DRA.
MAINE GARCIA BERTOT
CARIES
SE RETIENEN EN
INTERRELACION ENTRE
SUPERIFICIE
LOS MICROORGANISMOS
DENTARIA (HUESPED)
PRUDUCTOS
METABOLICOS
POR APORTE EXCESIVO DE AZUCARES
DESMINERALIZANTES
(sustratos)
(ácidos)
AUMENTAN SU
EN LA BIOPELICULA O PLACA DENTAL
CONCENTRACION
DRA. MAINE GARCIA BERTOT
DRA. MAINE GARCIA BERTOT
FORMACION Y DESARROLLO DE LA
PLACA DENTAL
• SE LE HA DESCRITO COMO UNA
ESTRUCTURA FORMADA POR DOS
MATRICES:
CAPA SALIVAL O CUTICULA ACELULAR ADQUIRIDA.
CAPA FORMADA POR MICROORGANISMOS Y POLIMEROS
EXTRACELULARES.
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CUTICULA ACELULAR ADQUIRIDA
ES UNA BIOPELICULA DELGADA, AMORFA Y
ELECTRODENSA ADYACENTE A LA SUPERFICIE DEL
ESMALTE.
SE FORMA EN NO MAS DE 2 HORAS EN UNA
SUPERFICIE DENTAL LIMPIA (cutícula o película
temprana).
CARECE DE M.O.
SUS PRODUCTOS ESTAN FORMADOS POR PROTEINAS
Y GLUCOPROTEINAS.
GROSOR DE 1 A 2 MICROMETROS.
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CAPA FORMADA POR M.O. Y POLIMEROS
EXTRACELULARES
1. ADHERENCIA A LA PELICULA
a. COLONIZADA POR ESTREPTOCOCOS
SANGUIS
b. BAJO NUMERO DE S. MUTANS
2. COLONIZACION BACTERIANA
a. AUMENTO DE GROSOR Y COMPLEJIDAD
b. DEPENDE DE LA SACAROSA
c. S. MUTANS SINTETIZAN MUTANOS A PARTIR DE LA SACAROSA
d. LOS MUTANOS SON UTILIZADOS POR LAS BACTERIAS PARA LA
ADHESION.
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3. MULTIPLICACION
a. AUMENTO DE LA POBLACION DE M.O.
b. LAS CONDICIONES ACIDOGENAS FAVORECEN EL
DESARROLLO DE LACTOBACILOS, VEILLONELLAS, COCOS.
c. LOS M.O. PRESENTES EN LA BIOPELICULA SON
PRODUCTORES DE ACIDOS Y SE INICIA EL PROCESO DE
CARIES.
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FACTOR SUSTRATO
(factores que influyen en la cariogenicidad)
• ACTIVIDAD CARIOGENICA AUMENTADA • LAS BACTERIAS DE LA BIOPELICULA
POR CONSUMO SACAROSA. UTILIZAN LOS H. DE C. COMO FUENTE
DE ENERGIA.
• AZUCARES RETENIDOS SON MAS
CARIOGENICOS QUE LOS INGERIDOS DE • POR EL PROCESO METABOLICO SE
INMEDIATO. FORMAN ACIDOS QUE DISUELVEN LOS
MINERALES DEL DIENTE.
• TIEMPO DE PERMANENCIA ES
PROPORCIONAL AL DESARROLLO DE • SE REQUIERE LA PRESENCIA DE
NUEVAS CARIES. BACTERIAS CARIOGENICAS CAPACES DE
PRODUCIR RAPIDAMENTE ACIDOS
• FRECUENCIA Y FORMA DE CONSUMO DE HASTA ALCANZAR UN PH CRITICO
AZUCARES SON MAS IMPORTANTES QUE PARA DESCALCIFICAR EL ESMALTE.
LA CANTIDAD CONSUMIDA.
• UNA DIETA RICA EN SACAROSA
• CARIES DENTAL DISMINUYE CUANDO FAVORECE LA COLONIZACION DE ESTAS
ELIMINAMOS LOS AZUCARES DE LA BACTERIAS.
DIETA.
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AREAS RETENTIVAS DE BIOPELICULA
1. ESPACIOS INTERPROXIMALES. 1. RESTAURACIONES CON FORMA Y
CONTORNO INCORRETOS Y MAL
TERMINADOS.
2. HOYOS Y FISURAS PROFUNDAS.
2. EXTENSION INADECUADA QUE NO PERMITA
UNA BUENA TERMINACION MARGINAL.
3. IRREGULARIDADES DE
POSICION Y ALINEACION. 3. CONTACTOS DEFECTUOSOS.
4. AUSENCIA DE DIENTES Y SUS
4. DIENTES FUERA DE FUNCION. CONSECUENCIAS.
5. FORMA INCORRECTA O 5. CAMBIOS DIMENSIONALES, DESGASTE,
FRACTURA Y FILTRACION MARGINAL.
ANORMAL DE LA CORONA
DENTARIA. 6. RETENEDORES DE PROTESIS.
6. CAVIDAD DE CARIES. 7. TRATAMIENTOS ORTODONTICOS.
8. MANTENEDORES DE ESPACIO.
9. PROTESIS FIJA CON DISEÑO INADECUADO.
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IRREGULARIDADES DE
CARIES DE HOYOS Y POSICION Y ALINEACION
FISURAS
OBTURACIONES,
AREA RETENTIVA
CORONAS Y PROTESIS
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MANCHA BLANCA
• PRIMERA MANIFESTACION DE • ES PERMEABLE A SUSTANCIAS
CARIES. ACIDAS Y TOXINAS HACIA LA
DENTINA.
• UBICACIÓN EN SUPERFRICIES
LIBRES, CARAS PROXIMALES • EN LA CAPA SUPERFICIAL HAY
POR DEBAJO DEL PUNTO DE UNA ESCASA PERDIDA DE
CONTACTO, PAREDES QUE MINERALES.
DELIMITAN FOSAS Y FISURAS.
• EN LA ZONA SUBSUPERFICIAL
• EL PROCESO DE LA PERDIDA DE SUSTANCIA ES
REMINERALIZACION ES DEL 25%, RODEADA OR UNA
MAYOR QUE EL DE ZONA OSCURA DE
DESMINERALIZACION, PUEDE REMINERALIZACION.
SER REVERSIBLE.
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MANCHA BLANCA CAVITADA
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RADIOGRAFICAMENTE
LAS LESIONES INCIPIENTES PROXIMALES
SE VEN COMO UNA ZONA RADIOLUCIDA
PEQUEÑA E INFUDIBULIFORME, CON SU
BASE EXTERNA Y SU VERTICE ORIENTADO
HACIA EL LIMITE AMELODENTINARIO.
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AVANCE DE LA CARIES
• SUPERFICIE LIBRE
1. CONO DE BASE ANCHA CON SU PUNTA DIRIGIDA HACIA LA
DENTINA.
2. AL LLEGAR AL LIMITE AMELODENTINARIO LA LESION SE
EXTIENDE LATERALMETNE A LOS LARGO DE LA DENTINA Y ASI
SOCAVA EL ESMALTE SANO.
• CARIES EN HOYOS Y FISURAS
1. LA LESION CARIOSA COMIENZA EN SUS PAREDES LATERALES
COMO DOS LESIONES DE SUPERFICIES LISAS.
2. LA DIRECCION DE LOS PRISMAS DEL ESMALTE DETERMINAN QUE
LA LESION SE ENSANCHE A MEDIDA QUE SE ACERCA AL LIITE
AMELODENTINARIO Y QUE TOME FORMA DE CONO INVERTIDO,
CON LA BASE HACIA LA DENTINA.
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LESIONES ADAMANTINAS
presentan 4 zonas:
SUPERFICIE ADAMANTINA
RELATIVAMENTE INTACTA.
DESMINERALIZADA
PARCIALMENTE.
• ZONA SUPERFICIAL:
VOLUMEN POROSO DE MENOS
DEL 5% DE ESPACIOS.
RECUBRE EL CUERPO DE LA
LESION.
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TIENE ESTRIAS TRANSVERALES EN LOS
• CUERPO DE LA PRISMAS DEL ESMALTE.
LESION:
ESTRIAS DE RETZIUS ACENTUADAS.
GRADO SIGNIFICATICO DE PERDIDA
MINERAL
VOLUMEN POROSO MINIMO DEL 5% EN
SU PERIFERIA.
EN UNA PEQUEÑA LESION SUBCLINICA
HAY UN VOLUMEN POROSO DEL 25%.
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• ZONA OSCURA: TIENE UN VOLUMEN POROSO DEL
2 AL 4 %.
ES EL FRENTE DE AVANCE DE
LA LESION.
• ZONA TRANSLUCIDA: APARECEN LOS PRIMEROS
SIGNOS DE DESMORAMIENTO
DEL ESMALTE.
ALGUNA PERIDIDA
MINERAL.
VOLUMEN POROSO DEL 1%.
DRA. MAINE GARCIA BERTOT
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ADEMAS…..
• LAS FOSAS Y FISURAS SON UN NICHO ECOLOGICO
CON CARACTERISTICAS PROPIAS DE RETENCION.
• EN EL AREA INTERPROXIMAL, LA RETENCION ES
BAJA, POR LO TANTO, SE REQUIERE LA
PRESENCIA DE UNA BIOPELICULA DENTAL
ADHERENTE.
• LA DETECCION RADIOGRAFICA SOLO ES POSIBLE
CUANDO LA CARIES HA PENETRADO EN LA
DENTINA SUBYACENTE.
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IMAGEN HISTOLOGICA
MICROSCOPICA
RADIOGRAFICA
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CARIES DETENIDA: caries dental que se hace estatica y
no muestra tendencia marcada a seguir avanzando
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ASPECTO MACROSCOPICO
De acuerdo a la localización inicial de la caries de
esmalte Adopta diferentes forma de propagación
Cuando alcanza límite amelodentinario
AVANZA A UN RITMO MAYOR QUE EN EL ESMALTE
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PUNTO DE VISTA CLINICO
LAS CARIES DENTINARIAS SE PUEDEN
PRESENTAR
AGUDA CRONICA Y CRONICA
DETENIDA
•BLANCO AMARILLENTO •AMARILLO OSCURO O MARRON
•CONSISTENCIA BLANDA •CONSITENCIA DURA
•MAS RESISTENTE
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INVASION DE CONDUCTILLOS
Al llegar la límite
Amelodentinario
Caries ataca a los
Conductillos en
Dirección a la -
pulpa
El proceso se inicia por
La defensa consiste en una
Una desmineralización A una profundidad de Si el avance llega cerca
remineralización u oblite-
De la dentina. 0.75mm de la cámara pulpar
ración de la luz de los
conductillos por un pre-
Provoca una reacción No se producirán reaccio- Se forma dentina terciaria
cipitación de sales
De defensa en la nes pulpares importantes. o de reparación.
cálcicas.
Parte mas alejada.
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Si el ataque continua:
• Sin que los mecanismos de defensa lo afecten
LOS ACIDOS TERMINAN POR DESMINERALIZAR TODA LA
SUSTANCIA MINERAL DE LAS DENTINAS PRIMARIA,
SECUNDARIA O TERCIARIA.
ESTOS ACIDOS ACTUAN DIRECTAMENTE SOBRE EL TEJIDO
PULPAR DESTRUYENDO ODONTOBLASTOS Y FORMANDO
UN ABSCESO.
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ZONAS DE ATAQUE Y DEFENSA
EL ATAQUE DE LA PLACA DENTAL NO ES IGUAL
EN TODA LA SUPERFICIE.
POR DIVERSOS MOTIVOS SE CONCENTRA EN
CIERTOS PUNTOS Y ALLI AVANZA CON MAYOR
RAPIDEZ.
LA PROFUNDIDAD DE LA DESMINERALIZACION
PUEDE SER DE 1 mm POR DEBAJO DE UNA
LESION CARIOSA EN LA SUPERFICIE
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ZONAS DE DENTINA CARIADA
1. ZONA SUPERFICIAL
a) Descalcificación
completa.
b) Descomposición total de
los túbulos y la matriz.
c) Alta concentración de
MO (cocos y bacilos).
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2. ZONA DE DESCALCIFICACION INCIPIENTE
1. Descomposición parcial y
ausencia de túbulos.
2. MO presentes.
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3. ZONA TRANSPARENTE
1. Obliteración de los túbulos por la
calcificación de las fibras.
2. La forma del túbulo cambia de
ovoidea a poligonal.
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4. ZONA INTERNA
• Degeneración
grasa de las fibras
dentinarias con
inicio de
calcificación.
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ZONAS DE DEGENERACION DE LA DENTINA
CARIADA, SEGÚN EL GRADO DE INVACION
BACTERIANA
• SUPERFICIAL • Acción de
(desmineralización completa). Microorganismos.
• DESMINERALIZACION
INCIPIETE.
• TRANSPARENTE • Trastornos Metabólicos
• INTERNA
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El proceso carioso se sucede:
• REBLANDECIMIENTO
• CAMBIOS DE COLOR
• INVASION BACTERIANA
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DUREZA, CAMIO DE COLOR E INVASION
BACTERIANA CON EL TIPO DE CARIES
CARIES CARIES
AGUDA CRONICA
• En frente de cambio de • Menor • Mayor
color.
• DUREZA
• En frente microbiano. • Menor • Mayor
• Entre frente de cambio de • Mayor • Menor
color y frente reblandecim.
• DISTANCIA
• Entre frente microbiano y • Mayor • Menor
frente de reblandecimiento.
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Existen diversos métodos mecánicos de
extirpación de caries.
Se da concluida la extirpación de caries
cuando se escucha el denominado grito
dentinario cuando se pasa un explorador.
Además de la dureza, se tienen en
cuenta la homogeneidad del color, brillo
y la textura de la superficie dentinaria.
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CAPAS DE DENTINA CARIADA
EXTERNA INTERNA
Afectada
Infectada
Vital
No vital
No teñible
Teñible Reblandecida
Capacidad de
remineralizarse.
No se puede
Reversible mediante una
remineralizar. reacción fisiológica.
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ALTERACION DEL
PERIODONTO
MARGINAL
CARIOGENICOS
EXPOSICION A
AGENTES
CEMENTO
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CLASIFICACION CLINICA
Suele presentarse en pacientes con diabetes
• ACTIVA O AGUDA mellitus de tipo I y con otras enfermedades
sistémicas o locales.
Cavidad amplia y extensa.
Puede presentar sintomatología dolorosa.
Es extendida y poco profunda.
• CRONICA O DETENIDA
Textura superficial lisa y dura.
Color marrón oscuro o negro.
No hay sintomatología dolorosa.
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•SE DA POR LA EDAD.
•RESPUESTA A ESTIMULOS DIVERSOS.
• NO DEBE SER ELIMINADA.
• NO SE TIÑE CON
DENTINA
COLORANTES.
TRASLUCIDA
O
ESCLEROTICA
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• SE FORMA COMO CONSECUENCIA
DE IRRITACIONES O
MADURACIONES.
DENTINA
NEOFORMADA
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• PEQUEÑAS IRRITACIONES POR
MASTICACION, TRAUMAS, CAMBIOS
TERMICOS, ALIMENTOS, ETC.
QUE LABIAL, Y A NIVEL
EL ESPESOR ES MAYOR
EN LA CARA LINGUAL
FORMACION DEPENDE DE
LA DIRECCION DEL
PREFERENCIA DE
CERVICAL.
•EL SITIO DE
ESTIMULO
Dentina
Secundaria
• LA NUEVA DENTINA SE
DEPOSITA POR DENTRO Y
DISMINUYE SU TAMAÑO.
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• SE DA POR ESTIMULOS MAS INTENSOS,
VIOLENTOS O PROLONGADOS
FORMANDO DENTINA MAS
• LA PULPA RESPONDE
DENOMINADO
REPARACION.
PRECIPITADA.
DENTINA DE
• SE LE HA
DENTINA
TERCIARIA
• CARIES DE AVANCE RAPIDO,
ATRICION, EROSION, PREPARACION
CAVITARIA, ETC.
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PROCESO DE Los estímulos que
CARIES EN DENTINA llegan inicialmente a la
ES LENTO pulpa son TOXINAS
Y OTROS
PRODUCTOS
MICROBIANOS.
No llegan bacterias.
La inflamación es una respuesta
de:
-Depende de la naturaleza del
-Agentes químicos.
estímulo.
- Agentes físicos.
- Agentes biológicos.
- Puede ser aguda o crónica.
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LAS
BACTERIAS
LAS TOXINAS
DESTRUYEN 1ro. FIBRA
DE TOMES, LUEGO RESPUESTA
PAREDES DE VARIABLE
CONDUCTILOS , HASTA
SU DESAPARCION
A MEDIDA QUE
AVANZAN LAS R.P. 0.75 mm NO
SE VUELVEN MAS PRODUCEN
INTENSAS ENFERMEDAD
PULPAR
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PULPA CRONICAMENTE INFLAMADA
• NO PRESENTA SINTOMAS HASTA QUE SE
ENCUENTRA MUY AVANZADA.
INFLAMACION AGUDA
• CASI SIEMPRE DOLOROSA
• DOLOR INTERMITENTE
• RESPUESTA A ESTIMULOS FRIOS O CALIENTES
PULPA NECROTICA
• INDOLORA
• TEJ. PERIAPICALES INVOLUCRADOS DESARROLLA
SINTOMAS (percusión)
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