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Declaración Juramentada

Este documento contiene una declaración juramentada de una persona sobre su situación familiar y laboral. En la declaración, la persona provee información sobre las personas a su cargo, su pareja, la situación laboral de sus padres, y detalles sobre el padre o madre biológico de un menor bajo su cuidado. La persona finaliza jurando que toda la información provista es verídica y autorizando a que sea verificada.

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Sebastian Vargas Hernandez
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Declaración Juramentada

Este documento contiene una declaración juramentada de una persona sobre su situación familiar y laboral. En la declaración, la persona provee información sobre las personas a su cargo, su pareja, la situación laboral de sus padres, y detalles sobre el padre o madre biológico de un menor bajo su cuidado. La persona finaliza jurando que toda la información provista es verídica y autorizando a que sea verificada.

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CODIGO:GS.FC.

194
DECLARACIÓN JURAMENTADA
VERSION:4.0.
En la ciudad de Dpto. de a los
___________________
días del mes _____________ del año C.C T.I C. E PA P.E
identificado(a) con tipo de documento

Yo de

número , manifiesto libre y voluntariamente que:

1. La(s) persona(s) relacionada(s) a continuación se encuentran bajo mi responsabilidad y dependencia económica:

Nombres y Apellidos completos Tipo y N° de documento de identificación Parentesco

2. Declaro que el señor(a) ___________________________________________ identificado(a) con tipo de documento ______________________ con número ________________________ de _____________ es mi

compañero(a) permanente y convivimos desde hace __________ años.

3. Declaro que mi(s) padre / madre, relacionado(a)(s) como parte del núcleo familiar, no recibe(n) subsidio familiar, salario, renta o pensión alguna, ni está(n) afiliado(a)(s) a otra Caja de Compensación Familiar.

4. Declaro que desconozco la ubicación del señor(a) ________________________________________________________ padre/madre biológico(a) del

menor________________________________________identificado __________________________________ , por lo que no puedo aportar los datos relacionados con su certificado laboral.

5. Yo ____________________________________________ identificado con C.C. número _____________________________ ,que anteriormente me identifiqué con la T.I. número ______________________ , soy

padre / madre biológico (a) del menor _______________________________________________________, tal como consta en el registro civil que anexo.

Declaro bajo la gravedad de juramento que toda la información aquí suministrada es VERÏDICA. Autorizo que por cualquier medio se verifiquen los datos aquí contenidos y en caso de falsedad, que se apliquen las
sanciones contempladas en la Ley.
Firma del Trabajador Firma Padre del trabajador

Firma Madre del trabajador

Doc. Identidad. ____1075277021_________de ______Neiva_____

Espacio reservado para Caja de Compensación

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