病案管理工作制度及流程.doc

医院病案管理是指医院对病历资料的收集、整理、保存和利用等一系列工作的管理。病案管理是医院管理的一个重要组成部分，关系到医院的医疗质量和管理水平。病案管理工作的核心是确保病案的完整性、安全性和可利用性，以满足医疗、教学、科研及社会服务的需要。 病历是国家档案的重要组成部分，医院需严格执行《医疗机构病历管理规定》和国际疾病分类编码标准，确保病历的规范化管理。病历管理工作制度通常包括病历的收集、整理、保存、编码、借阅、复印等多个环节。 病历的收集和整理包括对住院病历进行编码、归档，以及对门诊病历进行保管。病历的保存需整洁有序，符合档案管理要求，严禁丢失和损坏。病历编码则是按照国际疾病分类对病历进行编排，便于检索和归档。 病历借阅和复印管理制度规定了哪些人或机构可以借阅或复印病历，例如患者、代理人、保险公司、公检法等，以及借阅或复印病历的条件、审批程序和期限。借阅或复印病历需严格遵守规定，未经批准不得复制，不得超越借阅目的，复印病历资料需有明确的使用目的，并有责任人员的签字。 病案室在病案管理工作中承担着病案的收集、整理和保管职责，需确保病案的完整性和安全性。病案室应建立严格的病案管理制度，对病案质量进行定期检查，确保病案质量达标。对于有纠纷或差错事故的“特殊病历”，应设立专门的管理措施，包括专柜保管、严格登记等。 医院还需设立病历质量管理小组，由住院医师、主治医师、科主任组成，负责病历质量的检查、评价和管理。出院病历在办理出院结算手续后，需在规定时间内归还病案室，并由病案室对病历内容进行核对和整理。 病案室应定期统计病案审核及返修情况，并与质控办共享信息以落实奖惩。此外，病案管理人员需遵守工作制度，确保病案不丢失、不涂改、不损坏、不泄露。 病案管理是医院管理工作的重要组成部分，需建立全面、系统的管理制度和流程，以确保病案的准确性和完整性，满足医疗、科研、法律等多方面的需求。病案管理的有效实施对于提升医院服务质量、保障患者权益、以及预防和处理医疗纠纷具有重要意义。