Guide d’intervention humanitaire mhGAP

(GIH-mhGAP)
Supports de formation

État de stress post-

traumatique
(ESPT)
 État de stress post-traumatique

A. Présentation et évaluation de l’ESPT

B. Prise en charge de l’ESPT

2
 Introduction

• L’ESPT implique d’avoir vécu un événement potentiellement

traumatisant.

• À quels événements potentiellement traumatisants les personnes

peuvent-elles être confrontées pendant une crise humanitaire ?

• Quelles sont les motifs de consultation courants d’ESPT dans les

établissements de santé générale ?
troubles du sommeil (par ex. manque de sommeil)
irritabilité, humeur anxieuse ou dépressive persistante
symptômes physiques persistants sans cause physique
3 apparente (céphalées, forts battements de cœur par exemple).
 État de stress post-traumatique (ESPT)

Indiquez si les affirmations suivantes sont vraies ou fausses.

1. L’ESPT est un trouble souvent difficile à reconnaître dans

un premier temps pour les prestataires de soins de santé.
2. La plupart des personnes développeront un ESPT après
avoir vécu un événement potentiellement traumatisant.

4
 L’ESPT est un trouble difficile à reconnaître
dans un premier temps.

VRAI

• Les personnes en ESPT peuvent être difficiles à identifier

dans un premier temps, car elles peuvent présenter des
symptômes non spécifiques semblables à ceux d’autres
troubles.
• L’ESPT présente un ensemble de symptômes spécifiques
et caractéristiques :
Reviviscence
Évitement
Sentiment exacerbé de menace permanente.
5
 La plupart des personnes développeront un ESPT après avoir été
exposées à un événement potentiellement traumatisant

FAUX
• La plupart des réactions ne deviennent pas des troubles mentaux.
• L’ESPT n’est que l’un des nombreux troubles qui peuvent survenir
suite à une exposition à un événement potentiellement traumatisant.
• Si les personnes présentent des symptômes, il faut faire la distinction
entre :
1. Les symptômes significatifs de stress aigu.
2. L’ESPT et d’autres troubles MNS (mhGAP) tels que DEP, SUB, etc.
3. Les réactions qui ne sont pas cliniquement significatives et qui
ne nécessitent pas de prise en charge clinique.
6
 Personne A
Stress aigu – récapitulatif
Q1 : La personne a-t-elle connu récemment un événement
Elle a été attaquée par un groupe de personnes il y a trois semaines et
potentiellement traumatisant ?
a craint que sa vie ne soit en danger. Depuis lors, elle revit l’expérience
- Il y a moins d’un mois
et évite de retourner dans la zone où l’attaque a eu lieu.

Q2 : La personne présente-t-elle des symptômes significatifs de stress

aigu ?
NON
Q1 : La personne a-t-elle vécu un événement potentiellement
traumatisant il y a plus d’un mois ? NON
Que devons-nous savoir de la personne A pour évaluer le stress aigu ?
L’événement potentiellement traumatisant a eu lieu il y a moins d’un
Si ellemois.
présente
Queldes symptômes
module (page 14)pour
utiliseriez-vous qui la
ont commencé
personne A ? après
l’événement récent et si les symptômes ont causé des difficultés de
fonctionnement.
7 7
 Stress aigu – récapitulatif

Évaluation Q1 : La personne a-t-elle connu récemment un

événement potentiellement traumatisant ?
 - Il y a moins d’un mois

Q2 : La personne présente-t-elle des symptômes significatifs de

stress aigu ?

Que devons-nous savoir de la personne A pour évaluer le stress

aigu ?
Si elle présente des symptômes (page 14) qui sont apparus après
l’événement récent et si les symptômes ont entraîné des
8 difficultés de fonctionnement.
 Personne B

Elle a perdu son frère il y a cinq mois. Elle ressent beaucoup

de tristesse et de colère quand elle pense à sa mort. Elle
pense à lui constamment et ne peut plus dormir. Elle est en
congé de maladie parce qu’elle ne peut pas se concentrer et
elle a souvent des maux de tête. Elle évite de regarder la
photo de son frère, car c’est trop douloureux pour elle.

Est-ce que vous évalueriez dans un premier temps

l’ESPT, le STR ou un autre trouble ?

9
 Symptômes significatifs de deuil - récapitulatif

Q1 : La personne a-t-elle récemment subi une perte

majeure ?
Au cours des six derniers mois

Q2 : La personne présente-t-elle des symptômes significatifs

de deuil ?
Une ou plusieurs pertes au cours des six derniers mois
Symptômes (p.18)
Difficultés à réaliser les activités quotidiennes.

10
 Personne C

Il a subi des attaques contre sa communauté au cours des six derniers mois. Il a du mal à dormir
à cause de cauchemars et ne peut plus travailler correctement. Il ne va plus à certains endroits
parce qu’ils lui rappellent les attaques.
Peut-être OUI
Q1 : La personne a-t-elle subi un événement potentiellement traumatisant il y a plus d’un
mois ? Oui
Q2 : L’ESPT est probable si les symptômes suivants sont présents :
 Symptômes de reviviscence (oui)
 Symptômes d’évitement (oui)
 Symptômes liés à un sentiment exacerbé de menace permanente (souvent appelés
« symptômes d’hypervigilance »)
 Difficultés majeures à assurer les activités quotidiennes (peut-être oui).
11
 Questions d’évaluation pour l’ESPT

1. La personne a-t-elle subi un événement potentiellement

traumatisant il y a plus d’un mois ?
2. Si un événement potentiellement traumatisant s’est produit il y a
plus d’un mois, la personne est-elle en ESPT ?
– L’ESPT est probable si les symptômes suivants sont présents un mois
après l’événement :
 Symptômes de reviviscence
 Symptômes d’évitement
 Symptômes liés à un sentiment exacerbé de menace permanente (souvent
appelés « symptômes d’hypervigilance »)
 Difficultés majeures à assurer les activités quotidiennes.
3. Existe-t-il une pathologie concomitante ?
12  Troubles physiques et autres troubles MNS, comme SUI, SUB, DEP.
 Question d’évaluation 1 : La personne a-t-elle
subi un événement potentiellement
traumatisant il y a plus d’un mois ?
• Quelles sont les questions importantes à poser concernant un
événement potentiellement traumatisant ?
Expliquez que vous n’avez pas besoin de savoir exactement ce qui s’est
passé et demandez à la personne de dire ce qu’elle estime important que
vous sachiez pour pouvoir l’aider.
Il est important que la personne ait le sentiment de contrôler le processus.
Certaines personnes ne veulent pas parler de l’événement : respectez leur
volonté.
Ne forcez jamais la personne à parler du problème.
Ne demandez que les détails nécessaires pour l’évaluation (pas beaucoup –
vous n’avez pas besoin de détails).
Donnez à la personne l’espace et le temps de vous le dire. Cela peut
prendre beaucoup de temps avant qu’elle ne vous dise les détails. Prenez le
13 temps d’écouter.
 Poser des questions sur des événements
traumatisants
• Commencez par une introduction, par exemple :
 « J’aimerais vous poser des questions sur les événements difficiles que vous avez vécus pendant
la catastrophe ou le conflit. Je n’ai pas besoin de savoir ce qui s’est passé. Dites-moi simplement
ce qui, selon vous, est important que je sache pour pouvoir vous aider. Pour vous apporter le
soutien dont vous avez besoin, il est important pour moi de comprendre ce qui vous est arrivé et
l’impact que cela a eu sur vous et sur votre vie. »
Exemples :
• Comment avez-vous été affecté par la catastrophe/le conflit ?
• Avez-vous perdu brutalement quelqu’un que vous connaissiez ?
• Votre vie a-t-elle été en danger ?
• Avez-vous vécu quelque chose d’horrible qui vous a fait sentir très mal
ou qui vous a fait très peur ?
14
 Question d’évaluation 2 : symptômes de
reviviscence
• Il s’agit de souvenirs répétés et non souhaités de l’événement comme
s’il se produisait ici et maintenant, accompagnés d’une réaction de
peur ou d’horreur.
• Il existe trois types de symptômes de reviviscence :
Souvenirs intrusifs
• Involontaires, généralement vivaces et provoquant un sentiment de peur ou
d’horreur intense.
Flashback
• La personne pense et agit momentanément comme si elle était revenue au
moment de l’événement, le vivant à nouveau.
Cauchemars
• La personne fait des cauchemars liés à l’événement.

15
• Les enfants peuvent rejouer ou dessiner l’événement de façon
 Question d’évaluation 2 : symptômes
d’évitement

Il s’agit de l’évitement délibéré de pensées, de souvenirs,

d’activités ou de situations rappelant l’événement à la
personne.

 Exemple : la personne évite de parler des questions

rappelant l’événement ou de se rendre à l’endroit où
il s’est produit.

16 16
 Question d’évaluation 2 : symptômes
d’hypervigilance

• Symptômes liés à un sentiment exacerbé de menace

permanente (souvent appelés « symptômes
d’hypervigilance »)

• Ils se manifestent sous forme d’état exagéré de

préoccupation et de vigilance envers le danger ou de
réaction anormalement élevée aux bruits ou aux
mouvements inattendus (l’individu sursaute
facilement ou est « à cran », par exemple).

17
 Évaluation - Question 3 : Existe-t-il une
pathologie concomitante ?

• Pathologie physique :
 Existe-t-il un problème médical ou une affection chirurgicale associée à l’ESPT ?
 Si oui, orienter vers un médecin ou un chirurgien spécialiste pour la prise en charge.
• Troubles MNS :
 Envisager systématiquement d’autres troubles mhGAP.
 Poser des questions sur les actes auto-agressifs/ suicide.
 L’ESPT seul est moins courant que l’ESPT associé à l’usage de substances, à la
dépression ou à d’autres troubles anxieux.
 En cas de comorbidité, l’autre trouble doit également être pris en charge (en
particulier s’il s’agit de SUI, DEP ou SUB).

18
 Vidéo

Regardez la vidéo sur l’évaluation d’une perso

nne pour l’ESPT

• La personne a-t-elle récemment subi un

événement potentiellement traumatisant ?
• Quels symptômes d’ESPT la personne
mentionne-t-elle ?
• Comment le prestataire de soins de santé
l’interroge sur d’autres problèmes ?
• Comment le prestataire de soins de santé
établit-il la confiance ?

19
 Vidéo

• La personne a-t-elle récemment subi un événement potentiellement

traumatisant ?
Événement traumatisant survenu il y a plus d’un mois
• Quels symptômes d’ESPT ressent la personne ?
• Évite ce qui lui rappelle la « nuit horrible »
• Évite les couteaux (donc ne peut pas aller travailler)
• Évite les nouvelles qui lui rappellent l’événement
• A des difficultés dans les activités quotidiennes (ne peut pas travailler)
• Revit les choses – cauchemars (directement liés à l’événement traumatisant)
• Revit l’évènement (voit la personne en face d’elle, forts battements de cœur)
• A des problèmes de sommeil (peur de dormir)
• Est toujours tendue
• Sursaute – surprise par des bruits forts
20
 Vidéo

Sur quels autres problèmes le prestataire de soins de santé interroge-t-il

la personne ?
• Alcool/substances
• Drogues/Médicaments
• Comportement auto-agressif
• Humeur – « Comment vous sentez-vous ces jours-ci ? », « Êtes-vous toujours capable
d’apprécier les choses ? »

Comment le prestataire de soins de santé établit-il la confiance ?

• Dit : « Je suis content que vous soyez venu. »
• Fait preuve d’empathie : « Cela doit être terrifiant. »
• Précise ce que la personne a dit: « Donc, vous évitez de travailler parce que vous voyez
des couteaux, qui vous rappellent l’événement ; c’est compréhensible. »
21 • Langage corporel (par ex. hochement de tête).
 Étude de cas 1: Paul

• Veuillez lire l’étude de cas 1 :

Paul est un agriculteur à la retraite de 60 ans, qui avait été déplacé à l’intérieur de son propre pays
pendant une période de conflit. Il vit maintenant dans un camp de réfugiés et il vous est envoyé par
une employée d’une ONG locale. L’employée s’est d’abord inquiétée parce que Paul faisait des
cauchemars qui perturbaient d’autres personnes et, après une discussion plus poussée, s’est
inquiétée de son manque de sommeil. Paul explique que sa femme et ses enfants ont été tués dans
un attentat à la voiture piégée pendant le conflit il y a trois mois. Il était dans une rue voisine et a
vu la bombe exploser. Il explique maintenant que les images de l’explosion de la bombe et de ses
conséquences le hantent. Maintenant, la vue d’une voiture à l’arrêt déclenche immédiatement des
souvenirs de l’explosion et des nombreuses personnes blessées et mourantes. Il évite ses anciens
amis de la ville parce qu’ils lui rappellent l’incident. L’employée de l’ONG explique qu’elle a
remarqué que lorsqu’il y a un bruit fort soudain, Paul saute littéralement de sa chaise. Paul explique
qu’il a du mal à s’endormir la nuit. Il a du mal à quitter son camp, car il a peur que la vue d’une
voiture ne lui rappelle des souvenirs négatifs de l’explosion de la bombe.
• Quels symptômes de l’ESPT sont présents ?
22
 Étude de cas 1 : réponses

• Événement potentiellement traumatisant il y a plus d’un mois.

• Symptômes de reviviscence : souvenirs intrusifs, flashbacks (les
images de l’explosion et de ses conséquences le hantent), rêves
effrayants (cauchemars).
• Évitement : il évite de quitter son camp et évite ses amis, de peur
que le fait de les voir ne déclenche de mauvais souvenirs.
• Symptômes d’hypervigilance : réflexe de sursaut exagéré, possible
niveau élevé de vigilance la nuit, ce qui l’empêche de dormir.
• Effet sur les activités quotidiennes : ne peut pas quitter son camp,
difficulté à s’endormir.

23
 Étude de cas 1 – partie 2

• Lors de votre entretien avec Paul, il indique

également :
Il est en larmes et triste en permanence.
Il se sent seul.
Il a perdu l’appétit.
Il pense qu’il serait préférable qu’il soit mort.
Il n’éprouve plus de plaisir dans aucune activité.
Il se sent inutile et a le sentiment d’avoir été puni pour
quelque chose en perdant sa famille.
Il a commencé à boire tous les jours pour dormir.
• Quelles pathologies concomitantes peuvent être
présentes ?
24
 Évaluation de l’ESPT – jeu de rôle

• Groupes de trois – prestataire de soins de santé,

personne demandant de l’aide, observateur.

• Personne demandant de l’aide : suivez l’étude de cas.

• Prestataire de soins de santé : évaluez l’ESPT.
• Observateur : observez et faites des commentaires sur
les points suivants :
Utilisation des principes d’évaluation
Capacité à identifier les informations requises
Compétences en termes d’écoute et de communication
Interaction globale (attitude chaleureuse et compréhensive,
langage corporel, etc.)
25
 État de stress post-traumatique

A. Présentation et évaluation de l’ESPT

B. Prise en charge de l’ESPT

26
 Prise en charge de l’ESTP – vue d’ensemble

1. Informer sur l’ESPT.

2. Apporter un soutien psychosocial tel que décrit dans les principes de
réduction du stress et de renforcement du soutien social (PGS), y compris la
gestion du stress.
3. Si des thérapeutes qualifiés et supervisés sont disponibles, envisager une
orientation vers une thérapie cognitivo-comportementale axée sur les
traumatismes, ou une thérapie EMDR.
4. Les antidépresseurs ne doivent pas être envisagés comme traitement de
première intention. Les envisager chez l’adulte uniquement lorsque la TCC,
la thérapie EMDR ou les techniques de gestion du stress ne fonctionnent pas
ou ne sont pas disponibles.
5. Suivi
Prendre en charge les pathologies concomitantes !
27
 1. Informer sur l’ESPT

• Lisez la partie « Informer sur l’ESPT » (p.29).

• En binômes, discutez :
Y a-t-il quelque chose dans le texte que vous ne comprenez pas ?
Y a-t-il quelque chose dans le texte avec lequel vous n’êtes pas
d’accord ?
En quoi la psychoéducation pour l’ESPT diffère-t-elle de la
psychoéducation pour les symptômes de stress aigu ?

• Entraînez-vous à informer quelqu’un sur l’ESPT (expliquer et

conseiller).
• Qu’est-ce qui est difficile à expliquer ?

28
 2. Apporter un soutien psychosocial

• Voir les Principes de réduction du stress et de

renforcement du soutien social (>> Principes généraux
de soins).
• S’occuper des facteurs de stress psychosociaux actuels.
En cas de graves violations des droits de l’homme, discutez
d’une éventuelle orientation vers un organisme sûr de
protection des droits de l’homme.
Violence fondée sur le genre.
• Renforcer le soutien social.
• Enseigner des techniques de gestion du stress.
29
 Prise en charge suite : 3. Interventions
psychologiques et 4. Intervention pharmacologique

3. Orienter vers un thérapeute pour une intervention psychologique : si des

thérapeutes compétents (qualifiés et supervisés) en TCC et en EMDR sont disponibles.
• Désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires (EMDR)
• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

UNIQUEMENT LORSQUE la TCC, l’EMDR ou les techniques de gestion du stress ne

fonctionnent pas ou ne sont pas disponibles :
4. Envisager la prescription d’antidépresseurs :
 Les antidépresseurs ont tendance à n’être que modérément efficaces.
 Voir le module DEP.
 Ne JAMAIS prescrire d’antidépresseurs pour prendre en charge l’ESPT chez les
30 enfants et les adolescents.
 5. Suivi

• Programmer et tenir des séances régulières de

suivi.

• Deuxième rendez-vous dans 2 à 4 semaines, pour

vérifier si la prise en charge fonctionne.

• Les consultations suivantes dépendent de

l’évolution du trouble.

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 Vidéo

• Vidéo de la prise en charge de l’ESPT

• Quels sont les aspects de la prise en charge

couverts par le prestataire de soins de santé ?
• Soutien psychosocial :
 Famille et amis
 Attitude compréhensive de la femme
 Travail dans le jardin
• Psychoéducation :
 Explication des symptômes
 Explication de l’ESPT
 Expliquer que la personne n’est pas déprimée.
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 Vidéo – exercice de respiration

• Démonstration d’un exercice de

respiration – vidéo
• Observez comment le prestataire de soins
de santé donne les instructions pour
l’exercice de respiration.
• Entraînez-vous en binômes à l’exercice de
respiration.

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 Prise en charge de l’ESPT – jeu de rôle
(informer sur l’ESPT)

• Groupes de trois – prestataire de soins de santé, personne demandant

de l’aide, observateur.

• Personne demandant de l’aide : suivez l’étude de cas.

• Prestataire de soins de santé : vous avez déjà établi que la personne
est en ESPT ; informez-la sur ce trouble.
• Observateur : observez et faites des commentaires sur les points
suivants :
 Utilisation des principes de prise en charge
 Capacité à identifier les informations requises
 Compétences en termes d’écoute et de communication
 Interaction globale (attitude chaleureuse, empathie, langage corporel, etc.).

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 Points clés

• L’ESPT peut survenir suite à l’exposition à des événements

potentiellement traumatisants.
• Ce n’est pas le seul trouble qui peut survenir après
l’exposition à de tels événements.
• Le temps écoulé depuis l’exposition à l’événement est
important.
• Il existe des symptômes clés de l’ESPT (par ex. reviviscence,
évitement, hypervigilance).
• Un traitement médicamenteux peut être envisagé lorsque
les psychothérapies et/ou la gestion du stress ne
fonctionnent pas ou ne sont pas disponibles.
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