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附 件 1
工 程 招 标 代 理 机 构 资 格 申 请 表
机 构 名 称 ________________________________________
填 报 日 期 200 年 月 日
原 证 书 编 号
现 证 书 编 号
中 华 人 民 共 和 国 建 设 部 制

填 表 说 明
1、本表一律用钢笔填写或计算机打印,字迹要工整,不得涂改。
2、本表用于工程招标代理机构甲级资格和暂定资格申请、复审。
3、申请人要如实逐项填报有关情况,如有弄虚作假者按有关规
定予以处罚。
4、本表填列数据均用阿拉伯数字,除万元、%保留一位小数外,
其余均为整数。
5、工程招标代理机构甲级资格在表二可填写近三年公司承担过
的主要工程招标代理项目,工程招标代理机构暂定资格在表二可填写
近一年公司承担过的主要工程招标代理项目。
6、表五、表六和表七中的技术经济人员名单,按工程、会计、
经济、统计系列依序填写,同系列人员按高、中、初级顺序填写。
7、表五、表六、表七、表八、表九及表十栏目不足者可另附页。
8、兼营工程招标代理业务的单位,在本表中只填写从事工程招
标代理工作的人员及机构的基本情况。
9、本表所列栏目按有关规定需附证明材料者,资质审查时必须
携带,其中业绩证明文件包括委托合同、中标通知书和委托单位评价
材料。

一、工程招标代理机构基本情况
机构名称
联系电话
经济性质
成立时间
营业执照注册号
开户银行及帐号
注册资金
万元
省(自治区、直辖市) 地区(市、州、盟) 县(区、市、旗)
详细地址
街(路、道、巷、乡、镇) 号(村)
邮政编码
法定代表人
是否本单位专职人员
学历
电话
技术经济
负责人
是否本单
位专职人员
职 称 或 执 业
注册资格
从事工程
管理年限
财务负责人
是否本单位专职人员
学历
电话
具有中级以上职称或者
相应执业注册资格人员 人
其中具有造价工程
师执业资格人员 人
主营
营业
范围
兼营
资本金 万元
流动资金 万元
资产总额 万元
国家资本金 万元
利润总额 万元
所有者权益 万元
法人资本金 万元
所得税 万元
个人资本金 万元
净利润 万元
负债总额 万元
外商资本金 万元
实收资本 万元
资金
及经
营情
况
资产负债率 %
营业盈余 万元
资本收益率 %
甲级
资格
填写
近三年内
代理经营
情况
近三年内代理
招标的工程累 万元
计中标金额
近三年内代理
中标金额 3000 个
万元以上的工程
暂定
资格
填写
近一年内
代理经营
情况
近一年内代理
招标的工程累 万元
计中标金额
近一年内代理中标金
额 1000 万元以上、 个
3000 万元以下的工程
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uuiil3532
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