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陽光行動/老了醫療誰來顧
醫療科技的進步帶來了生存希望,但這一絲絲生存的想望,卻也是一場殘酷的經濟考驗。科技進步帶動一日手術大興,卻恐危及傳統醫療險失靈。面對高齡少子化衝擊,台灣亟須打造一張更堅實的醫療安全網。

醫療安全網亮起紅燈

科技進步帶動一日手術大興,卻恐危及傳統醫療險失靈。面對高齡少子化衝擊,台灣亟須打造一張更堅實的醫療安全網。這是我們製作專題的初衷。

調漲健保費率 七成民眾支持

健保財務來源有75%來自一般保費,9%是二代健保補充保費,16%是公務預算挹注。在一般保費中,受僱勞工的健保費由雇主負擔六成、員工負擔三成、政府一成,外界常有迷思,健保保費難漲,是因為「民眾」不願多付錢,真是如此嗎?

「高齡」病體族群 更難投保

商業醫療險跟不上醫療科技進步,導致保單與醫療現場出現落差,不僅民眾的理賠爭議增加,保險公司的醫療險損失率惡化,真正需要醫療保障的高齡者與病體族群,也愈來愈難買到商業保險保障。

健保、商保接得住你嗎?

健保醫療支出採總額預算制,以額度控制支出。近年來,受高齡化、醫療科技進步、新藥納保、醫護成本上升等多重因素,帶動總額支出一路攀升,這兩年,健保總額成長率都已拉到5.5%上限。

第二層健保 補足保障缺口

健保給付跟不上新醫療與新藥,國人自費負擔愈來愈高,商保理賠趨嚴也爭議頻傳。當調漲健保費、擴大給付難如上青天,第二層健保補位險,有沒有機會成為擴大民眾醫療保障的另一選擇?

雙層體系隱憂 易產生相對剝奪感

「全球其實正逐漸走向『分層式醫療保障』」,政大風管系兼任助理教授、新壽副總廖晨旭表示,國內未來若有了第二層健保補位險,連同第一層的全民健保跟第三層民眾自購的商業保險,就可架構成三層醫療安全網。

公私協力創新 等待壽險業者點頭

「等我老了,自費項目愈來愈多,健保無法給我那麼多,商保又買不到時,政府如果願意協助我降低無謂的成本,讓我得到公平的費率對待,等於給我一個機會,幫自己老後的醫療保障做準備,這就是第二層健保補位險的概念」,資深官員說。

健保拚永續 必須多管齊下

邁入超高齡社會,看病的人變多,繳健保費的人變少,以前是100個人繳錢,養100個人的看病支出,現在是50人養200人,加上醫療通膨,健保費再怎麼漲,也跟不上醫療支出的增加。為了強化國人的醫療保障安全網,提高第一層健保保費、找尋新財源及設立第二層健保補位險,得多管齊下。

化解理賠爭議 醫保坐下來談

醫療判斷與保險理賠間的落差愈來愈大,保險公司除了須與時俱進推出新型態保單因應外,對於住院手術改門診手術、必要性醫療認定等爭議,更需要政府跨部會合作,找出一致性標準,降低彼此不信任,減少紛爭。

民眾自保 先做好三件事

「人生就像在跟老天爺玩通關遊戲,每過一關就要買裝備。」淡江大學保險系副教授郝充仁認為,國人過去「買一張終身醫療險用一輩子」的保險消費文化跟習慣需要改變。

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