INFECTIONS A
STAPHYLOCOQUES
Pr N. BOULAKEHAL
EPIDEMIOLOGIE
• Agent causal:
Cocci gram+, très résistants , non exigeants
On distingue :
Staphylocoque coagulase -positif (SCP): S. doré ou
Staphylococcus aureus
Staphylocoques coagulase –négatifs (SCN ): S.épidermidis,
S.saprophyticus, S.hominis, S.capitis
SCP sont les plus virulents et sont responsables surtout d’infections
communautaires , il sont habituellement sensibles à la méticilline
(OXACILLINE ) : SASM
SCP résistants à la méticilline ( SARM ) sont responsables d’infections
liées aux soins, mais actuellement des SARM ont été isolés au cours
d’infections communautaires en Algérie
SCP et SCN sont responsables d’infections liés aux soins
EPIDEMIOLOGIE
• RESERVOIR
Ubiquitaire
Homme : malade ou porteur sain : peau, fosses nasales, tube digestif,
annexes glandulaires (aisselles, périnée)
Surfaces, air, eau
EPIDEMIOLOGIE
• Transmission
Interhumaine directe manuportée +++
mesures d’hygiène
EPIDEMIOLOGIE
• Portes d’entrée:
communautaires
Cutanées : plaie, excoriation
ORL, dentaire, urinaire, utérine
iatrogènes
cathéter, prothèse (SCN)
chirurgie
SARM
PHYSIOPATHOLOGIE
• SCP: facteurs de virulence ++
• La coagulase induit la formation de
microthrombi Vx septiques au niveau du foyer
initial qui peuvent se fragmenter sous l’effet de la
fibronolysine et favoriser ainsi la dissémination
de l’infection. L’essaimage par voie sanguine à
partir d’un foyer infectieux primitif peut être à
l’origine de métastases septiques secondaires
(endocarde, l’os et les articulations)
CLINIQUES
• Staphylococcies cutanéomuqueuses
Impétigo
Onyxis, Périonyxis
Staphylococcies du follicule pilosébacé:
folliculite aigue superficielles , furoncle,
anthrax , orgelet , sycosis
Staphylococcie du tissu cellulaire sous cutané
CLINIQUES
• STAPHYLOCOCCIE MALIGNE DE LA FACE
Elle peut être consécutive à furoncle de la face manipulé par des manœuvres
intempestives, c’est une cellulite diffuse de la face qui se présente comme un
placard staphylococcique rouge violacé, froid, peu douloureux, sans bourrelet
périphérique .
Extension vers les tissus rétro orbitaire avec protrusion du globe oculaire et
chémosis
Evolution se fait vers l’extension de la thrombophlébite avec apparition des
cordons thrombosés au niveau du front de l’ongle de l’œil, du cuir chevelu et risque
de thrombose du sinus caverneux avec méningo-encéphalite et ophtalmoplégie
Signes généraux : hyperthermie, AEG
Hémocultures positives
CLINIQUES
• Bactériémies : staphylococcémies
passage du staphylocoque dans le sang à partir d’une lésion
primaire compliquée d’une thrombophlébite
La forme la plus typique se caractérise par une fièvre oscillante, ou
irrégulière avec frissons répétées, SPM, AEG, lésions érythémato-
pustuleuses ou pustulo-ecchymotiques
L’évolution est caractérisée par l’apparition de localisations
secondaires (forme septicopyohémique ) et du risque de survenue
de sepsis sévère et choc septique
CLINIQUES
• Localisations secondaires
Endocardite sur valves natives ou sur prothèse: bactériémie à
S. aureus Echocardiographie
Localisations ostéoarticulaires : arthrite, ostéomyélites aigues ,
spondylodiscites
pleuropulmonaires : pneumopathie primitive de l’adulte,
pleuropneumopathie du nourrisson
Neuroméningée : méningite, abcès, épidurite
Musculaires : myosites
CLINIQUES
• Staphylococcies toxiniques
Syndrome d’exfoliation généralisée: syndrome de nécrolyse
épidermique par toxine exfoliante staphylococcique ou
syndrome de enfants ébouillantés
Syndrome de choc toxique staphylococcique: entérotoxine
(TSST-1)
Toxi- infections alimentaires: entérotoxines thermostables
HMC négatives
DIAGNOSTIC
• Hémocultures (2 à 3)
• prélèvements au niveau de la porte d’entrée
et des localisations secondaires
TRAITEMENT
Moyens Enfant Adulte
Oxacilline : 100-150 mg/kg/j 2-12g/j
Céfazoline : 100mg/kg/j 2-6g/j
Amoxicilline acide clavulanique: 50-80mg/kg/j 3g/j
Gentamycine : 2-3 mg/kg/j 3-5mg/kg/j
Clindamycine 15-40g/j 0,6-2,4 g/j
Pristinamycine : 50-100mg/kg/j 2-3g/j
Glycopeptide : vancomycine 20-40mg/kg/j
Teicoplanine 10mg/kg/j
Ac fusidique: 20-30 mg/kg/j 1-1,5g/j
Ofloxacine : 0,4 -0,6 g/j Contre indiqué ENFANT
Lévofloxacine : 0,5-1 g/j Contre indiqué ENFANT
Rifampicine : 15-20 mg/kg/J
Fosfomycine : 200mg/kg/j 12-16g/j
Cotrimoxazole : triméthoprime : 6mg/kg/j
sulfaméthoxazole : 30 mg/kg/j 2-3g/j
TRAITEMENT
• Indications
Bactériémie
Staphylocoque méti-S : péni M (genta optionnelle)
Staphylocoque méti-R : glycopeptide (genta optionnelle)
Endocardite
Staphylocoque méti-S : péni M (genta optionnelle)
±rifampicine
Staphylocoque méti-R : glycopeptide (genta optionnelle)
± rifampicine
TRAITEMENT
Localisation Ostéoarticulaire
Staphylocoque méti-S : péniM IV initiale/ relais
oral par une fluoroquinolone + rifampicine
Staphylocoque méti-R : glycopeptide +
un antibiotique actif
Localisation neuroméningée
Staphylocoque méti-S : Céfotaxime + fosfomycine
Staphylocoque méti-R : glycopeptide +rifampicine
TRAITEMENT
• TRT de la porte d’entrée et des localisations
secondaires : drainage d’une collection,
retrait d’un cathéter, ablation d’une prothèse
