北京市城镇职工基本医疗保险常见问题解答(门诊篇)-7页.pdf

【北京市城镇职工基本医疗保险常见问题解答(门诊篇)】 北京市城镇职工基本医疗保险是为保障城镇职工的基本医疗需求而设立的一项制度。在这个系统中，社会保障卡是参保人员就医的重要凭证。以下是针对常见问题的解答： 1. **持社会保障卡就医流程**： - 患者就医时需在挂号处出示社会保障卡。 - 家属代开药时，需提供患者和家属的身份证、社保卡、诊断证明和病历资料。 - 看病时主动出示社保卡和门急诊病历手册。 - 交费时，将社保卡与交费单据一起交给结算人员，支付个人自付和自费部分。 2. **选定医院问题**： - 持卡就医仍需选择定点医疗机构，A类、中医、专科医院可直接就医。 3. **查询卡内信息**： - 参保人员可以通过自助终端机查询，或拨打社保卡服务热线“96102”。 - 可登录北京市人力资源和社会保障网进行在线查询。 4. **社保卡丢失处理**： - 丢失或损坏时，应立即电话预挂失（96102），然后携带身份证到社保卡服务网点书面预挂失，同时办理补卡手续。 - 补办期间若需就医，可凭《补（换）卡证明》先行垫付，保留相关单据后手工报销。 5. **未带卡就医报销**： - 必须出示社保卡才能报销，否则费用自负，但特殊情况如急诊等可事后报销。 6. **门诊起付线**： - 起付线标准保持不变，即在职人员1800元，退休人员1300元。 - 超过起付线的部分，按政策规定的比例报销个人自付部分。 7. **门诊大额互助资金支付和个人自付比例**： - 不同人员类别和医疗机构有不同的起付标准和报销比例，如在职职工在社区卫生服务机构自付10%，二级以上医保定点医院自付30%。 - 退休人员分为70岁以下和70岁以上，不同年龄段也有相应差异。 8. **看懂收费票据**： - 收费票据会显示医疗保险范围内金额、累计医疗保险范围内金额、年度门诊大额累计支付、医疗保险基金支付金额等信息，帮助理解报销情况。 了解这些基本知识，有助于参保人员更好地理解和利用北京市城镇职工基本医疗保险制度，确保自己的合法权益得到保障。在就医过程中，妥善保管社保卡，熟知政策规定，将有助于简化就医流程并合理使用医疗资源。