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Pecosa Modelo

Este documento es una solicitud de entrega de artículos de una dependencia asistencial en Ucayali. Solicita la entrega de ciertos artículos a otra entidad con el propósito y destino especificados. Incluye campos para listar los artículos solicitados, especificaciones, cantidades, clasificaciones, y valores unitarios y totales.
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GDUC – FR – 005 - 99

RED ASISTENCIAL UCAYALI


CODIGO DE LA
DEPENDENCIA
Dependencia
Solicitante_________________________________________________________________________________________________________
Lugar y fecha
SOLICITO ENTREGAR
A__________________________________________________________ AFECTACION PRESUPUESTAL PEDIDO Nº_________________
SUB-
CUENTA MAYOR PROGRAMA PROGRAMA
CON DESTINO A____________________________________________LOS SIGUIENTES
ARTICULOS SALIDA Nº__________________
RENGLONES

SOLOCITADO DESPACHADO VALORES


ARTICULOS ESPECIFICACIONES UNIDAD
CANTIDAD DE
CODIGO CANTIDAD DESCRIPCION MARCA Nº SERIE CLASIFICACION DESPACHADA MEDIDA UNITARIO TOTAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

14
15

EQUIPO DE GASTOS DE BIENES EN TOTAL


OFICINA OPERACIÓN DEPOSITO

EQUIPO DE RECONSTRUCCION DE PEDIDOS EN


TRANSPORTE EQUIPOS TRANSITO
FORMULARIO UTILIZADO HASTA EL RENGLON
MAQUINARIA CONSTRUCCIONES EN Nº__________________________________Inclusive
Y EQUIPO CURSO
(EL LETRAS)

Fecha:__________________________________

__________________ __________________________ __________________ __________________


SOLICITANTE DIRECTOR DE ABASTESIMIENTO JEFE DE ALMACEN RECIBI CONFORME

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