le bloc

duodéno-
pancréatique

Dr. CHERIF Z.I, maitre assistante en anatomie générale, CHU Oran

2 éme année médecine 2022/2023
 Objectifs du cours

• Reconnaitre les éléments anatomique constituants le bloc duodéno-pancréatique (BDP).

• Comprendre l’entité anatomique, physiologique et chirurgicale qui relie le bloc duodéno-

pancréatique (BDP).
• Déduire le siège de la symptomatologie en fonction de la situation du BDP.

• Comprendre le retentissement médical et chirurgical du BDP.

• Guider la thérapeutique endoscopique et chirurgicale en fonction des données radio-

anatomique par l’echographie,l’endoscopie, la TDM et l’IRM.
 Plan de la question ‘BDP’
I. Généralités IV. Le bloc duodéno-pancréatique
II. Situation du BDP A. Vascularisation du BDP
III. Le duodénum: B. Innervation du BDP
A. Définition C. Rapports du BDP
B. Situation a. À l'intérieur de la loge duodéno-pancréatique
C. Description anatomique b. Par l‘intermédiaire du péritoine.
D. Moyens de fixité
V. Applications cliniques
IV. Le pancréas:
A. Définition VI. Conclusion
B. Situation
C. Description anatomique
D. Moyens de fixité
 I. Généralités
• Le bloc duodéno-pancréatique est une entité anatomique,
physiologique et chirurgicale constitué par la tête du pancréas
enchâssée dans le cadre duodénale.
• Cette entité est lié à leurs situation mais aussi aux connections
pancréatico-duodénale et l'enchevêtrement de leurs vascularisations.
• De ce faite, ils peuvent être considéré comme un ensemble
indissociable anatomiquement et chirurgicalement partageant une
physiologie et une symptomatologie commune.
 Le bloc duodéno-pancréatique

Duodénum Tête du pancréas

Crânial

gauche
 Situation du bloc duodéno-
pancréatique

• Le bloc duodéno-pancréatique (BDP) est profondément situé plaqué

sur la paroi abdominale postérieure, en avant de la colonne
vertébrale et des gros vaisseaux pré-vertébraux (aorte et veine cave
inférieure) et en arrière du péritoine pariétale postérieure.

• Il se projette sur les vertèbres lombaire de L1 jusqu’à L4

 Situation du bloc duodéno-
pancréatique

Silhouette du
BDP Aorte

Veine cave Crânial

inférieure L4
gauche
 Le duodénum: définition

• Le duodénum est le segment initial de l’intestin grêle et le plus

volumineux;

• Il reçoit les sécrétions biliaires et pancréatiques;

• Fixe dans son ensemble;

• Il dessine un trajet en forme d’anneau ouvert en haut et à gauche.

Vue ventrale du tube
digestif

Œsophage

Estomac

Pylore

Intestin grêle

Côlon

Crânial
Rectum

gauche
Vue ventrale du duodénum et ses connexions
pancréatico-biliaires

Tête du pancréas

Crânial

gauche
 Le duodénum: situation

• Le duodénum est un organe abdominal profond, plaqué contre le plan

pariétal postérieur , presque entièrement tapissé par le péritoine pariétale
postérieur définitif, fait suite au pylore et se termine par le jéjunum. C’est
un organe sus et sous mésocolique (en rapport avec l’accolement du
mésocolon transverse).

• Le cadre duodénal se projet en regard de L1 (première vertèbre lombaire)

et L4 (quatrième vertèbre lombaire) et au dessus de l’ombilic.
 Situation du duodénum

Pylore
Duodénum Jéjunum

L4
 Situation par rapport à la racine du mésocolon
transverse
Péritoine pariétal

Racine du mésocôlon transverse Etage sus

mésocolique

Duodénum

Etage sous
mésocolique

Crânial Péritoine viscéral

mésocôlon transverse
gauche
 Le duodénum: description
anatomique ;
Morphologie externe
Le duodénum a la forme d’un « C » de 25 à 30 cm de long et 4 cm de diamètre. Il présente quatre
segments :

• D1: +/- 4 cm de long, présente le bulbe dans sa moitié gauche (seule partie mobile), légèrement
oblique en haut et à droite, au flanc droit de L1, se termine par un angle aigue : le genu
supérius.

• D2: 10 cm, verticale, de L1 à L4, se termine au genu infèrius.

• D3: +/- 8 cm, horizontale, niveau de L4 , concave en arrière

• D4: +/- 6 cm, oblique en haut et à gauche, de L4 à L2 puis se coude à angle aigu vers la première
Le duodénum: Morphologie externe
Variation de la forme du
duodénum

U V C
 Le duodénum: description
anatomique ;
Morphologie interne
Explorée par la fibroscopie chez le vivant; la muqueuse duodénale est de
coloration rose, munie de nombreux plis.
Au niveau de la face interne et gauche de D2,elle présente deux formation
où s’ouvrent les orifices des conduits pancréatiques et biliaires :
• La papille duodénale majeure: s’ouvre l’ampoule hépatopancréatique ou
ampoule de Vater où s’abouche le canal pancréatique majeur (canal de
wirsung) avec le canal cholédoque (biliaire).
• La papille duodénale mineure, s’abouche le conduit pancréatique
accessoire (canal de Santorini).
 Le duodénum: Morphologie interne

Bulbe duodénale

Muqueuse
 Structure du Séreuse
duodénum: Musculeuse
Sous muqueuse
Séreuse (péritoine) muqueuse
Le duodénum: moyens de fixités

Le duodénum est un organe fixe ,seul le segment gauche de D1 (le bulbe) est mobile.

Le reste de l’organe est fixé par :

• Ses connexions pancréatiques et biliaires.

• Son accolement au méso duodénal (fascia de Treitz) qui le fixe au plan pariétal postérieur.

• Le muscle suspenseur du duodénum (muscle de Treitz).

• La racine du méso côlon transverse et la racine du mésentère.

• Les vaisseaux et les nerfs qui le rattachent à l’artère mésentérique supérieure et à l’artère
gastroduodénal
 Accolement au méso duodénal (fascia de
Treitz)
explication par le développement embryonnaire sur une coupe transversale

Péritoine viscérale Péritoine viscérale

Péritoine pariétale définitif
Pancréas

Duodénum

Méso duodénal

Péritoine pariétale primitif Ventral

e
gauche
Fixité par le muscle de Treitz
Fixité par la racine du mésocolon et du mésentère
et les connexions bilio-pancréatiques
 Le pancréas:
définition

• Le pancréas est une glande mixte, exocrine et endocrine volumineuse

et profonde produisant le suc pancréatique qu'elle déverse dans le

duodénum (exocrine) participant à la digestion et régissant par sa

sécrétion endocrine (Insuline et Glucagon) le métabolisme des

glucides.
Le pancréas
 Le pancréas: situation

• Profondément situé dans la région épigastrique, contre le plan prévertébral,

il se projette (en majorité) en avant de L1 et L2, entre le duodénum et la rate

et en arrière de l’estomac.

• Tapissé par le péritoine pariétale postérieur définitif sauf au niveau de la

partie distale de la queue , il se trouve surtout dans l’étage sus mésocolique.

Projection cutané du
pancréas
Situation intra abdominale du pancréas

L1
Pancréas
L2
 Situation par rapport à la racine du mésocolon
transverse
Pancréas Péritoine pariétal

Racine du mésocôlon transverse Etage sus

mésocolique

Duodénum

Etage sous
mésocolique

Crânial Péritoine viscéral

mésocôlon transverse
gauche
 Le pancréas : description
anatomique ;
Morphologie externe

De couleur blanc rosé, ferme mais friable, finement lobulé, triangulaire à base
droite et sommet gauche, allongé transversalement et aplati d’avant en arrière.

Dimensions :
• Longueur : 15 -20 cm
• Hauteur: tête: 4 - 6 cm, corps : 3 - 4 cm, queue: 1 à 2 cm
• Épaisseur: 2 cm
• Poids: 80 g
 Le pancréas : description
anatomique ;
Morphologie externe

On luis distingue quatre partie qui sont, de droite à gauche: la tête, le col, le corps
et la queue

Tête: circonscrite dans le cadre duodénal, se continue en bas par le petit

pancréas de winslow ( processus incinatus) qui est en arrière des vaisseaux
mésentériques

Isthme: portion rétrécie

Corps: irrégulier, allongé

Queue: effilée, se rapproche de la rate

Le pancréas : description
anatomique ;
Morphologie externe
Tubercules et empreintes du pancréas

Empreinte de D1

Gouttière des Vx mésentériques

supérieurs

Empreinte duodénale
 Le pancréas : description anatomique ;
canaux pancréatiques

Le pancréas est parcouru par deux canaux excréteurs :

• Le canal pancréatique principal (canal de Wirsung) : parcourt toute la glande selon son grand axe. Il
se jette au niveau du deuxième duodénum (D2) où débouche également le canal cholédoque :
ampoule hépatopancréatique (de Vater), en formant sur la face médiale de D2 la papille duodénale
majeure ou grande caroncule. L'ampoule hépatopancréatique est entourée de fibres musculaires
lisses qui jouent un rôle de sphincter et empêchent le reflux du contenu duodénal vers l'ampoule :
c’est le sphincter d’ODDI.

• Le canal pancréatique accessoire (canal de Santorini) plus court : Débouche également dans D2 par
un orifice situé au-dessus du précédent en formant la papille duodénale mineure ou petite
Le pancréas : description anatomique ;
canaux pancréatiques sur une vue ventrale

Bulbe duodénale
Variations anatomique des conduits pancréatiques
 Le pancréas: moyens de fixités

Glande profonde, fixée par :

• Les connexions avec le duodénum et les voies biliaires.

• La terminaison des canaux pancréatiques dans le duodénum.

• Les vaisseaux qu’il reçoit ou qui l’entourent.

• Le péritoine qui l’applique sur la paroi pariétale postérieure. Seule la partie

distale de la queue est entièrement péritonisée et donc est mobile.
Fixité par les connexions pancréatico-
duodénales et les vaisseaux
Accolement du pancréas au fascia de Treitz
explication par le développement embryonnaire sur une coupe transversale

Queue du pancréas
 Le bloque duodéno-
pancréatique «BDP»
Le BDP est formé par l’union du duodénum et la partie droite du pancréas, forment un unité
indissociable tant sur le plan anatomique, physiologique et chirurgical et sur le plan
pathologique en raison :

• Rapports de contiguïté : la partie droite du pancréas est encastrée dans l’anneau duodénal .

• Rapports péritonéaux : les deux organes sont situés dans la même loge péritonéale limitée en
avant par le péritoine pariétal postérieur définitif et en arrière par les zones d’accolements.

• Vascularisation commune : assurée par les arcades pancréatico-duodénales artérielle et

veineuse. Abouchement dans le duodénum des canaux pancréatiques (exocrine);

• Rapports communs avec les éléments situés dans la loge péritonéale.

Le bloque duodéno-
pancréatique «BDP»
Le bloc duodéno-pancréatique sur une vue
ventrale de la cavité abdominale

Crânial

gauche
 BDP: vascularisations artérielles
Deux sources:
• Le tronc cœliaque ;
• L’artère mésentérique supérieure.

Deux arcades pancréatico-duodénales donnant des branches collatérales pour le duodénum et le pancréas
droit :

• Arcade pancréatico-duodénale supérieure et postérieure: résulte de l’anastomose de l’artère

pancréatico-duodénale postérieure et supérieure avec l’artère pancréatico-duodénale postérieure et
inférieure.

• Arcade pancréatico-duodénale inferieure et antérieure : résulte de l’anastomose de l’artère pancréatico-

duodénale antérieure et supérieure avec l’artère pancréatico-duodénale antérieure et inférieure.
Vascularisation du corps et de la queue
du pancréas

La vascularisation dépend de l'artère splénique et de l'artère

pancréatique inférieure (mésentérique inférieure) et de l'artère
pancréatique transverse (artère pancréatique dorsale).
Vascularisation artérielle
Tronc cœliaque

A. Pancréatique dorsale
Vascularisation artérielle
 Drainage veineux

Se drainent dans le système porte, par l’intermédiaire des veines

suivantes :
• La veine pancréatico-duodénale supérieure.
• La veine pancréatico- duodénale inférieure.
• La veine gastro- omentale ou gastro- épiploïque droite.
Drainage veineux
 Lymphatiques

Se groupent en quatre courants :

• Courant supérieur: vers les ganglions de la chaine splénique et du cardia.

• Courant inférieur : vers les ganglions des vaisseaux mésentériques supérieurs.

• Courant postérieur droit : vers les ganglions pancréatico-duodénaux des arcades

artérielles de la tète du pancréas.

• Courant postérieur gauche : vers le hile de la rate.

 Drainage lymphatique
Gg du cardia

ique s
Gg splén Gg du hile splénique

Gg pancréatico-duodénaux

Gg mésentériques supérieurs
Drainage lymphatique
 Innervation du BDP

• Plexus solaire.

• Plexus mésentérique supérieure.

Double innervation: sympathique et parasympathique:

• Le nerf vague : sécréteur du pancréas.

• Nerfs splanchniques: sensibilité douloureuse.

 Innervation du BDP

a. Gg semi lunaire du plexus

solaire .
b. Nerf pneumogastrique .
c. Nerf grand splanchnique .
d. Plexus mésentérique sup .
 Rapport du BDP
1. Rapport à l’intérieur de la loge pancréatique:

La loge pancréatique est limité par :

• En arrière : le fascia de Treitz.
• En avant : le péritoine pariétale postérieur définitif qui donne attache
à la racine du mésocolon transverse , le ligament gastrocolique et la
racine du mésentère .
- Le ligament gastrocolique : tendu de D1 au mésocolon transverse.
- La racine du mésentère nait de l’angle duodéno-jéjunal et décent en bas et à
droite en croisant la face antérieure de D4, la face antérieur du processus
uncinatus puis face antérieure de D3.
Accolement du pancréas au fascia de Treitz
explication par le développement embryonnaire sur une coupe transversale

Queue du pancréas
 La loge pancréatico-duodénale

Péritoine viscéral
Estomac
Fascia de Treitz Péritoine viscéral
Ligament gastro colique
Pancréas
Péritoine pariétal Péritoine viscéral
primitif Péritoine viscéral
Colon transverse
Péritoine pariétal définitif Grand omentum
Péritoine viscéral
avant accolement
Racine du mésentère
et du mésocolon
Mésentère

haut
Intestin grêle
ventral
 Rapport du BDP
1. Rapport à l’intérieur de la loge pancréatique:

Rapport avec :
• Le bord du duodénum est creusé en gouttière où vient se poser le pancréas. Il n’y a pas de limite
franche entre tête du pancréas et D2, ils sont indissociables chirurgicalement l’un de l’autre , d’où
l’obligation de la duodéno-pancréatectomie céphalique.
• Le cholédoque: chemine à la face post du pancréas devenant progressivement intra-pancréatique ,il
se réuni avec le canal de Wirsung et s’abouche dans le D2.
• L’origine de la veine porte: en arrière de la tète du pancréas.
• Les vx mésentériques sup: d’abord en arrière de l’isthme puis en avant du processus incinatus et du
D3.
• Les arcades vasculaires pancréatico-duodénales.
• Les nerfs et lymphatiques du BDP.
Rapport à l’intérieur de la loge
pancréatique
Vue ventrale Vue dorsale

canal
Queue du cholédoques
pancréas
Veine porte
Angle
duodéno-
jéjunal

Vx
mésentériques
supérieurs
Tunnel intra
pancréatique du
cholédoque
Rapport par l’intermédiaire de la loge pancréatique
Coupe sagittale

haut

ventral
Rapport par l’intermédiaire de la loge pancréatique
Coupe sagittale

haut

ventral
Rapport à l’intérieur de la loge pancréatique
 Rapport du BDP
2. Rapport par l’intermédiaire de la loge pancréatique:

Rapports antérieurs:
Foie et à estomac par l'intermédiaire de la bourse omentale (poche rétro gastrique).

Rapports postérieurs:
Éléments de la région rétropéritonéale :
• Tête et duodénum: surrénale et rein droit.

• Au niveau du corps : rachis, aorte et VCI.

• Au niveau de la queue : la rate latéralement ,surrénale et rein gauche en arrière.

Bourse omentale et hiatus de Winslow

Hiatus de Winslow
 Bourse omentale et hiatus de
Winslow

Hiatus de
Winslow Bourse
omentale
 Rapport par l’intermédiaire de la loge
pancréatique:
coupe transversale passant par L1

Bourse
omentale
Foie
Veine cave Estomac
inférieure

Rate Surrénale
Surrénale gauche
droite Rein Rein
droit gauche

Aorte ventral

Rachis gauche
Rapport par l’intermédiaire de la loge pancréatique:
vue ventrale

V. mésentérique sup
Rapport par l’intermédiaire de la loge pancréatique:
vue ventrale
Rapport par l’intermédiaire de la loge
pancréatique:
rapports postérieurs, vue ventrale
Aorte
VCI
Rate
Rein et
surrénale
gauches
Rein et
surrénale
droits

Vaisseaux mésentériques sup

Rapport par l’intermédiaire de la loge pancréatique:
rapports postérieurs
 Applications cliniques
pathologies lithiasiques

Lithiase
vésiculaire

Lithiase de
la VBP

Lithiase du sphincter d'Oddi

Risque d’obstruction biliaire/ Obstruction biliaire = ictère
pancréatique/ bilio-pancréatique Obstruction pancréatique= pancréatite
 Compression
duodéno pylorique :
vomissements
Cholangio-pancréatographie rétrograde par voie
endoscopique CPRE
Cholangio-pancréatographie rétrograde
par voie endoscopique CPRE
DPC : duodéno-pancréatectomie céphalique
 Echoendoscopie: examen de
precision
• Exploration de la
tête du pancréas
et du cholédoque
= recherche de
cancer et des
adenopathies
• Guider une
cytoponction
 Conclusion

• Entité anatomique, physiologique et chirurgicalement indissociable.

• Relation de contigüité (rapports):

• Photologie = symptomatologies communes
• Thérapeutique = résection chirurgicale en bloc

• Exploration : CPRE, échoendoscopie, TDM, IRM