FORMA EPJ - 99029 No.

DECLARACION ESTIMADA DE RENTAS Y PAGO PARA PERSONAS

NATURALES RESIDENTES O NO EN EL PAIS Y HERENCIAS
YACENTES
Ejercicio Gravable
A - DATOS DEL CONTRIBUYENTE
Desde Hasta

Nº. RIF.:
B - DATOS DEL APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL
Nº. RIF.:
C. - AUTOLIQUIDACIÓN DEL IMPUESTO
CONCEPTOS Gravable con Tarifa Nº. 1 Gravable con Tarifa Nº. 3
1 FUENTE TERRITORIAL:ENRIQUECIMIENTO NETO (Ver sección D) 181 9 182 8
2 DESGRAVAMENES: (Ver Sección E) SOLO RESIDENTES 163 9 164 8
3 FUENTE TERRITORIAL:ENRIQUECIMIENTO GRAVABLE O PÉRDIDA FISCAL(1 - 2) 153 7 154 6
4 FUENTE TERRITORIAL:Pérdidas Años Anteriores (Ver Sección F) 173 7 174 6
5 FUENTE TERRITORIAL: ENRIQUECIMIENTO GRAVABLE O PÉRDIDA (4-3) 196 4 197 3
FUENTE EXTRA TERRITORIAL:ENRIQUECIMIENTO NETO O PÉRDIDA (Ver
6 401 9 406 4
Sección D)
7 RENTA NETA MUNDIAL GRAVABLE O PÉRDIDA FISCAL(Ver Sección D) 431 9
8 IMPUESTO DETERMINADO SEGÚN TARIFA Nº 1 y TARIFA Nº 3 185 5 186 4
REBAJAS AL IMPUESTO
9 REBAJA PERSONAL (10 UT VALOR EN BS. DE LA UT) (SOLO RESIDENTES) 202 8 203 7
CARGA FAMILIAR CANTIDAD x (10 UT VALOR EN BS. DE LA UT) (SOLO
10 201 9 204 6
RESIDENTES)
11 TOTAL REBAJAS (Ver Sección G) 198 2
12 TOTAL REBAJAS (Ver Sección H) 199 1
13 TOTAL REBAJAS (9+...+12) 876 4 877 3
IMPUESTO DEL EJERCICIO
14 IMPUESTO DETERMINADO TARIFA Nº 2 (8-9-10-11) 187 3
15 IMPUESTO DETERMINADO TARIFA Nº 3 (8-9-10-12) 188 2
IMPUESTO LIQUIDABLE
16 75% DEL IMPUESTO DETERMINADO EN 14 (TARIFA Nº 1) 183 7
17 96% DEL IMPUESTO DETERMINADO EN 15 (TARIFA Nº 3) 184 6
18 TOTAL IMPUETSO LIQUIDABLE DEL EJERCICIO (16 + 17) 189 1
ANTICIPOS APLICABLES AL IMPUESTO DEL EJERCICIO
TOTAL IMPUESTOS RETENIDOS HASTA EL MES ANTERIOR AL PLAZO PARA
19 221 9
DECLARAR
20 ANTICIPO POR ENAJENACIÓN DE INMUEBLES 280 0
21 IMPUESTO PAGADO EN DECLARACIÓN SUSTITUIDA PLANILLA Nº 233 7
22 TOTAL ANTICIPOS (19 + 20 + 21) 291 9
23 TOTAL IMPUESTO (Si 18 es mayor o igual a 22) ... (18 - 22) 290 0
24 CRÉDITO DEL EJERCICIO (Si 18 es menor que 22) ... (22 - 18) 297 3
CRÉDITO DE IMPUESTO DE ACTIVOS EMPRESARIALES
CRÉDITO DE IMPTO A LOS ACTIVOS EMPRESARIALES
25 242 8
ACUMULADOS (Ver sección I)
CRÉDITO DE IMPUESTO A LOS ACTIVOS EMPRESARIALES APLICABLES EN EL
26 243 7
EJERCICIO (monto igual o menor 23)
TOTAL IMPUESTO DESPUÉS DE APLICAR CRÉDITO DE IMPUESTO DE ACTIVOS EMPRESARIALES (Si 23 es mayor
27 244 6
o igual que 27) ... (27 - 23))
CRÉDITO DE IMPUESTO A LOS ACTIVOS EMPRESARIALES TRASLADABLES PARA EL
28 245 5
EJERCICIO SIGUIENTE (si 27 es mayor a 23)
IMPUESTO PAGADO EN EXCESO
TOTAL IMPUESTO PAGADO EN EXCESO EN
29 241 9
EJERCICIOS ANTERIORES (Ver sección J)
30 IMPUESTO PAGADO EN EXCESO A COMPENSAR (monto igual o menor 29) 249 1
31 TOTAL IMPUESTO A PAGAR ANTES DE LAS COMPENSACIONES (Si 27 es mayor o igual que 30) (27 - 30) 355 5
COMPENSACION
32 Créditos por Compensaciones Acumuladas 358 2
33 Compensaciones con Créditos Propios
Número de Monto
Tributo Ejercicio
Declaración (BsF)
311 9 312 8 313 7 314 6
Compensaciones con Créditos
34
Adquiridos (Cesión)
Número de
Rif Cedente Tributo Ejercicio Monto
Declaración
315 5 316 4 317 3 318 2 319 1
321 9 322 8 323 7 324 6 325 5
Resoluciones de Reconocimientos de Créditos(1) Repetición de Pago (2) Devolución de Retención de IVA (3)
35
Devolución de Retención de IVA Adquiridos por Cesión
Tipo Número
Rif Cedente Fecha Monto (BsF)
Resolución Resolución
326 4 327 3 328 2 329 1 330 0
331 9 332 8 333 7 334 6 335 5
336 4 337 3 338 2 339 1 340 0
341 9 342 8 343 7 344 6 345 5
346 4 347 3 348 2 349 1 350 0
36 COMPENSACIÓN (358+314+319+325+330+335+340+345+350) 356 4
37 TOTAL DE IMPUESTO A PAGAR DESPUES DE LAS COMPENSACIONES (31-36) 90 0
IMPUESTO PAGADO EN EXCESO NO COMPENSADO / NO REINTEGRADO MAS EL GENERADO EN EL EJERCICIO (29-
38 87 3
30+24)
39 CRÉDITOS POR COMPENSACIONES TRASLADABLES AL EJERCICIO SIGUIENTE (Si 36 es mayor a 31)...( 36 - 31) 357 3
D. DATOS DE LA DECLARACIÓN DEFINITIVA DEL AÑO ANTERIOR
EJERCICIO GRAVABLE N° DECLARACIÓN ENRIQUECIMIENTO NETO % ENRIQUECIMIENTO NETO
 TERRITORIAL ESTIMADO
Tarifa
Desde 01/01/2009 Hasta 31/12/2009 N° 1090484013 80 181 9
N°1
Traslade el enriquecimiento neto estimado a la sección "C" casilla Tarifa
80 182 8
N°1 N°3
ENRIQUECIMIENTO NETO ENRIQUECIMIENTO NETO
EJERCICIO GRAVABLE N° DECLARACIÓN %
EXTRA TERRITORIAL ESTIMADO
Tarifa
Desde Hasta N° 80 401 9
N°1
Traslade el enriquecimiento neto estimado a la sección "C" casilla Tarifa
80 406 4
N°6 N°3
E - PAGADO POR CONCEPTO DE DESGRAVAMENES PERSONAS NATURALES (SOLO RESIDENTES)
1 Institutos Docentes en el País 810 0
2 Primas de Seguro de vida, Hospitalizacion y Maternidad a Empresas Domiciliadas en el País 813 7
Intereses Prestamos Adquisición Vivienda Principal (Máx 1000 U.T.) Alquiler de vivienda Permanente (Máx 800
3 808 2
U.T.)
4 Gastos Médicos y Odontológicos Prestados en el País 814 6
Total de Desgravámenes (1+2+3+4) (Este Total También se Trasladará Automáticamente a la Sección "C",
5 850 0
Casilla Nº 2)
Desgravamen Único (774 x Valor en Bs. de la U.T.) Si Opta por este Desgravámen (Este Total También Se
6 851 9
Trasladará Automáticamente a la Sección "C", Casilla Nº 2)
F.- PERDIDAS DE AÑOS ANTERIORES PENDIENTES POR COMPENSACION
EJERCICIOS TARIFA Nº. 1 TARIFA Nº. 3
1 190 Desde Hasta 0 155 5 156 4
2 196 Desde Hasta 4 157 3 158 2
3 197 Desde Hasta 3 168 2 159 1
4 Total Pérdidas (Traslade a la Seccion "C" Casilla Nº. 4) 193 7 194 6

G. INVERSIÓN ESTIMADA DE ACTIVIDADES DISTINTAS A HIDROCARBUROS

CONCEPTOS INVERSIÓN ANTERIOR INVERSIÓN ESTIMADA REBAJAS IMPUESTO
1 Excedente de rebajas años anteriores 820 0 821 9 822 8
 Actividades industriales, agroindustriales y
2 831 9 832 8 833 7
turisticas
Actividades agricolas, pecuarias, pesqueras o
3 842 8 843 7 844 6
piscicolas
TOTAL Traslade este total a la sección "C" casilla
845 5
N°11
H. INVERSIÓN ESTIMADA DE ACTIVIDADES DE MINAS, HIDROCARBUROS Y CONEXAS
CONCEPTOS INVERSIÓN ANTERIOR INVERSIÓN ESTIMADA REBAJAS IMPUESTO
1 Excedente de rebajas años anteriores 701 9 702 8 703 7
2 Nuevas inversiones 704 6 705 5 706 4
TOTAL Traslade este total a la sección "C" casilla
707 3
N°12
I.- EXCEDENTES DE IMPUESTOS DE ACTIVOS EMPRESARIALES
EJERCICIOS MONTO
1 167 Desde Hasta 3 212 8
2 165 Desde Hasta 5 213 7
3 166 Desde Hasta 4 214 6
4 Total Excedente Fuente Territorial (Trasladable a la Sección "C", Casilla # 25) 215 5

J - IMPUESTOS PAGADOS EN EXCESO EN EJERCICIOS ANTERIORES (NO COMPENSADOS NI REINTEGRADOS)

1 247 Desde Hasta Declaración Nro: 3 248 2

2 246 Desde Hasta Declaración Nro: 4 250 0

3 Impuesto Cedido en el Ejercicio 252 0

4 Total Impuesto Pagado en Exceso (Traslade a la Sección "C" Casilla Nº. 29) 241 9