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A-Identification Du Contribuable: Reserve A L'Administration

Le document est un formulaire d'identification du contribuable, incluant des sections pour les informations sur la société, la localisation du siège social, les activités, le chiffre d'affaires, et les actionnaires. Il requiert également des documents annexes tels que les statuts de la société et les pièces d'identité des associés. Enfin, il contient des informations sur le dirigeant, le propriétaire du local professionnel, et le suivi comptable.

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Le document est un formulaire d'identification du contribuable, incluant des sections pour les informations sur la société, la localisation du siège social, les activités, le chiffre d'affaires, et les actionnaires. Il requiert également des documents annexes tels que les statuts de la société et les pièces d'identité des associés. Enfin, il contient des informations sur le dirigeant, le propriétaire du local professionnel, et le suivi comptable.

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A- IDENTIFICATION DU CONTRIBUABLE

Raison sociale : …………………………………………………………………………………………………………… RESERVE A L’ADMINISTRATION


Sigle : ………………………………….. Forme juridique (1) : Code CDI
……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………… N° de compte contribuable
Adresse postale
Téléphone :
n° : ………………………….. /…………………………………
/…………………………………………
Fax n° :………………………………………. Email : Code activité
………………………………………………………………......
Registre du commerce n° : ………………………………………………………………………………………….
Régime d’imposition
délivré le : …………………………………………… par : …………………………………………………………….
1 - Joindre obligatoirement un exemplaire des statuts de la société RNI RSI IM TEE Employeur
B-LOCALISATION DU SIEGE SOCIAL
Ville : …………………………………………….. Commune : ……………………………………………………….
Quartier : …………………………………………………….. Rue : …………………………………………………..
Obligations fiscales
Lot n° : …………………………………………… Ilot : ………………………………………………………………….
Réf. cadastrale Patente
- Section : ………………………………………… Parcelle : …………………….……………………… Impôt BIC/BA
- TF N° : ………………………………………………………………………………………………………..... Impôt BNC
C- AUTRES ETABLISSEMENTS TVA

Nature Nombre Localité TOB


Entrepôt Taxe sur les ventes de
bois Magasin en grumes
Succursale (agence) ITS
Usine AIRSI
Boutique TSE
Autres (2) Impôts fonciers
2- Produire un état complémentaire si nécessaire

D- ACTIVITES

Activité principale Autres (A préciser) :……………………….……………………………


……………………………………………………………….……………………….

- Nature exacte Régimes particuliers


: ……………………………………..…………………………………………………………… Exonération totale
- Date de début : Période : du /_/_/ /_/_/ /_/_/_/_/ au
………………………………………………………………………………………………….. /_/_/ /_/_/ /_/_/_/_/

Exonération partielle
Autres activités
Période : du /_/_/ /_/_/ /_/_/_/_/ au
- Nature exacte /_/_/ /_/_/ /_/_/_/_/
: ……………………………………..……………………………………………………………
Fondement de l’exonération
- Date de début :
.…………………………………………………………………………………………………. Code des Investissements
E- CHIFFRE D’AFFAIRES Code minier
Code
Chiffre d’affaire prévisionnel :………………………………………………………………….………
pétrolier
Régime franc
F- ACTIONNAIRES OU ASSOCIES ET REPARTITION DU CAPITAL SOCIAL Autres (A préciser)

Capital social :

Part dans le
Nom et prénom(s)
Adresse Nationalité capital
ou raison sociale (3)
Montant %
1- Nom, prénom(s), signature et
cachet
2- du Chef du Service d’Assiette
3-
4-
5-
6-
Autres (4)
TOTAL
100 %

3 - Joindre la photocopie des pièces d’identité des associés ou actionnaires et du dirigeant de la société ;
4 - Produire un état annexé si nécessaire.

G- DIRIGEANT OU GERANT
Nom et prénom(s) : ……………………………………………………………………………………Qualité : …………………………………………………………………….
BP : ………………………………………………………………. Tél : ………………………………………………………Email : …………………………………………………….
H- AUTRES RENSEIGNEMENTS
a) Propriétaire du local professionnel
(5)

Nom et prénom(s) ou raison sociale : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..


N° de compte contribuable : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adresse postale : ………………………………………………………………………………… Email : ……………………………….…………………………………………….
Tél : ………………………………………………… /……………………………………………….. Fax : …………………………………………………………………………………
5 – Produire contrat de bail

b) Suivi comptable

Cabinet comptableou centre de gestion agréé : .…………………………………………………………………………………………………………………..........


N° de compte contribuable : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse postale : …………………………………………………………………………………………………. Email : ……………………………….……………………………
Tél : ……………………………………… /………………………………………/…………………………………. Fax : ………………………………………………………………..
c) Régimes particuliers (6)

Code des Investissements Code pétrolier

Code minier Régime franc

Autres (A préciser)
6- Produire document justificatif (agrément, convention, etc.)

I VISA ET SIGNATURE
Déclaration certifiée sincère
Signature et cachet

du contribuable
A ……………………………………………………………., le……………………………………………………………

Nom du signataire :…………………………………………………………………………………………………………………


Qualité du signataire :……………………………………………………………………………………………………

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