CONG. STRA.

FIGLI

RICHIESTA DI CONGEDO STRAORDINARIO RETRIBUITO

DEL DIPENDENTE A FAVORE DEL FIGLIO/A

Il/La sottoscritto/a matr.

in servizio presso

tel. ufficio tel. abitazione

nato/a il a

residente a prov.

via/piazza n.

genitore di nato il

residente a prov.

Via/piazza n.

soggetto riconosciuto in situazione di disabilità grave ai sensi della legge n. 104/92,

articolo 3 - 3° comma,
CHIEDE

di essere collocato/a in congedo straordinario retribuito per gravi e documentati

motivi familiari ai sensi dell’art. 42 del [Link], 26.3.2001 n. 151 e successive
modificazioni per il periodo:

dal al

A tal fine, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti
falsi sono puniti, ai sensi dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, con le sanzioni
previste dalla legge penale e dalle leggi speciali in materia,
DICHIARA:
 che mio/a figlio/a non è coniugato/a, parte di unione civile, convivente di fatto
o non convive con il coniuge - parte dell’unione civile (divorzio, separazione legale,
abbandono come da documentazione allegata);
 che il coniuge - parte dell’unione civile convivente - convivente di fatto di
mio/a figlio/a è deceduto o è affetto da patologia invalidante come da
documentazione allegata;

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  di aver già usufruito di congedi retribuiti per il medesimo figlio presso
l’Azienda/Ente

via n. Città
per complessivi
dal al giorni:

per complessivi
dal al giorni:

 di aver già usufruito di congedi non retribuiti per gravi e documentati

motivi ai sensi dell’art. 32 del C.C.N.L. 2006 – 2009 in conformità a quanto
disposto dall’art. 4 della legge n. 53/2000) presso l’Azienda/Ente :

via n. Città
per complessivi
dal al giorni:

per complessivi
dal al giorni:

 che l’altro genitore

ha usufruito di congedo retribuito per il medesimo figlio in condizione di

disabilità
grave, presso l’Azienda/Ente:

via n. Città
per complessivi
dal al giorni:

per complessivi
dal al giorni:

 che il coniuge - parte dell’unione civile convivente - convivente di fatto del

figlio/a

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 ha usufruito di congedo retribuito per la stessa persona in condizione di
disabilità
grave, presso l’Azienda/Ente:

via n. Città
per complessivi
dal al giorni:

per complessivi
dal al giorni:

 che durante tale periodo l’altro genitore non ha presentato domanda per
usufruire di
analogo beneficio a favore del figlio disabile;

 che l’altro genitore beneficia dei permessi ex legge 104/92 per la stessa persona
disabile in situazione di gravità alternativamente con il sottoscritto;

 che il figlio non è ricoverato a tempo pieno presso una struttura ospedaliera
pubblica o privata che assicuri assistenza sanitaria;
 che il figlio è ricoverato a tempo pieno presso una struttura ospedaliera pubblica
o privata che assicuri assistenza sanitaria ed i medici abbiano richiesto la
presenza del sottoscritto genitore come da documentazione allegata.

Il/La sottoscritto/a è consapevole che:

1. durante tale periodo di congedo, ha diritto a percepire un'indennità

corrispondente all'ultima retribuzione ed è coperto da contribuzione figurativa;
l'indennità e la contribuzione figurativa spettano fino a un importo complessivo
massimo di € 57.038,00 per il congedo di durata annuale, rivalutato
annualmente;

2. tale periodo rientra nella misura massima di 730 giorni nell’arco dell’attività
lavorativa tra entrambi i genitori che si cumula con il congedo non retribuito
per documentati e gravi motivi di famiglia, ai sensi dell’art. 32 del C.C.N.L. del
16.10.2008;

3. che tale agevolazione è richiesta per le necessità legate alla situazione di

disabilità del figlio;

4. le agevolazioni sono uno strumento di assistenza del disabile e, pertanto il

riconoscimento delle stesse comporta la conferma dell'impegno - morale oltre
che giuridico - a prestare effettivamente la propria opera di assistenza;

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5. la possibilità di fruire delle agevolazioni comporta un onere per
l'amministrazione e un impegno di spesa pubblica che lo Stato e la collettività
sopportano per l'effettiva tutela dei disabili;

6. deve comunicare tempestivamente le eventuali variazioni di quanto sopra

dichiarato ed in particolare comunicare all’Amministrazione l’avvenuto ricovero
a tempo pieno del figlio maggiorenne con disabilità grave.

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Allega copia del Verbale rilasciato dall’apposita Commissione Medica ASL/INPS
attestante lo stato di “disabilità grave”, ai sensi della legge n. 104/92, articolo 3 - 3°
comma del soggetto per il quale si richiedono i benefici.

Ai sensi del Decreto Legislativo n.196 del 2003 e sue successive modifiche e
integrazioni, nonché del Regolamento UE 679/2016, nel rispetto delle disposizioni in
materia di privacy, i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti
informatici, esclusivamente per le finalità per cui sono richiesti. I dati personali e
sensibili inoltre possono essere oggetto di comunicazione ad altre amministrazioni
pubbliche (o soggetti privati), nei casi previsti dalla legge e/o qualora queste debbano
trattare gli stessi per eventuali procedimenti di propria competenza

Milano, __________________________
__________________________
Firma del dichiarante
Se la firma non è apposta in presenza
dell’impiegato, la presente dichiarazione deve
essere inoltrata unitamente alla fotocopia di un
documento di riconoscimento

VISTO: Il Responsabile della Struttura

_________________________________
(timbro e firma leggibile)

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