais je suis quand même allé au
salle de sport et n'ai pas annulé la fête que j'avais prévue pour ce soir.

Le système indépendant régissant la qualité et/ou la durée du sommeil d'une personne peut avoir un impact dramatique
impact sur un autre système automatique - humeur. La meilleure façon de ne pas se faire prendre dans le négatif
le champ gravitationnel d'un système automatique est de s'assurer que vos choix de vie ne sont pas
déterminé par vos états émotionnels et que vos objectifs autonomes guident vos décisions chaque
minute de chaque jour.

GESTION DES SYSTÈMES INDÉPENDANTS

Récemment, un nouveau traitement pour le système indépendant actif dans la dépression a émergé du domaine.
de la psychologie comportementale. Appelé « Activation Comportementale », c'est
Les personnes engagées dans le traitement du TOC font souvent face à un dilemme lorsqu'elles ont l'occasion de
faites un exercice d'exposition improvisé. La « machine » cérébrale peut dire : « Si vous ne faites pas cela
exercice d'exposition en ce moment, vous ne vous remettriez pas de votre TOC, mais si vous n'aviez pas prévu de
faire une exposition à ce moment, que devez-vous, en tant que patient conforme au traitement, faire ? Beaucoup de
Mes patients sont surpris lorsque je suggère de ne pas faire l'exposition imprévue. Les gens désespérés.
Pour la rémission, on peut devenir excessivement zélé dans ses efforts pour surmonter le trouble, et fréquemment
des expositions imprévues peuvent avoir des effets perturbateurs sur leurs vies.

Suivre un "chemin inchangé" implique de fixer des objectifs spécifiques pour la journée. Vous choisissez un agenda.
et s'y tenir rigoureusement. Nous n'avons pas le choix dans la manière dont nous nous sentons, ni pouvons-nous contrôler la vie
des événements qui se déroulent autour de nous, mais si nous poursuivons notre journée et restons sur notre chemin prévu,
nous pouvons avoir un impact majeur sur la stabilité de notre humeur. Encore une fois, si vous voulez savoir comment vous êtes
En faisant la thérapie, regarde comment tu choisis, pas comment tu te sens. Compléter tout.
les tâches et les engagements que vous vous êtes fixés de faire en une journée donnée malgré l'anxiété que vous avez ressentie,
épuisé, triste ou distrait peut booster votre moral considérablement. Gardez à l'esprit que le
l'anticipation de la douleur que vous croyez accompagnera une activité particulière est généralement plus
inconfortable que la douleur elle-même. Reconnaître qu'à chaque instant, nous vivons notre vie comme nous
avoir l'intention peut être une source de grande satisfaction – même au milieu d'une tempête émotionnelle
fou de rage autour de nous.

Il va sans dire que le chômage peut être une source de grand stress émotionnel.
L'absence de la structure imposée d'un emploi peut plonger de nombreuses personnes dans une profonde dépression et le désespoir.
Quand chaque jour est comme un week-end, nous avons peu de choses à attendre (comme célébrer la fin de
une autre semaine de travail !). Je considère le chômage comme un contributeur majeur à la fois à la dépression et à
« dysrégulation comportementale » (permettre à son humeur de déterminer les choix que l'on fait). C'est un
état d'esprit très dangereux dans lequel se trouver. Établir une sorte de routine quotidienne
Une structure pendant la période de chômage est essentielle pour maintenir votre autonomie et votre bien-être émotionnel.
équilibre. Fixez une heure de réveil fixe et assurez-vous de vous lever lorsque le réveil sonne. Ceci
Un acte simple peut relancer une journée de choix disciplinés. "Je me suis engagé à me réveiller à cette heure-ci,
et, en effet, c'est exactement à ce moment-là que je suis sorti du lit. J'ai fait cela malgré l'énorme charge émotionnelle
tirer pour réinitialiser l'alarme et retarder la douleur de commencer la journée. » Les gens pour qui
la procrastination est un problème dans leur vie, ils seront particulièrement tentés d'appuyer sur le "bouton de répéter",
l'une des inventions les plus contre-productives pour l'autonomie jamais créées ! Alors, lève-toi, passe par ta normale
routines matinales, et sortir de la maison – même si c'est juste pour une petite marche autour du pâté de maisons.
Planifiez vos activités, et surtout, cherchez un autre emploi.
RESTER ENGAGÉ DANS LE PROCESSUS

Parfois, quand le monde semble s'effondrer autour de vous, et que vous sentez que la vie est la plus
définitivement pas la peine de vivre, le mieux que vous puissiez faire est de vous rappeler que vous êtes « engagé dans le
processus.” Ceci est une stratégie mentale empruntée à la discipline de la “pleine conscience.”

En conduisant pour aller au travail un lundi matin, Brian se retrouve bombardé par
des pensées et des émotions perturbantes à tel point qu'il envisage sérieusement de faire demi-tour
et retourner au lit. Avant de prendre cette décision, cependant, il examine les options disponibles
à lui. Il peut continuer sur son parcours actuel et rester engagé sur son chemin inchangé, ou il
peut appeler pour dire qu'il est malade et espérer que demain sera un jour émotionnellement plus accueillant. Brian choisit de
mettez un pied devant l'autre et continuez à travailler. À la fin de la journée, il ressent une distinction
satisfaction d'avoir "bien choisi" en accomplissant son objectif initial de la journée, même si
ses sentiments ce matin-là allaient à l'encontre de son intention. Se concentrer sur les petites décisions que nous prenons dans
le cours des activités quotidiennes peut être très centré. Quand nous nous comportons avec
l'autonomie, nous rechargeons nos ressources émotionnelles. L'importance de faire des choix disciplinés,
même lorsque ces choix ne sont pas soutenus par nos sentiments, ne peuvent pas être exagérés.

Rester sur un chemin inchangé est un élément crucial de la discipline qui est requise pour
se remettre du TOC. La thérapie implique un grand nombre d'engagements quotidiens appelés exposition
exercices. Malgré une énorme résistance émotionnelle et cognitive de votre cerveau, il
Il est essentiel que vous effectuiez régulièrement ces exercices et suiviez tous les autres protocoles de traitement.
En d'autres termes, même lorsque vous êtes confronté à l'anxiété, vous devez avoir la discipline de continuer.
vous-même sur la voie de la thérapie. En vous en tenant à votre chemin choisi, vous atteignez le primaire
objectif de la thérapie, qui est de démontrer à votre cerveau que les pics et les effets associés
l'anxiété est sans rapport avec les choix que vous faites. Bien sûr, le TOC peut créer une pression convaincante
illusion de la pertinence de ses thèmes, c'est pourquoi mes patients me disent souvent : « Hé, doc, comment
Puis-je traiter mes pics comme s'ils étaient sans importance quand ils semblent si pertinents ?" La réponse que je donne toujours est de
choisissez l'irrélevance et montrez à votre cerveau que malgré les pensées perturbatrices et apparemment
une détresse émotionnelle écrasante, vous continuez à suivre votre chemin choisi, et rien dans votre
le processus de vie a changé.

Un autre obstacle courant pour ceux qui reçoivent un traitement pour le TOC est la démoralisation qu'ils
ressentent lorsqu'ils réalisent qu'ils n'ont aucun contrôle sur l'activité perturbatrice de leur cerveau. À sa
pire, le TOC peut vous submerger de sentiments de terreur, de culpabilité, de distraction et de fatigue. Vous pouvez commencer
avoir l'impression de ne plus se connaître. Il peut sembler que vous fonctionnez à un niveau bien au-delà
en dessous de ce dont vous êtes capable, que vous êtes une triste excuse pour la personne que vous pourriez être.
Vous pouvez avoir l'impression d'abandonner et de céder. Pour contourner ces sentiments de démoralisation, j'utilise
ce qui pourrait sembler une phrase étrange pour décrire la réponse thérapeutique. Je sugère à mes patients
qu'ils soient prêts à "vivre sur les miettes." Ce que je veux dire par là, c'est que les patients devraient prendre
quelle que soit la petite part de leur capacité à prendre des décisions qui reste et qui devrait continuer leur vie
processus avec les ressources qu'ils ont encore. Je les encourage à en tirer une certaine satisfaction dans le
le fait qu'ils sont « encore dans le jeu. » Ne te laisse pas écraser dans l'esprit parce que tu fonctionnes à
seulement 20 % de votre capacité. En restant engagé dans le processus, vous avez l'opportunité de
continuez à poursuivre votre agenda, à continuer à progresser vers la guérison. Cela porte
répétant que vous devriez faire de bien choisir, et non de bien ressentir, votre priorité. Rester engagé
dans le processus malgré la variabilité inhérente de vos émotions est la véritable victoire.

Prenez des décisions et agissez de manière significative. Défendez vos valeurs. Laissez-vous guider par votre morale.
Suivez le chemin défini par votre emploi du temps et vos objectifs. N'attendez pas la "motivation" - le
énergie émotionnelle ou motivation - que vous pensez être nécessaire pour poursuivre vos objectifs. Planifiez à l'avance, allouez
le temps, et faire un engagement indéfectible à chaque étape du parcours vers la rétablissement.
Et lorsque vous êtes confronté à des défis liés au désordre, assurez-vous de faire votre choix autonome.
a toujours le dernier mot.

PLEINE CONSCIENCE

La pleine conscience est un outil essentiel dans le traitement du TOC. Les patients sont instruits d'être "conscients dans
le moment présent" de l'activité indépendante de leur cerveau alors qu'il génère les signaux de détresse
qui caractérisent le trouble. Les patients sont également guidés à observer plutôt qu'à réagir à l'aversion
expériences et associations cognitives troublantes qui sont produites par leur cerveau. Le
les effets thérapeutiques de l'utilisation de cette "méthode d'observation" peuvent être renforcés en faisant participer les patients
décrivez leurs symptômes d'anxiété en utilisant des termes concrets et objectifs. Au lieu de s'exclamer "Oh,
mon Dieu, je viens d'avoir l'idée que je pourrais blesser mon bébé en lui changeant sa couche ! Je me sens comme
Je perds le contrôle," dirait le patient expérimenté, "Mon cerveau vient juste de produire la pensée que je pourrais
nuire à mon enfant, et mon cœur bat maintenant la chamade, mon estomac se sent comme si j'avais bu un déboucheur de drains, et mon
la tête a l'impression d'être dans un étau.” Cette stratégie renforce le sens de l'indépendance du Gardien.
de la douleur, de l'anxiété et/ou de la culpabilité qui accompagnent les avertissements de danger du cerveau, et mène à une
diminution de l'intensité de la douleur que cette tourmente émotionnelle cause.

Des recherches cohérentes ont déterminé que lorsque nous sommes conscients de nos expériences douloureuses et
faites un choix conscient de ne pas chercher un soulagement, l'effet est une réduction de la gravité de la douleur.
Ainsi, choisir de s'engager dans un exercice d'exposition tout en étant simultanément prêt à affronter le
le désaccord émotionnel qui en découle a tendance à réduire l'inclination du cerveau à délivrer l'anticipé
réaction émotionnelle

John entre accidentellement en contact avec un objet qu'il croit contaminé.

réaction, il éprouve une forte impulsion cognitive et émotionnelle à se laver les mains. Au début, il
cède à cet impulsion et commence réflexivement à marcher vers l'évier avec l'intention de
soulager son anxiété en lavant les contaminants imaginés. Juste au moment où il atteint l'évier
et ouvre l'eau, cependant, il se dit : « Je ressens maintenant un niveau six sur le
échelle des "Unités subjectives de détresse (USDs)", et je choisis consciemment de me laver les mains
et céder à mon anxiété." John est conscient du battement de son cœur qui s'emballe. Il est conscient de son
nausée, ses paumes moites et ses genoux faibles. Il se dit : "Je cède maintenant à la
l'anxiété, et je reconnais que je renonce à ma liberté en cédant à la menace et
effectuer ce rituel.” Mais alors qu'il tend la main vers le savon, il réalise qu'il a l'opportunité de
ce moment de faire un choix différent. Il fait une pause, pose le savon et s'éloigne de la
évier, ayant décidé d'emporter son inconfort avec lui. À ce moment-là, John a décidé qu'il
était prêt à faire le choix résilient et à résister à la tentation de se laver les mains. Dans d'autres
mots, il a refusé de laisser ses réactions émotionnelles dicter ses actions. Ce faisant, John
exercé la discipline de la pleine conscience. Il ne s'est pas jugé pour avoir éprouvé une anxiété
moment ; il a simplement examiné ses choix et a pris un engagement envers sa guérison. Et même si
John s'était lavé les mains, il l'aurait fait tout en restant conscient du fait qu'il
était maître de son destin, prenant ainsi l'entière responsabilité de céder à son anxiété.

Lorsqu'on s'engage dans un exercice d'exposition ou face à un "défi inadvertant" (un imprévu
exposition), il y aura probablement une opportunité pour vous de répondre consciemment à l'indépendant
système responsable de votre anxiété. À ces moments-là, il est très centré de se demander : « Dans ce
moment, suis-je en train de gérer ce défi habilement (sans aucune résistance), ou suis-je en train de ritualiser et
essayer d'échapper ou d'éviter cela ? En d'autres termes, "Est-ce que je réagis avec résilience, plutôt que
que la résistance ?" Si la réponse à cette question est "oui," alors vous pouvez être sûr que vous êtes
faire de votre mieux, peu importe comment vous vous sentez.

Tout comme la pleine conscience, une stratégie appelée « intention paradoxale » peut également vous aider à répondre de manière
de manière autonome aux défis de votre TOC. L'intention paradoxale est une technique thérapeutique
souvent associé à "psychologie inversée." Nous utilisons l'intention paradoxale lorsque nous
Parle plus fort – je ne t'entends pas très bien.

Bob se rend compte qu'à des rassemblements sociaux, il parle toujours de son sujet préféré - lui-même - et son
la femme attire son attention sur le fait que cela est considéré comme un faux pas social. Bob décide que cela est à
des événements ultérieurs, les choses seront différentes. Cependant, chaque fois qu'il assiste à un autre événement, il
retombe dans son ancien schéma de comportement. Paradoxalement, la conviction de Bob qu'il va...
changer son comportement réduit la vigilance de son cerveau à rechercher le problème. De nombreux patients
faites encore et encore cette erreur quand ils disent des choses comme « Je ne laverai absolument pas mon »
les mains la prochaine fois que je ressens de l'anxiété," ou "je ne mangerai pas de dessert dans mon restaurant préféré ce soir, même
bien que ce soit mon anniversaire." Après une suite de tels échecs, il est très facile de céder aux sentiments de
frustration, impuissance et désespoir. Bob discute de sa frustration avec son proche ami, Kurt,
qui suggère la stratégie suivante : Au lieu d'attendre ou d'espérer un succès dans le changement de son
comportement, Bob devrait en fait prévoir qu'il échouera complètement à réaliser ce changement, et que
il passera toute la soirée à parler uniquement de lui-même. Cette technique peut être très efficace
car cela alerte le cerveau sur le fait que ce comportement problématique est très susceptible de se produire, et en tant que
le cerveau observe attentivement son apparition.

Au début de ma carrière, j'ai travaillé avec un patient qui quittait mon bureau chaque semaine rempli de
excitation à l'idée de conquérir son TOC. Il faisait à plusieurs reprises l'erreur de croire que son
un esprit rajeuni et la foi en sa détermination le mèneraient à sa guérison à long terme. Comme
il s'est avéré que ses progrès fléchiraient au deuxième jour après notre séance. Je lui ai finalement dit de
commencez chaque jour par une prédiction sur le nombre de fois qu'il céderait à l'impulsion de son cerveau
ritualiser. Cette approche a déployé deux composants très puissants du traitement : Auto-
suivi et intention paradoxale.
Les études sur la gestion de la douleur suggèrent que notre expérience de la douleur est fortement influencée par
que nous ayons ou non le contrôle sur l'expérience. Si un patient prend la responsabilité de s'engager
dans une exposition, le retour émotionnel sera atténué car il ou elle a délibérément
l'a amené. Décidant consciemment d'expérimenter l'inconfort et d'apporter le défi avec
vous, dans vos activités quotidiennes, pouvez envoyer un signal au cerveau que vous prenez volontairement des risques
et prêt à accepter les défis émotionnels qui peuvent suivre. Ironiquement, dans de tels cas le
la probabilité réelle de subir de tels défis émotionnels est réduite parce que le cerveau est moins
enclin à délivrer des signaux de détresse lorsque les avertissements semblent inutiles.

LE CHOIX INJUSTIFIÉ

Dans le traitement du TOC, il est très courant que les patients ressentent un besoin désespéré d'être
rassurés par le thérapeute qu'un risque ou une menace particulière n'est pas légitime. Les patients recherchent
réassurance de différentes manières, telles que la recherche sur Internet, les publications dans les forums de discussion et les thérapeutes
des enquêtes. Cependant, ces efforts produisent rarement, voire jamais, un soulagement durable et, en fait, sont beaucoup
plus susceptible d'exacerber la condition. Le traitement comportemental du TOC repose fortement sur
exercices d'exposition dans lesquels le patient provoque délibérément le stimulus craint. Cela est
accompli soit par le patient réfléchissant délibérément à un sujet qui provoque de l'anxiété, soit
effectuer une action qu'il ou elle trouve menaçante. Avant que de nombreux patients ne soient prêts à
faire l'exposition, cependant, ils veulent souvent être rassurés par le thérapeute que le risque est
pas réel, et qu'ils ou une autre personne ne subiront en réalité aucune conséquence négative si
ils s'engagent à l'exposition. Un patient peut demander : « Steve, si je réussis dans ce traitement
processus, et par conséquent, je ne suis plus anxieux à l'idée de nuire aux autres, alors
la thérapie pourrait-elle réellement augmenter les chances que je fasse du mal aux autres ?" C'est à ce moment-là que
ma pensée s'écarte de celle des thérapeutes cognitivo-comportementaux plus traditionnels. En réponse à
à cette question, j'encourage les patients à choisir d'effectuer de telles expositions sans aucune réassurance
que les risques ne sont pas légitimes.

Une forme particulièrement difficile de TOC implique une peur que d'autres puissent être blessés par le
négligence du patient ou implication involontaire ou accidentelle du patient dans une activité
ce qui entraîne des dommages pour d'autres. Je fais référence à ce type de TOC comme "TOC de Responsabilité", car le
la personne souffrante se sent obligée de protéger quelqu'un d'autre qu'elle-même. Ce qui rend cette forme de
Le TOC, surtout difficile à traiter, est le composant supplémentaire de la culpabilité. Non seulement les patients ressentent
l'anxiété que d'autres puissent être en danger, mais ils s'inquiètent aussi de pouvoir être responsables
pour le mal qui vient aux autres s'ils n'effectuent pas certains rituels pour les protéger. Exposition
les exercices pour cette forme de TOC exigent que les patients trahissent leur instinct de protéger leurs proches ou
innocents des dangers. Un traitement efficace nécessite que le patient montre son cerveau
que l'alarme émotionnelle est sans rapport. Dire simplement à son cerveau qu'un risque n'est pas réel est
insuffisant. Un traitement réussi nécessite que les patients montrent par leurs actions qu'ils
ne tiendront pas compte des avertissements que leur cerveau leur envoie sur le risque qu'ils pourraient causer du tort à
d'autres ou non empêcher le mal de leur arriver.
Beaucoup de temps est perdu lorsque le patient OCD débat de la légitimité des sujets qu'il craint ou
pas. Bien que ce débat puisse sembler justifié pour de nombreux patients, certains thérapeutes peuvent tout à fait
considérez cela comme une partie du processus thérapeutique, rien ne pourrait être plus éloigné de la vérité. Les patients
souvent désespérément veulent s'assurer s'ils sont vraiment en danger, eux-mêmes, ou s'ils
mettent en danger les autres, et même si leur inquiétude est compréhensible et peut même être
légitime, toute tentative de déterminer la réponse à la question va à l'encontre de l'objectif du
thérapie. Ceux qui ont un TOC croient souvent que s'ils pouvaient simplement obtenir ces questions de manière définitive
répondu, cela leur permettrait de réagir de manière appropriée. En fin de compte, cependant, la récupération dépend
en prenant un "saut de foi" dans le sens d'être prêt à défier la peur, l'anxiété, la culpabilité ou
d'autres émotions qu'un patient peut ressentir par rapport à une pensée ou une action sans avoir de preuve que
le danger n'est pas réel.

Faire un choix injustifié implique d'agir sans avoir déterminé dans quelle mesure
la certitude que le risque potentiel de faire ce choix est légitime. Un choix injustifié est
un que nous faisons sans chercher de justification à cela. J'ai une fois mentionné à un ami que je
il n'aimait pas manger des coupes de bananes. Il a été très surpris par cela et m'a demandé pourquoi je n'aimais pas
eux. Ma réponse était simplement : « Je n'aime pas les coupes de banane. » Pourquoi ? Parce que je n'aime pas la banane.
scissions. En étant centré, vous n'avez pas à justifier vos goûts et préférences. Vous pouvez simplement
«possédez» votre propre perspective sans avoir à en fournir une explication.

Afin de prendre une décision éclairée sur la poursuite d'un objectif, il semble raisonnable de
déterminez à quel point vous voulez vraiment cet objectif en premier lieu et si vous êtes prêt à faire
les sacrifices nécessaires pour y parvenir. Avant que John ne prenne le téléphone pour planifier son premier
session, il a sérieusement réfléchi à savoir si c'était un bon moment dans sa vie pour commencer un
processus thérapeutique incertain et potentiellement très difficile. Avant d'appeler un comportement
thérapeute, il avait été impliqué dans un certain nombre de types de thérapies non productives, à long terme et axées sur l'insight
« thérapie par la parole », et il était émotionnellement épuisé. Il a examiné attentivement la thérapie comportementale et
conclu que cela offrait de l'espoir, il a donc décidé de continuer avec. Ayant pris sa décision, il
a exprimé une totale volonté de faire tout ce qu'il faudrait pour se rétablir.

D'autre part, si vous envisagez un exercice d'exposition à la visualisation de matériel homoérotique pour
Exposez-vous au pic que vous êtes gay, ne devriez-vous pas d'abord avoir des preuves que vous
avez en fait un TOC, et que vous ne traversez pas simplement une crise à propos de "vous révéler " ?
Malheureusement, le désir d'obtenir cette information avant de commencer la thérapie d'exposition est simplement
une autre forme de recherche de réponse. Quand vous avez le TOC, le cerveau est désespérément en quête de sécuriser un
garantie de sécurité. Par conséquent, vous ressentirez toujours l'urgence de trouver les réponses à cela.
questions avant de vous engager dans des expositions. C'est lorsque les patients font inévitablement face à cette incertitude
que je leur parle de « faire un saut de foi ». Utiliser cette stratégie peut faciliter
les patients choisissent de participer activement à la thérapie même sans aucune assurance que leur
les peurs sont illégitimes. Comme je l'ai écrit dans un de mes articles, "Dans la question se trouve la réponse." Dans
D'autres mots, si vous n'êtes pas sûr que la source de votre anxiété concernant un risque potentiel soit votre
TOC, il est donc préférable de le traiter comme tel et de défier l'anxiété. Lorsqu'on est confronté au TOC, vous
doit suspendre toute tentative de déterminer ce qui est "réel" et considérer toutes les questions relatives à la
thème particulier avec lequel vous luttez comme inexprimable. Quand on me demande : « N'est-ce pas
possible que j'aie un TOC et que je sois aussi gay, ma réponse est : « Je vous suggérerais de prendre cela
question avec vous, puisque cela concerne le thème de votre TOC.

Lorsque je demande aux patients : « Comment vous êtes-vous senti cette semaine ? » Je choisis mes mots avec soin. Je
je ne demande pas vraiment, "Comment vous êtes-vous senti cette dernière semaine ?" ou "Combien a votre ...
« Quel désordre vous a mis au défi cette semaine ? » L'un des concepts que les patients trouvent les plus difficiles à
accepter, c'est que la mesure de leur réussite en thérapie est les choix qu'ils font, pas
comment ils se sentent. Que votre cerveau continue à vous envoyer des signaux de détresse n'est pas un facteur pertinent
pour déterminer combien de progrès vous avez réalisés. En fait, mettre l'accent sur l'intensité
et/ou à quelle fréquence les suggestions de votre cerveau indépendant manquent le but de la thérapie
complètement. Si un patient dit : « C'était une excellente semaine car j'ai eu si peu de défis de ma part »
TOC," ma réponse est toujours : "Et à quel point auriez-vous été prêt à affronter votre cerveau ?
défis s'ils s'étaient réellement produits ? Si votre objectif est que votre cerveau se calme à propos de
thème de votre TOC, puis montrez à votre cerveau que le sujet n'est pas pertinent. Si vous regardez l'absence
des défis comme objectif de la thérapie, alors le cerveau va traiter le fait d'être mis au défi comme une menace,
et le résultat sera plus de défis.

J'encourage régulièrement mes patients à faire des choix indépendamment de leur humeur, car la dépression
accompagne souvent le TOC. Cette recommandation est fondée sur une compréhension de la
les avantages de poursuivre un objectif, peu importe comment nous nous sentons. Que vous luttiez contre l'anxiété
pour une humeur dépressive, il est crucial que vous soyez engagé dans le processus de garder l'esprit conscient.
votre agenda, indépendamment de la turbulence émotionnelle que vous pourriez rencontrer.

Comme je l'ai mentionné plus tôt, l'une des déclarations les plus mal comprises que je fais lors des sessions est : « Je ne...
prends soin de tes sentiments." Lorsque vous vous concentrez sur à quel point les choses sont douloureuses ou difficiles, plutôt que sur le
les choix que vous faites en réponse à ces défis, vous êtes susceptible de laisser vos émotions déterminer
vos choix. Le TOC est une condition incroyablement convaincante qui vous fait sentir que vous devez
cherchez un soulagement des émotions que vous ressentez, mais si vous voulez vous remettre de ce trouble,
vous devez souligner votre engagement envers la tolérance à la détresse plutôt qu'envers la recherche de soulagement.

Lorsque nous regardons en arrière après une heure, un jour ou une semaine et que nous voyons que tous les objectifs auxquels nous avions

Nous nous sommes engagés, nous pouvons tirer une grande satisfaction de notre réussite.
Avoir choisi d'écrire un article long et le voir maintenant approcher de l'achèvement est énorme
récompensant et correspond à le chemin de vie que j'ai choisi pour moi-même.

Bien que les récompenses soient une partie importante de la vie, les recherches ont constamment montré que les gens
tendent à choisir des récompenses immédiates plutôt que les avantages à long terme de faire des choix disciplinés. Comme
en tant qu'espèce, nous avons énormément de difficulté à retarder la gratification. Quand vous êtes
ressentir de l'anxiété et vous voulez juste que ça s'arrête, cela nécessite une grande discipline et de la pleine conscience pour dire,
D'accord, je suis prêt à affronter le danger et je ne vais pas chercher la sécurité ou le soulagement.
Victor Frankl, entre le stimulus et la réponse, il y a une opportunité pour nous d'être conscients de notre
liberté de choisir une réponse qui est dans nos meilleurs intérêts et reflète nos valeurs les plus élevées.

L'ILLUSION D'AVOIR UN CHOIX

Un de mes collègues a dit un jour qu'il croyait que seulement environ trois pour cent des choix
les gens sont des personnes conscientes. En d'autres termes, selon lui, quatre-vingt-dix-sept pour cent des actions
réalisées par les êtres humains au quotidien sont faites sans conscience volontaire.
Cela peut bien être vrai. Je suis souvent frappé par le peu de choix que je fais lors de mon trajet quotidien.
travailler sont des conscients. Je prends régulièrement conscience de cela à la fin de mon voyage quand je
réaliser combien peu de la conduite je peux en fait me souvenir. Je me demande, cependant, si mon collègue a raison, peux
Est-ce que l'un d'entre nous se considère vraiment comme le capitaine de ses propres voyages de vie ?

En Inde, les éléphants sont dressés pour être conformes d'une manière unique. À un très jeune âge, ils sont
enchaîné à un grand arbre, ce qui limite sévèrement ses mouvements. Lorsque l'éléphant essaie de
s'évader, cela se heurte à la réalité de ses contraintes physiques et de sa mobilité limitée. Au fil du temps, le
l'éléphant acquiesce aux limites de son environnement. À mesure que l'éléphant mûrit, la taille de la
l'arbre et l'épaisseur de la chaîne sont progressivement réduits, et au moment où l'éléphant atteint
l'adolescence, elle peut être menée par le manipulateur avec seulement un mince bâton et une ficelle. À ce stade
dans sa vie, l'éléphant pourrait facilement maîtriser le dompteur et se libérer. Cependant, parce qu'il
associe la chaîne et le bâton avec l'arbre qui l'a maintenu enchaîné toute sa vie, il
n'essaie même pas de s'échapper. Depuis que j'ai appris cette méthode d'entraînement, j'ai été hanté par le
suspicion que nous manquons de nombreuses opportunités de croissance dans la vie à cause de notre adhésion aveugle à
la programmation de notre passé.

J'ai eu une expérience de l'« illusion d'avoir un choix » lorsque, à l'âge de quarante ans, je suis allé avec mon
ma femme rendre visite à ma mère. Dès que nous avons franchi la porte, ma mère a exprimé son mécontentement à l'égard de
combien de poids elle croyait que j'avais pris et a commenté que je devais "peser plus de deux"
cent livres.” Je n'étais pas d'accord et lui ai suggéré qu'elle se trompait, mais pour prouver son point,
elle a saisi mon bras et m'a conduit à une balance pour me peser. J'ai obéi passivement et je suis monté
la balance. En voyant combien je pesais, ma mère avait l'air très satisfaite de la précision
de son jugement. Peu de temps après, ma femme m'a tiré à part et a commenté avec emphase que
elle était impressionnée de voir que je n'opposais aucune résistance à la façon dont ma mère m'avait traité. Elle
m'a rappelé que je n'aurais pas accepté ce genre de comportement de la part de quelqu'un d'autre, et
a suggéré qu'au minimum, j'aurais pu protester contre ce traitement dégradant. J'ai réalisé que cela
ne m'était même pas venu à l'esprit de m'affirmer et de résister à ce qu'on me traite comme un enfant. Ma mère avait
m'a élevé de telle manière que je n'ai jamais remis en question son autorité. Dans nos vies, combien de
les choix que nous faisons – ou que nous ne remettons pas en question – sont le produit de ce type de conditionnement ? C'est
il est essentiel que nous prenions conscience de nos propres possibilités et potentiel afin que nous puissions surmonter
de telles limitations. Sans l'inclination à tester nos perceptions auto-limitantes, nous restons, comme le
éléphant servile, inconscient de notre potentiel de liberté.

Une évaluation réfléchie de nos agendas et de nos objectifs, indépendante de nos limitations perçues, peut
menez-nous à tester nos limites présumées et à découvrir ce qui est vraiment possible pour nous. Richard Bach
a écrit un livre intitulé « Illusions », dont le principe de base est que nous ne devrions pas être limités par
les illusions de notre histoire personnelle. Il veut que les gens puissent accéder à leur plein potentiel
capacités. J'entends souvent des patients dire avec emphase : « Je ne peux pas le faire, je ne peux pas supporter l'inconfort --
l'anxiété est écrasante.” Ces fausses perceptions sont parmi les facteurs les plus convaincants
derrière l'échec d'un patient à se conformer aux directives thérapeutiques.

Lorsque vous souffrez de TOC, il peut parfois sembler que vous n'avez d'autre choix que d'essayer d'échapper au
«menaces» à propos desquelles vous ressentez tant d'anxiété. Lorsque le cerveau vous envoie de telles
les signaux, cependant, votre objectif devrait être de rester conscient de toutes les options qui s'offrent à vous, pas
juste ceux dictés par le désordre. "Dois-je me laver les mains et échapper à la menace de tomber malade, ou
choisis-je de prendre le risque de tomber malade avec moi ? Ce qui est important, c'est que tu choisis de
comportez-vous de manière à améliorer votre liberté et à démontrer à votre cerveau que la "menace"
à propos de laquelle il vous avertit est sans importance, plutôt que de céder à plusieurs reprises à l'émotionnel
urgence qui exige que vous cherchiez un soulagement.

“I couldn’t get out of bed yesterday.” “I didn’t have the energy to do it.” “I can’t take the
l'anxiété accablante que je ressens lorsque j'ignore la menace.” J'entends ce genre de pensées auto-limitantes
déclarations sur une base régulière. Comme je l'ai mentionné plus tôt dans cet article, lorsque j'essaie de contester un
l'affirmation du patient selon laquelle il ou elle est trop faible pour faire face aux défis du trouble, je suis confronté
avec une grande résistance et même du ressentiment si le patient croit que je ne suis pas sympathique à la façon dont
il est difficile pour lui ou elle de choisir la réponse thérapeutique. Ce manque de pouvoir enraciné sur
la partie du patient peut amener un thérapeute à lever les bras et à capituler devant le
la conviction du patient qu'il ou elle est vraiment aussi limité.

Un patient qui m'a beaucoup impressionné est venu à New York un jour et est entré dans mon bureau avec
des poignées de main et un visage pâle. Il me regardait comme s'il s'apprêtait à avouer quelque chose de terrible
crime pour lequel j'appellerais sûrement la police. Il m'a grimement informé que depuis qu'il avait 18 ans, il
avait des pensées de blesser violemment ceux qu'il aimait le plus - le
membres de sa famille. Enfin, à bout de nerfs et ne souhaitant plus vivre avec cela
terrible secret, il a rassemblé tous ses biens matériels et ses documents financiers personnels,
a appelé ses filles maintenant adultes à ses côtés et, mortifié, a avoué que pendant de nombreuses années il
avait eu des pensées meurtrières, dont certaines les incluaient. Une de ses filles,
qui s'attendait à l'annonce d'une catastrophe imminente, poussa un soupir de soulagement,
s'est assis en arrière et a dit avec un sourire : « Papa, tu as juste un TOC. Tu as besoin d'un traitement. » Depuis plus de trente
Depuis des années, cet homme souffrait en silence de ce "secret" car il n'en était pas conscient.
il est complètement normal que les gens aient de telles pensées. Après deux mois de thérapie intensive, il
avait fait tant de progrès qu'il pouvait plaisanter sur le fait que son esprit continuait à générer
ces pensées ridicules. Les pics étaient devenus irrélévants.
RÉSUMÉ

L'essence de tout ce qui a été dit dans cet article est que, que votre objectif soit de
se remettre du TOC ou simplement vivre une vie plus pleine et plus significative, vous devez prendre
responsabilité de faire des choix autonomes en toute conscience qui reflètent votre agenda,
vos objectifs et vos valeurs. La pleine conscience signifie être conscient de la différence entre la voix
de votre cerveau (un système automatique) et la voix du Gardien (votre voix autonome).
Les personnes impliquées dans la thérapie pour le TOC sont engagées dans un tir à la corde extrêmement difficile.
entre leurs objectifs autonomes et l'inclination de leur cerveau à chercher le chemin de la moindre résistance.
La voix autonome du patient dit : « Je veux me rétablir », et la voix du cerveau du patient
(la machine) dit encore plus fort : "Restez à l'écart ou échappez au danger à tout prix !" Pour réussir
En thérapie, vous devez faire des choix très difficiles et émotionnellement douloureux, et il est essentiel
que vous ne tentiez pas de faire porter la responsabilité de ces choix thérapeutiques sur le
les épaules de votre thérapeute. Vous devez également comprendre et vous attendre à ce que votre cerveau ne
vous guider automatiquement vers vos objectifs, peu importe à quel point ils peuvent être bénéfiques.

Je prédis que la grande majorité des personnes qui liront cet article croira, en le terminant, que
ils ont accompli quelque chose de matériel et de significatif en termes de changements dans leur
vies. En ressentant cela, ils peuvent être trompés par leur cerveau en croyant que simplement lire et
comprendre les mots entraînera en soi des changements significatifs dans leur vie, et
malheureusement, rien ne pourrait être plus éloigné de la vérité. Comprendre et même s'en inspirer
les mots de cet article ou de tout autre ne sont que le premier pas dans le processus de création des types de
les changements dont je parle. Le pas beaucoup plus difficile – et essentiel – est en réalité de faire les choix
et prenez les mesures qui donnent vie à ces mots. Alors ne soyez pas satisfait d'avoir obtenu quelque chose.
perspective sur le TOC ou sur le fait de vivre une vie plus intentionnelle et pleine de sens. Sortez et faites le
travail qui est nécessaire pour transformer l'insight et la compréhension en un véritable changement de comportement. C'est ce que
cet article traite vraiment de - transformer la compréhension et l'inspiration en intention, et l'intention
en action. Et c'est cela que signifie vraiment le choix.