Firmado digitalmente por:
387-874-305001-509113253 SALAZAR SERRANO Jose Ivan
FIR 46393274 hard
Motivo: DJI
Fecha: 09/05/2022 11:45:36 -0500
CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA
387-874-305001-509113253
DECLARACIÓN JURADA
EJERCICIO: 2022 OPORTUNIDAD: AL INICIO
DATOS LABORALES
1 Nombre de la : EJERCITO PERUANO 2 Cargo, nivel o : CAPITAN EJERCITO
Entidad servicio que presta PERUANO
DATOS PERSONALES
3 Tipo de documento : D.N.I. 4 N° de documento de : 46393274
de identidad identidad
5 Apellido Paterno : SALAZAR 6 Apellido Materno : SERRANO
7 Nombres : JOSE IVAN 8 Dirección : AVENIDA PARQUE DE
LA RESERVA NRO.
861 LA VICTORIA
LIMA LIMA PERU
9 N° de Celular : 982790296 10 Correo Electrónico : JOSESALAZARSERR
[email protected]
11 RUC N° : 12 Estado Civil : SOLTERO(A)
387-874-305001-509113253
13 Apellidos y nombres del cónyuge o conviviente:
14 Tipo de Documento de Identidad del cónyuge o
conviviente:
15 N° de Documento de Identidad del cónyuge o
conviviente:
DECLARACIÓN JURADA PARA LA GESTIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
Habiendo tomado conocimiento de la normativa aplicable respecto del presente formulario, declaro bajo
juramento que toda la información contenida en la presente declaración contiene todos los datos relevantes, es
veraz y exacta:
Información de empresas, sociedades u otras entidades públicas o privadas, en las que usted y/o
1 su cónyuge o conviviente posea alguna clase de participación patrimonial o similar; constituidas Sí [ ] No [X]
en el país o en el exterior (*).
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Información sobre las representaciones, poderes y mandatos otorgados a usted, su cónyuge o
2 Sí [ ] No [X]
conviviente por personas naturales o jurídicas, públicos o privados (*).
La participación de usted, su cónyuge o conviviente en directorios, consejos de administración y
3 vigilancia, consejos consultivos, consejos directivos o cualquier cuerpo colegiado semejante, sea Sí [ ] No [X]
remunerado o no, en el país o en el exterior (*).
Empleos, asesorías, consultorías y similares, en los sectores público y privado, sea remunerado o
4 Sí [ ] No [X]
no, en el país o en el exterior (*).
Participación en organizaciones privadas, tales como organizaciones políticas, asociaciones,
5 Sí [ ] No [X]
cooperativas, gremios y organismos no gubernamentales y otros (*).
Participación en Comités de Selección de licitación pública, concurso público, contratación directa
6 Sí [ ] No [X]
y adjudicación simplificada, fondos por encargo y otros (**).
Relación de personas con las que tiene vínculo de consanguinidad hasta el cuarto grado y vínculo
7 de afinidad hasta el segundo grado. La información respecto de los hijos menores de edad es Sí [X] No [ ]
protegida y excluida para efectos de la publicación (***).
ACTIVIDADES,
APELLIDOS Y NOMBRES
D.N.I./ C.E./ PAS PARENTESCO OCUPACIONES U LUGAR DE TRABAJO
COMPLETOS PROFESIÓN ACTUAL
ANDREA JOSEFINA ABUELA
27976438 CASTAÑEDA AURAZO DE MATERNO DEL AMA DE CASA NO APLICA
SERRANO DECLARANTE
77874659 FABIAN ROMERO SALAZAR SOBRINO(A) ESTUDIANTE NO APLICA
387-874-305001-509113253
JOSSELIN SALAZAR HERMANO(A) DEL ESTUDIANTE
48065646 NO LABORA
387-874-305001-509113253
SERRANO DECLARANTE
KASSANDRA AIME SALAZAR HERMANO(A) DEL ESTUDIANTE
76531462 NO LABORA
SERRANO DECLARANTE
LEONARDO ANTONIO
60788370 SOBRINO(A) ESTUDIANTE NO APLICA
SALAZAR SERRANO
ROSA YANINA SALAZAR HERMANO(A) DEL ADMINISTRADORA ESTACION DE SERVICIO
44888804 SERRANO DECLARANTE BOLOGNESI GRUPO ROCA
JOSE RIGUBERTO SALAZAR PADRE DEL
44467367 POLICIA RETIRO NO LABORA
TERRONES DECLARANTE
OLGA AYDE SERRANO MADRE DEL
16430657 AMA DE CASA NO LABORA
CASTAÑEDA DECLARANTE
8 Otra información relevante que desee declarar.:
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Se suscribe la presente con carácter de DECLARACIÓN JURADA, en el marco del Principio de Presunción de
Veracidad previsto en el numeral 1.7 del artículo IV del Título Preliminar del Texto Único Ordenado de la Ley Nº
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS,
sujetándome a las acciones legales que deriven de la verificación posterior, que compruebe la falsedad de lo
declarado en el presente documento, de acuerdo a la legislación de la materia.
(*) Los numerales 1, 2, 3, 4 y 5, comprenden información dentro del periodo de cinco (05) años anteriores a la
presentación de la Declaración Jurada de Intereses.
(**) La información señalada en el numeral 6 corresponde a aquella que el declarante conozca al momento de
la declaración.
(***) Incluye a: Padre, madre, abuelo (a), bisabuelo (a), tatarabuelo (a), hijo (a), nieto (a), bisnieto (a), tataranieto
(a), tío (a) abuelo (a), tío (a), primo (a), hermano (a), sobrino (a), nieto (a), cónyuge (conviviente), padre del
cónyuge (conviviente), madre del cónyuge (conviviente), nietastro (a) por parte del cónyuge (conviviente),
hijastro (a), abuelo (a) del cónyuge (conviviente), yerno, nuera, cuñado (a). La información correspondiente a los
familiares del tercer y cuarto grado de consanguinidad, se circunscribe a aquella que conozca al momento de
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completar la presente Declaración Jurada. En caso de falta de certeza, esto se precisa en el numeral 8 referido
a "Otra Información relevante que consdere necesario declarar.".
FECHA DE ELABORACIÓN: 09/05/2022
