Terapia de aceptación y compromiso,

teoría del marco relacional y la tercera ola

de terapias conductuales y
cognitivas: artículo republicado
Steven C Hayes

Resumen
La primera ola de terapia conductual contrarrestó los excesos y la debilidad científica de
las tradiciones clínicas no empíricas existentes a través de esfuerzos de cambio de primer
orden estudiados empíricamente vinculados a principios conductuales dirigidos a objetivos
clínicos directamente relevantes. La segunda ola se caracterizó por esfuerzos similares de
cambio directo guiados por el aprendizaje social y principios cognitivos que incluían
objetivos cognitivos además de conductuales y emotivos. Varios factores parecen haber
preparado el escenario para una tercera ola, incluidas anomalías en la literatura actual y
cambios filosóficos. Terapia de Aceptación y Compromiso(ACT) es una de una serie de
nuevas intervenciones de las alas conductual y cognitiva que parecen estar moviendo el
campo en una dirección diferente. ACT es explícitamente contextualista y se basa en un
análisis experimental básico del lenguaje y la cognición humanos, la teoría del marco
relacional (RFT). RFT explica por qué la fusión cognitiva y la evitación experiencial son
ubicuas y dañinas. ACT se enfoca en estos procesos y está produciendo datos de apoyo
tanto a nivel de proceso como de resultado. Los tratamientos de tercera ola se caracterizan
por la apertura a tradiciones clínicas más antiguas, un enfoque en el segundo orden y el
cambio contextual, un énfasis en la función sobre la forma y la construcción de repertorios
flexibles y efectivos, entre otras características. Se basan en los tratamientos de primera y
segunda ola, pero parece estar llevando la tradición de la terapia conductual hacia un
nuevo territorio.
En los últimos años ha surgido una gran cantidad de terapias conductuales que no
encajan fácilmente en las categorías tradicionales dentro del campo. Los ejemplos
incluyen la terapia conductual dialéctica (DBT; Linehan, 1993 ), la psicoterapia
analítica funcional (FAP; Kohlenberg & Tsai, 1991 ), la terapia conductual
integradora de parejas (IBCT; Jacobson & Christensen, 1996 ) y la terapia cognitiva
basada en la atención plena (MBCT; Segal , Williams y Teasdale, 2002 ), entre
varios otros (p. ej., Borkovec y Roemer, 1994 , McCullough, 2000 , Marlatt,
2002 , Martell et al., 2001 ,Roemer y Orsillo, 2002 ). Ningún factor une estos
nuevos métodos, pero todos se han aventurado en áreas tradicionalmente
reservadas para las alas menos empíricas de la intervención y el análisis clínico,
enfatizando temas como la aceptación, la atención plena, la defusión cognitiva, la
dialéctica, los valores, la espiritualidad y la relación. Sus métodos son a menudo
más experienciales que didácticos; sus filosofías subyacentes son más
contextualistas que mecanicistas.
La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT, dicho como una palabra, no como
letras; Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999 ) es otra de este grupo. ACT es difícil de
categorizar. Las distinciones tradicionales (p. ej., conductual versus Gestalt;
conductual versus cognitiva) parecen ser más confusas que aclaratorias. En
términos teóricos, ACT es rigurosamente conductual, pero se basa en un análisis
empírico integral de la cognición humana (Teoría del marco relacional o
RFT; Hayes, Barnes-Holmes y Roche, 2001).). Basado en el análisis clínico del
comportamiento, ACT, sin embargo, aborda seriamente cuestiones de
espiritualidad, valores y uno mismo, entre otros temas similares. Tal ambigüedad
categórica es compartida con la mayoría de estos nuevos métodos. Por ejemplo,
mientras que ACT es supuestamente "conductual" y MBCT es supuestamente
"cognitivo", los dos parecen estar mucho más estrechamente relacionados que
cualquiera de ellos con, por ejemplo, la terapia cognitiva de Beck por un lado o la
desensibilización por el otro.
Cuando co-ocurren conjuntos de eventos anómalos que son difíciles de categorizar
usando distinciones bien establecidas, a veces el campo mismo se está
reorganizando. La terapia conductual ya ha vivido períodos de reorganización en
una vida disciplinaria que ahora entra en su quinta década. Ahora puede ser ese
momento. El propósito de este artículo es explicar ACT y mostrar cómo se relaciona
con la evolución intelectual y práctica que parece estar en marcha dentro de la
terapia conductual.

Las olas de la terapia conductual

La terapia conductual se puede clasificar aproximadamente en tres olas o generaciones
(excepto cuando se necesita más especificidad, usaremos el término "terapia conductual"
para referirnos a toda la gama de terapias conductuales y cognitivas, desde el análisis
clínico del comportamiento hasta la terapia cognitiva ) . Lo que quiero decir con una "ola"
es un conjunto o formulación de supuestos, métodos y objetivos dominantes, algunos
implícitos, que ayudan a organizar la investigación, la teoría y la práctica.

la primera ola
La primera ola de terapia conductual fue en parte una rebelión contra las concepciones
clínicas prevalecientes. Los primeros terapeutas conductuales creían que las teorías debían
construirse sobre la base de principios básicos científicamente bien establecidos y que las
tecnologías aplicadas debían estar bien especificadas y rigurosamente probadas. Por el
contrario, las tradiciones clínicas existentes tenían un vínculo muy pobre con los principios
básicos establecidos científicamente, una especificación vaga de las intervenciones y
evidencia científica débil que respaldaba el impacto de estas intervenciones. Franks y
Wilson (1974) mostraron esta doble preocupación metateórica y empírica cuando
definieron la terapia conductual en términos de “teoría del aprendizaje definida
operativamente y conformidad con paradigmas experimentales bien establecidos” (p. 7).
Las objeciones a las tradiciones clínicas existentes fueron compartidas por las dos
principales corrientes dentro de la terapia conductual en ese momento, el neoconductismo y
el análisis conductual, y por esa razón lo que unió a los primeros terapeutas conductuales
superó por un tiempo las diferencias sustanciales entre ellos. Ambas tradiciones tenían una
sólida base científica y, por lo tanto, podían unirse contra la obvia debilidad metateórica y
empírica de los paradigmas clínicos en competencia. El núcleo de las objeciones a las
concepciones analíticas y humanísticas era metateórico y empírico, pero los argumentos
específicos eran sustantivos. Por ejemplo, el caso de Freud del pequeño Hans
(1928/1955) fue criticado por los primeros terapeutas conductuales, quienes ridiculizaron
los asombrosos vuelos de fantasía psicoanalítica que contenía el estudio de caso ( Bandura,
1969)., Wolpe y Rachman, 1960 ). Freud argumentó que el pequeño Juan no se marchaba
de casa como medio para evitar los sentimientos edípicos y la ansiedad de
castración resultante . El intrincado razonamiento que llevó a esta conclusión incluía
afirmaciones de que un caballo que atraviesa una puerta es similar a las heces que salen por
el ano, un carro cargado es como una mujer embarazada y que “el caballo que cae no solo
era su padre moribundo sino también su madre”. en el parto” ( Freud, 1955, p.
128 1 ). Terapeutas conductuales ( Wolpe & Rachman, 1960) tenía una explicación mucho
más simple. Dado que el pequeño Hans había visto caer un carro tirado por caballos en
medio de los gritos y gritos de los jinetes (entre varios otros eventos aterradores
relacionados con los caballos), era más plausible que evitara salir porque tenía un miedo
aprendido a los caballos. Los terapeutas conductuales se burlaron de la complejidad de la
teorización psicoanalítica al mostrar experimentalmente que contingencias simples podrían
producir comportamientos que ocasionarían interpretaciones psicoanalíticas extrañas (p.
ej., Ayllon, Haughton y Hughes, 1965 ).
La terapia conductual se centró directamente en la conducta problemática y la emoción,
basada en principios de condicionamiento y neoconductuales. El objetivo no sería resolver
los miedos y deseos inconscientes hipotéticos del pequeño Hans y otros como él; el
objetivo sería lograr que salga de la casa y vaya a la escuela. Los psicoanalistas
ridiculizaron este enfoque (p. ej., Bookbinder, 1962 , Schraml y Selg, 1966 ) sobre la base
de que la sustitución de síntomas superaría con creces las ganancias conductuales
superficiales, o que los deseos inconscientes abrumarían los mecanismos de defensa
necesarios. Pero esta afirmación en sí misma fue objeto de crítica conductual (p. ej., Yates,
1958 ) y, aunque parecía posible desde un punto de vista conductual ( Bandura, 1969, pp.
48-49)), como cuestión empírica resultó ser un problema mucho menor de lo que suponían
los psicoanalistas ( Nurnberger & Hingtgen, 1973 ).
Sin embargo, con un cambio directo en el enfoque vino también un cierto estrechamiento
de la visión. Los conceptos analíticos y humanísticos rechazados eran clínicamente
ricos. Por lo general, se diseñaron para abordar problemas humanos fundamentales, como
lo que la gente quiere de la vida o por qué es difícil ser humano. Desafortunadamente, a
medida que se rechazaron los conceptos vagos, sus propósitos subyacentes también pasaron
relativamente de moda.

la segunda ola

A fines de la década de 1960, los neoconductistas comenzaron a abandonar los conceptos

asociativos simples de aprendizaje en favor de principios de mediación más flexibles y
metáforas informáticas mecanicistas. La nueva psicología cognitiva estableció un enfoque
teórico mucho más liberal que apelaba a la maquinaria psicológica interna hipotética.
El fracaso de la teoría del aprendizaje RS fue paralelo al fracaso de Skinner (1957) a la hora
de proporcionar un análisis empíricamente adecuado del lenguaje y la cognición. Este
fracaso es especialmente conmovedor porque el conductismo "radical" derrocó la
restricción de Watson contra el análisis científico directo de pensamientos, sentimientos y
otros eventos privados. Skinner lo hizo (1945)sobre la base de que era necesario un análisis
del comportamiento de los propios científicos (de ahí la palabra "radical") y cuando se hizo
ese análisis quedó claro que la objetividad científica no dependía del objetivo o la ubicación
de los eventos analizados sino de la naturaleza de las contingencias que controlaban las
observaciones de ellos. La objetividad podría ocurrir en el análisis de eventos privados, y la
subjetividad científicamente inaceptable podría ocurrir en el análisis de eventos observados
públicamente (o viceversa). Esa ruptura fundamental con la tradición watsoniana (bajo la
etiqueta completamente inapropiada de "conductismo radical") no fue apreciada por lo que
era porque el análisis de Skinner del lenguaje y la cognición lo llevó a concluir que si bien
era posible un estudio científicamente válido de los pensamientos y sentimientos, no era
necesario para comprender el comportamiento manifiesto.comportamiento operante y,
como tal, no añadió nada fundamentalmente nuevo a la corriente de contingencia que rodea
a otros comportamientos. Por lo tanto, Skinner abrió una puerta, pero pocos analistas del
comportamiento la cruzaron o habrían tenido alguna razón para hacerlo.
Los terapeutas conductuales sabían que necesitaban lidiar con los pensamientos y
sentimientos de una manera más directa y central. En el contexto del fracaso tanto del
asociacionismo como del análisis de la conducta para proporcionar una descripción
adecuada del lenguaje y la cognición humanos, las semillas plantadas por las primeras
explicaciones cognitivas mediacionales del cambio de conducta (p. ej., Bandura, 1969)
florecieron rápidamente en el movimiento de la terapia cognitiva (p. ej . , Beck et al.,
1979 , Mahoney, 1974 , Meichenbaum, 1977 ). El conductismo metodológico proporcionó
un medio listo para la transición de la primera a la segunda ola de terapia conductual: "Uno
puede estudiar eventos o procesos inferidos y seguir siendo conductista siempre que estos
eventos o procesos tengan referentes medibles y operativos" (Franks y Wilson, 1974,
pág. 7 ). Algunos neoconductistas objetaron que la cognición se había tratado todo el
tiempo (p. ej., Wolpe, 1980 ), pero esta objeción fue ignorada porque lo que estaba más en
juego era la centralidad de la cognición y la flexibilidad necesaria para tratarla de una
manera más natural. . Las primeras terapias cognitivas conductuales abordaron la cognición
desde un punto de vista directo y clínicamente relevante. Ciertos errores cognitivos
parecían característicos de las poblaciones de pacientes, y la investigación procedió
directamente a la identificación de estos errores y los métodos necesarios para corregirlos.
Algunos de los temas centrales de la primera ola de terapia conductual se trasladaron a la
segunda, incluido el enfoque en los cambios de contenido, o lo que se ha llamado cambio
de "primer orden". En la segunda ola, los pensamientos irracionales, los esquemas
cognitivos patológicos o los estilos defectuosos de procesamiento de la información serían
debilitados o eliminados a través de su detección, corrección, prueba y discusión, al igual
que la ansiedad sería reemplazada por la relajación en la primera ola. Beck, por ejemplo,
dijo: “Aunque ha habido muchas definiciones de terapia cognitiva, me ha satisfecho más la
noción de que la terapia cognitiva se ve mejor como la aplicación del modelo cognitivo de
un trastorno particular con el uso de una variedad de técnicas diseñadas para modificar las
creencias disfuncionales y el procesamiento defectuoso de la información característicos de
cada trastorno” (Beck, 1993, pág. 194 ).
Algunos líderes de las terapias de la segunda ola pretendían presentar un modelo alternativo
tanto al psicoanálisis como a la primera ola de la terapia conductual. Aaron Beck fue
particularmente claro al respecto, al hacer la pregunta retórica: "¿Puede una psicoterapia
incipiente desafiar a los gigantes en el campo: el psicoanálisis y la terapia
conductual?" ( Beck, 1976, pág. 333). A pesar de esa retórica, la terapia conductual se
expandió para absorber la innovación. La mayoría de los terapeutas dentro de
organizaciones como la Asociación para el Avance de la Terapia Conductual parecían
resolver la tensión entre las dos oleadas dando un gran paso en la dirección de la terapia
cognitiva, pero deteniéndose justo antes de abandonar las sensibilidades de la primera
oleada mediante el uso de la etiqueta de “terapia cognitivo-conductual” (CBT, por sus
siglas en inglés). A los principios conductuales se les dio mucho menos énfasis, y a los
conceptos cognitivos se les dio mucho más, pero nada parecía prohibir el uso de métodos
de cambio de primer orden respaldados empíricamente, dirigidos a la conducta, la
emoción y la cognición manifiestas, dependiendo de la situación específica y las
preferencias del individuo. analista. De esa forma, la segunda ola asimiló en gran medida a
la primera.

Contextos que respaldan una nueva ola de terapia conductual

Cuando una disciplina tiene un éxito notable, tiende a continuar en la misma dirección
durante un tiempo sin un examen serio de sus supuestos porque los adherentes tienen un
trabajo interesante que hacer y recompensas por hacerlo. Eventualmente, sin embargo, estos
supuestos mismos comienzan a ser examinados. Gradualmente emergen anomalías que
socavan el paradigma dominante. Los miembros más jóvenes de los paradigmas
disciplinarios están menos atados a los supuestos anteriores y, por lo tanto, son más
propensos a cuestionarlos. Las batallas y divisiones anteriores que nunca se resolvieron
pueden resurgir si las opiniones minoritarias anteriores recuperan una vez más un punto de
apoyo. Cuando los supuestos y modelos básicos comienzan a ser cuestionados, la disciplina
entra en un tiempo creativo pero ligeramente desorientador en el que surgen nuevas
formulaciones y compiten con las más antiguas sin un amplio consenso sobre el valor de
estos nuevos enfoques. Las terapias conductuales y cognitivas parecen estar en esa
etapa. Hay múltiples razones, pero aquí se describirán dos.

Anomalías
De acuerdo con la narrativa tradicional de la segunda ola, las limitaciones de los métodos
conductuales y los modelos de condicionamiento anteriores se corrigieron en gran medida
mediante la adición de métodos y modelos de cambio cognitivo. Si bien generalmente se
reconoce que dar mayor peso a las variables cognitivas ha sido un paso adelante, varias
anomalías están obligando a reexaminar ciertos aspectos de esta narrativa tradicional,
particularmente la idea central de que el cambio cognitivo directo es un método necesario o
principal de mejora clínica en la mayoría de los casos. . Un gran estudio de análisis de
componentes ( Gortner et al., 1998 , Jacobson et al., 1996 ) mostró que con la depresión "no
hubo un beneficio adicional al proporcionar intervenciones cognitivas en la terapia
cognitiva" ( Dobson & Khatri, 2000, p. 913; cf. Zettle y Hayes, 1987 ). El modelo
explícitamente contextualista de “activación conductual” que ha surgido de este trabajo
( Martell et al., 2001 ) tiene el potencial de difundirse más fácilmente que la terapia
cognitiva ( Hollon, 2001 ). La respuesta a la terapia cognitiva tradicional a menudo se
produce antes de que se hayan implementado adecuadamente las características
presuntamente clave ( Ilardi & Craighead, 1994 ). Hay una variedad de razones posibles
para esto ( Tang & DeRubeis, 1999 ), pero en general, este hallazgo inquietante aún no se
explica adecuadamente ( Ilardi y Craighead, 1999 , Wilson, 1999 ). Apoyo a los mediadores
hipotéticos del cambio en CTes desigual (p. ej., Burns y Spangler, 2001 , Morgenstern y
Longabaugh, 2000 ), particularmente en áreas que son causales y explicativas más que
descriptivas ( Beck y Perkins, 2001 , Bieling y Kuyken, 2003 ). Finalmente, han surgido
relatos de aprendizaje bien respaldados de los principales trastornos para desafiar los relatos
cognitivos tradicionales, pero sin dejar de reconocer el importante papel de la cognición (p.
ej., Bouton, Mineka y Barlow, 2001 ).

La filosofía de la ciencia cambia

La mayoría de las terapias cognitivas y conductuales bien conocidas en la primera y

segunda ola son relativamente mecanicistas. Esto es más obvio en los modelos que
literalmente apelan a las computadoras como una metáfora de trabajo, pero también es
cierto para otros modelos. Desde un punto de vista mecanicista, se cree que la complejidad
humana está formada por partes, relaciones y fuerzas elementales (p. ej., en el sistema
nervioso; o en los mecanismos cognitivos) y el objetivo de la ciencia es modelar esos
elementos de manera integral. Supongamos que se argumenta que un pensamiento en
particular está asociado con un ajuste de vida indeseable (p. ej., un pensamiento en
particular puede estar supuestamente conduciendo a emociones aversivas o acciones
ineficaces). En las intervenciones de segunda ola, el contenido de este pensamiento suele
estar directamente dirigido: se pueden señalar los defectos lógicos inherentes a su
contenido; la verdad del pensamiento podría ser probada; o se pueden entrenar
reconstrucciones alternativas. Todo esto presupone que la forma, la frecuencia o la
sensibilidad situacional del pensamiento en sí conduce directamente a efectos emocionales
y conductuales, una suposición inherentemente mecanicista. El auge del constructivismoy
teorías posmodernistas (y posposmodernistas) similares han debilitado la idea de que las
teorías científicas identifican partes discretas de la realidad que luego pueden organizarse
en modelos integrales ( Hayes, Hayes, Reese y Sarbin, 1993 ). Estos cambios en la filosofía
de la ciencia han debilitado gradualmente la base supuesta tanto de la primera como de la
segunda ola de terapias conductuales y cognitivas y sus teorías subyacentes (p. ej., Jenkins,
1974 ) a favor de un enfoque más instrumental y contextual ( Moore, 2000 ). Los cambios
en el pensamiento de los primeros proponentes a veces han revelado el mismo proceso (p.
ej., compare Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979 , con Emery y Campbell, 1986 ; o Mahoney,
1974)., con Mahoney, 2000 2 ).
Un enfoque más amplio y más contextual también fue respaldado por el debilitamiento del
modelo de la FDA que coincidió con la segunda ola e influyó mucho en ella,
particularmente a través de la financiación federal vinculada al tratamiento de síndromes
altamente específicos. Con el tiempo ha quedado claro que muchos tratamientos (tanto
farmacológicos como psicoterapéuticos) tienen amplios efectos, y los procesos
patológicos tienden a ser igualmente amplios en su prevalencia e impacto. A medida que
estos datos fueron absorbidos, algunos investigadores clínicos comenzaron a pensar en
términos de modelos y enfoques de tratamiento más generales, lo que sentó las bases para
un análisis empírico de estrategias de cambio de segundo orden, no solo de primer orden.
Factores como estos pueden preparar el escenario, pero el cambio requiere nuevas ideas e
innovaciones. Estos han venido, y de todos los rincones de la terapia conductual. Desde el
lado más conductual, las terapias basadas en la exposición comenzaron a enfocarse más en
el contacto con eventos internos ( Barlow, 2002 ), buscando alterar la función de estos
eventos, no necesariamente su forma per se. Esto, junto con otros hallazgos (p. ej., Adler,
Craske y Barlow, 1987 ) condujo gradualmente a un enfoque más contextual en lugar de
simplemente eliminativo (p. ej., Bouton, Mineka y Barlow, 2001 ). Los resultados positivos
de DBT ( Linehan, 1993 ; ver Hayes, Masuda, Bissett, Luoma y Guerrero, 2004), para una
revisión de resultados reciente) proporcionó un fuerte apoyo para el papel de la aceptación
y el cambio y para el valor de la atención plena en la terapia conductual ( Hayes et al.,
2004 , Hayes et al., 1994 ). En el ala cognitiva, las perspectivas atencional y metacognitiva
(p. ej., Wells, 1994 ) comenzaron a cambiar el enfoque del cambio cognitivo de primer
orden. Este cambio socavó la idea de que la forma o la frecuencia de las cogniciones
problemáticas específicas eran clave, centrándose en cambio en el contexto cognitivo y
las estrategias de afrontamiento relacionadas con estos pensamientos específicos. Se
comenzó a dar más énfasis al contacto con el momento presente (p. ej., Borkovec &
Roemer, 1994), redirigiendo de manera similar el tratamiento del cambio de primer orden
al contexto psicológico en el que ocurre la cognición. Finalmente, la Terapia Cognitiva
Basada en Mindfulness ( Teasdale et al., 2002 ) proporcionó evidencia dramática de que era
posible alterar la función de los pensamientos sin alterar primero su forma.
ACT está en línea con estos mismos cambios. En la siguiente sección describiré ACT, su
base teórica y filosófica; sus técnicas; y un puñado de datos relevantes para él. Al hacerlo,
no deseo implicar ninguna primacía para ACT en los cambios que parecen estar
ocurriendo. Sin embargo, la discusión de ACT será útil para nuestra tarea final:
caracterización de la nueva ola de terapias conductuales y cognitivas.

La base teórica y filosófica de ACT

ACT no pertenece ni a la primera ola de terapia conductual ni a la segunda, aunque se basa
en ambas. En esta sección, describiremos los fundamentos filosóficos y teóricos de
ACT. Debido a su naturaleza abreviada, este resumen es necesariamente denso; se pueden
encontrar explicaciones más completas en forma de libro en otros lugares (por
ejemplo, Hayes et al., 1999 , Hayes et al., 2001 ).
Filosofía ACT: contextualismo funcional

Aunque es claramente post-skinneriano, ACT es parte de la tradición analítica del

comportamiento y, por lo tanto, está vinculado al conductismo radical. Sin embargo,
"conductismo radical" es un término general pobre para ACT, tanto porque es un nombre
que pide malentendidos como porque ACT se basa solo en una de las dos filosofías
fundamentalmente distintas que continúan co-ocurriendo bajo el "conductismo radical".
etiqueta.
Se realizó una cantidad sustancial de trabajo filosófico para aclarar la base filosófica de
ACT: aclaraciones que ayudan a definirlo como un enfoque que no es ni una terapia
conductual de primera ni de segunda ola. ACT (y, posiblemente, gran parte del análisis de
la conducta en sí) se basa en una variedad de pragmatismo conocido como contextualismo
funcional ( Biglan y Hayes, 1996 , Hayes et al., 1988 , Hayes et al., 1993).). La unidad
analítica central del contextualismo funcional es el "acto en curso en contexto". Los
componentes centrales del contextualismo funcional son (a) centrarse en el evento
completo, (b) sensibilidad al papel del contexto en la comprensión de la naturaleza y
función de un evento, (c) énfasis en un criterio de verdad pragmática, y (d) objetivos
científicos contra los cuales aplicar ese criterio de verdad. ACT conceptualiza los eventos
psicológicos como un conjunto de interacciones en curso entre organismos completos y
contextos histórica y situacionalmente definidos. Eliminación de los comportamientos
problemáticos de un cliente.de los contextos que participan en ese evento (p. ej., meramente
analizando los síntomas conductuales manifestados) se piensa que pasa por alto la
naturaleza del problema y las vías para su solución. Se resiste al reduccionismo de todo
tipo, ya sea reducción a través de los niveles de análisis (p. ej., reduccionismo biológico) o
dentro del dominio psicológico (p. ej., definiciones fisicalistas de comportamiento o
eventos contextuales).
El criterio de verdad de todas las formas de contextualismo es el trabajo exitoso ( Hayes et
al., 1988 ). Lo que se considera “verdadero” es lo que funciona. Sin embargo, para saber
qué funciona, uno debe saber hacia qué está trabajando: debe haber una declaración clara a
priori de una meta analítica ( Hayes, 1993 ). En el contextualismo, los objetivos últimos
permiten el análisis (es decir, permiten aplicar un criterio de verdad pragmático), no son en
sí mismos los resultados del análisis. Esto significa que, si bien los objetivos últimos son
fundamentales en el contextualismo, solo pueden enunciarse, no justificarse. Hay dos tipos
principales de contextualismo, organizados en términos de sus objetivos ( Hayes, 1993):
contextualismo descriptivo (p. ej., hermenéutica, dramaturgia, psicología narrativa,
psicología feminista, construccionismo social, etc.), que busca una apreciación de los
participantes en un evento completo, y contextualismo funcional (p. ej., análisis de la
conducta), que busca la predicción e influencia de las interacciones en curso entre
organismos completos y contextos histórica y situacionalmente definidos. Se buscan
análisis que tengan precisión (solo ciertos términos y conceptos se aplican a un fenómeno
dado), alcance (los principios se aplican a una variedad de fenómenos) y profundidad (son
coherentes en todos los niveles científicos de análisis, como biología, psicología y
antropología cultural). ).
En el contextualismo funcional, "la predicción y la influencia" se ven como un objetivo
unificado (los análisis deben ayudar a lograr ambos simultáneamente) y, por esa razón, los
análisis contextuales funcionales siempre incluyen variables contextuales. Lograr el
objetivo de influir en el comportamiento requiere una manipulación exitosa de los eventos,
y solo las variables contextuales pueden manipularse directamente ( Hayes & Brownstein,
1986 ). Dicho de otra manera, los análisis que se ocupan sólo de variables psicológicas
dependientes (por ejemplo, emoción, pensamiento, acción abierta) nunca pueden ser
completamente adecuados en comparación con los propósitos pragmáticos del
contextualismo funcional. Así, el ambientalismo del análisis del comportamiento no es
dogmático, sino pragmático.
En el presente artículo no es posible explicar completamente las implicaciones del
contextualismo funcional como filosofía de la ciencia (ver Biglan y Hayes, 1996 , Hayes et
al., 1993 , Hayes et al., 1988).), pero vale la pena mencionar aquí tres características porque
se repiten en ACT y porque ofrecen un contraste con la corriente principal
mecanicista. Primero, el contextualismo funcional es una filosofía realista que, sin
embargo, por razones epistemológicas, rechaza la ontología. ACT y RFT no están tratando
de encontrar lo que es objetivamente verdadero o real porque conocemos el mundo solo a
través de nuestras interacciones en y con él, y estas interacciones siempre están histórica y
contextualmente limitadas. En cambio, ACT y RFT son teorías e intervenciones diseñadas
para marcar una diferencia particular, y son "verdaderas" solo en la medida en que lo
hacen. De manera paralela, se alienta a los clientes de ACT a abandonar cualquier interés
en la verdad literal de sus propios pensamientos o evaluaciones; en cambio, se les anima a
adoptar un interés apasionado y continuo en cómo vivir de acuerdo con sus valores. En
segundo lugar, el contextualismo funcional es holístico y se centra en el contexto: ningún
evento afecta a otro de forma mecánica. En ACT hay una postura consciente de apertura y
aceptación hacia todos los eventos psicológicos, incluso si son formalmente "negativos",
"irracionales" o incluso "psicóticos": el problema no es la presencia de ningún evento en
particular, sino en su contexto. función y significado establecidos. Finalmente, la naturaleza
fundamental de las metas en el contextualismo se refleja en el énfasis de ACT en los
valores elegidos como un componente necesario de una vida significativa (y, de hecho, un
curso de tratamiento significativo). En ACT hay una postura consciente de apertura y
aceptación hacia todos los eventos psicológicos, incluso si son formalmente "negativos",
"irracionales" o incluso "psicóticos": el problema no es la presencia de ningún evento en
particular, sino en su contexto. función y significado establecidos. Finalmente, la naturaleza
fundamental de las metas en el contextualismo se refleja en el énfasis de ACT en los
valores elegidos como un componente necesario de una vida significativa (y, de hecho, un
curso de tratamiento significativo). En ACT hay una postura consciente de apertura y
aceptación hacia todos los eventos psicológicos, incluso si son formalmente "negativos",
"irracionales" o incluso "psicóticos": el problema no es la presencia de ningún evento en
particular, sino en su contexto. función y significado establecidos. Finalmente, la naturaleza
fundamental de las metas en el contextualismo se refleja en el énfasis de ACT en los
valores elegidos como un componente necesario de una vida significativa (y, de hecho, un
curso de tratamiento significativo).

Teoría básica de ACT: teoría del marco relacional

El mayor fracaso de la primera ola de la terapia conductual fue no tratar adecuadamente la

cognición. Esto no fue culpa tanto de la terapia conductual como de la teoría del
aprendizaje RS y el análisis conductual, que habían tropezado en este dominio. La segunda
ola abordó el tema, pero lo hizo adoptando un enfoque más clínico, que socavaba el vínculo
entre la terapia conductual y la teoría básica, o adoptando una psicología cognitiva
relativamente mecanicista (basada en el “procesamiento de la información” y metáforas
informáticas). , que enfatiza la disposición de las variables dependientes que permiten la
predicción en lugar de enfatizar diferencialmente aquellas variables contextuales que
pueden manipularse directamente al servicio del cambio psicológico.
ACT toma un tercer y completamente nuevo camino. ACT se basa en un programa
contextual funcional de investigación básica sobre el lenguaje y la cognición: la teoría del
marco relacional ( Hayes et al., 2001 ). La presencia de un programa de investigación de
este tipo permite un nuevo enfoque post-Skinneriano del lenguaje y la cognición que
intenta proporcionar principios básicos manipulables para todas las formas de intervención
cognitiva.
Según RFT, el núcleo del lenguaje y la cognición humanos es la capacidad de aprender a
relacionar eventos bajo un control contextual arbitrario. Las relaciones de estímulo no
arbitrarias son aquellas definidas por las propiedades formales de eventos relacionados. Si
un objeto se ve igual a otro, o más grande que otro, una amplia variedad de animales sería
capaz de aprender esa relación y luego mostrarla con nuevos objetos que se relacionen
formalmente de la misma manera (Reese, 1968 ) . Los seres humanos parecen
especialmente capaces de abstraer las características de tal respuesta relacional y ponerlas
bajo control contextual para que el aprendizaje relacional se transfiera a eventos que no
sonnecesariamente relacionados formalmente, sino más bien están relacionados sobre la
base de estas señales arbitrarias ("arbitrario" en este contexto significa "por capricho o
convención social"). Por ejemplo, habiendo aprendido que "x" es "menor que" "X", los
humanos pueden aplicar más tarde esta relación de estímulo a eventos bajo el control de
señales arbitrarias (como las palabras "menor que"). Un niño muy pequeño sabrá, digamos,
que una moneda de cinco centavos es más grande que una moneda de diez centavos, pero
un niño un poco mayor aprenderá que una moneda de cinco centavos es “más pequeña que”
una moneda de diez centavos por atribución, aunque en un sentido formal no lo sea.
Hay tres propiedades principales de este tipo de aprendizaje relacional. En primer lugar,
tales relaciones muestran vinculación mutuao “bidireccionalidad”. Si una persona se entera
de que A se relaciona de una manera particular con B en un contexto, entonces esto debe
implicar algún tipo de relación entre B y A en ese contexto. Por ejemplo, si a una persona
se le enseña que caliente es lo mismo que hervir, esa persona deducirá que hervir es lo
mismo que caliente. En segundo lugar, tales relaciones muestran implicación combinatoria:
si una persona aprende en un contexto particular que A se relaciona de una manera
particular con B, y B se relaciona de una manera particular con C, entonces esto debe
implicar algún tipo de relación mutua entre A y C en ese contexto Por ejemplo, si por
atribución una moneda de cinco centavos es menor que una moneda de diez centavos y una
moneda de diez centavos es menor que una moneda de veinticinco centavos, entonces se
deducirá que una moneda de veinticinco centavos es mayor que una moneda de cinco
centavos y una moneda de cinco centavos es menor que una moneda de veinticinco
centavos. Finalmente, tales relaciones permiten una transformación de funciones de
estímulo entre estímulos relacionados. Si necesita comprar dulces y se sabe que una
moneda de diez centavos es valiosa, se derivará que una moneda de cinco centavos será
menos valiosa y una moneda de veinticinco centavos será más valiosa, sin necesariamente
comprar dulces directamente con monedas de cinco centavos y monedas de veinticinco
centavos. Cuando las tres características se establecen con un tipo dado de respuesta
relacional, llamamos a la actuación un "marco relacional".
Lo que hace que el encuadre relacional sea clínicamente relevante es que las funciones
dadas a un miembro de eventos relacionados tienden a alterar las funciones de otros
miembros. Supongamos que un niño nunca antes ha visto o jugado con un gato. Después de
aprender “GATO”→ animal y GATO → “gato”, el niño puede derivar cuatro relaciones
adicionales: animal → GATO, “gato”→ GATO, “gato”→ animal y animal →
“gato”. Ahora supongamos que el niño es arañado mientras juega con un gato, llora y sale
corriendo. Más tarde, el niño escucha a la madre decir: “¡Oh, mira! Un gato." Ahora el niño
vuelve a llorar y sale corriendo, a pesar de que el niño nunca fue arañado en presencia de
las palabras “¡Oh, mira! Un gato." De hecho, en este ejemplo, el nombre oral nunca se
entrenó en presencia del animal. Tales efectos pueden ayudar a explicar por qué, por
ejemplo, las personas pueden tener un ataque de pánico inicial mientras están "atrapadas"
en un centro comercial y pronto descubren que les preocupa estar "atrapadas" en un campo
abierto o en un puente. Lo que une estas situaciones no son sus propiedades formales en un
sentido simple, sino las actividades verbales/cognitivas que relacionan estos eventos.
En aras de la simplicidad, RFT se ha presentado aquí sin citas significativas, pero es una de
las áreas de investigación más activas en el análisis básico del comportamiento durante la
última década y decenas de estudios (revisado en Hayes et al., 2001) han probado y
encontrado apoyo para sus afirmaciones básicas. Según RFT, el lenguaje humano y la
cognición dependen de marcos relacionales. Cuando pensamos, razonamos, hablamos con
significado o escuchamos con comprensión, lo hacemos derivando relaciones entre eventos,
entre palabras y eventos, palabras y palabras, eventos y eventos. A diferencia de las
operantes verbales de Skinner, lo que es único acerca de las operantes relacionales es que
alteran la forma en que funcionan los propios procesos de aprendizaje directo. Por ejemplo,
la transformación de las funciones de estímulo altera cómo opera el control de estímulo ya
que ahora los eventos pueden adquirir funciones a través de medios relacionales indirectos
(es decir, "cognitivos"). Por lo tanto, a diferencia del relato de Skinner, según RFT no solo
es posible, sino que es necesario analizar la cognición para comprender el comportamiento
humano. Esta percepción corrige el error de la primera ola,

Teoría ACT aplicada: las implicaciones de RFT

Debido a que RFT es una teoría contextualista de la cognición, sus implicaciones clínicas
difieren de las extraídas de concepciones alternativas de la cognición. RFT se puede utilizar
para generar métodos innovadores destinados a lograr los objetivos de cambio de primer
orden de la TCC tradicional (por ejemplo, ver Hayes et al., 2001, pp. 228 - 230 ), pero dado
el propósito del presente artículo, la relevancia de Se enfatizará RFT a ACT.
RFT apunta directamente a la probabilidad de fusión cognitiva y evitación experiencial, el
peligro de supresión y disputa, la importancia de la defusión cognitiva y la aceptación
experiencial, la importancia de ciertos sentidos del "yo" y la centralidad de los valores,
entre otras implicaciones. Todos estos se han ampliado a enfoques de tratamiento dentro de
ACT. Debido al espacio limitado disponible, aquí solo se explorarán algunas de estas
implicaciones.

Evitación experiencial y el fracaso de la supresión

Uno de los procesos patológicos más conocidos es la evitación experiencial: el intento de
escapar o evitar eventos privados, aun cuando el intento de hacerlo cause daño psicológico
( Hayes, Wilson, Gifford, Follette, & Strosahl, 1996 ). Las estrategias de evitación y
centradas en la emoción predicen resultados negativos en la depresión ( DeGenova, Patton,
Jurich y MacDermid, 1994 ), el abuso de sustancias ( Irlanda, McMahon, Malow y
Kouzekanani, 1994 ), las secuelas del abuso sexual infantil ( Leitenberg, Greenwald y
Cado, 1992 ), y muchas otras áreas. Los intentos deliberados de suprimir pensamientos y
sentimientos pueden aumentar su ocurrencia e impacto en el comportamiento ( Cioffi y
Holloway, 1993 ,Clark et al., 1991 , Wegner et al., 1987 ), y puede complicar enormemente
las estrategias basadas en la exposición ( Feldner, Zvolensky, Eifert y Spira, 2003 ).
Aunque amplificado por la cultura, RFT sugiere que tales procesos están integrados en el
lenguaje humano y la cognición misma. Un no humano que trata de evitar el dolor puede
hacerlo fácilmente evitando las situaciones en las que ha ocurrido en el pasado. Un ser
humano no tiene esta opción porque los marcos relacionales permiten que ocurra dolor en
casi cualquier situación (a través de una transformación de funciones de estímulo) y su
control contextual arbitrario impide el éxito de soluciones puramente situacionales como
las que siguen los no humanos. Los pensamientos sobre un cónyuge que acaba de morir
pueden estar inspirados en imágenes, un estado de ánimo deprimido, un comentario en una
conversación, una hermosa puesta de sol o cualquiera de las muchas otras
señales. Incapaces de controlar el dolor por medios situacionales, los humanos comienzan a
tratar de evitar los propios pensamientos y sentimientos dolorosos. Lamentablemente,
muchos de estos medios (p. ej.,

Fusión cognitiva

Las redes relacionales son extraordinariamente difíciles de romper, incluso con

entrenamiento directo y contradictorio ( Wilson & Hayes, 1996).), en parte porque se
dispone de una miríada de relaciones derivadas para mantener y restablecer una
determinada red relacional. En términos prácticos, esto significa que las redes relacionales
elaboradas rara vez desaparecen, simplemente se elaboran más. Detectar que uno está
derivando redes relacionales coherentes (p. ej., aprender que uno tiene "razón"), o que
relacionar eventos conduce a resultados efectivos (p. ej., aprender que uno ha "resolvido el
problema"), y procesos similares en esencia proporcionan reforzamiento para la acción de
derivar relaciones de estímulo. Como resultado, es muy difícil ralentizar el lenguaje y la
cognición una vez que está bien establecido, a pesar de su naturaleza originalmente
instrumental.Hayes, 1989 ). A través de una transformación de las funciones de estímulo, el
ambiente aparentemente “contendrá” funciones de estímulo que dependen de marcos
relacionales, sin que el proceso relacional mismo sea necesariamente evidente. La persona
temerosa que construye un ambiente temeroso actuará si esa aterradora ha sido descubierta,
no construida. Debido a que el comportamiento regido por redes relacionales es
notoriamente insensible a las experiencias contradictorias (p. ej., Hayes, Brownstein, Zettle,
Rosenfarb y Korn, 1986 ), las formulaciones verbales muy ineficaces pueden continuar
creando daño incluso cuando se les brinda poco apoyo ambiental.
Este tipo de fenómenos son precisamente la razón por la que ocurrió la revolución cognitiva
en la terapia conductual en primer lugar, pero debido a los supuestos mecanicistas se pensó
que una relación indeseable pensamiento → acción o emoción → acción debería
modificarse cambiando la forma, la frecuencia o la relación situacional . sensibilidad de los
propios eventos privados. RFT sugiere una alternativa de tercera ola: cambiar los contextos
que apoyan una relación pensamiento → acción o emoción → acción (o una relación
emoción → pensamiento → acción, y cualquier variante similar). La aceptación
experiencial y la defusión cognitiva son excelentes ejemplos de técnicas ACT que intentan
hacer precisamente eso.

Terapia de Aceptación y Compromiso

Los objetivos clínicos generales de ACT son socavar el control del contenido verbal literal
de la cognición que ocasiona el comportamiento de evitación y construir un contexto
alternativo donde es más probable que ocurra un comportamiento alineado con el valor de
uno. ACT se ha descrito en forma de libro ( Hayes et al., 1999 ) y los demás artículos de
este número proporcionarán detalles adicionales. Por lo tanto, en el presente artículo nos
centraremos solo brevemente en los componentes de ACT, dando los ejemplos más básicos
de su contenido y fundamento intelectual.

Supuestos Terapéuticos y Postura Clínica

ACT asume que el cambio dramático y poderoso es posible y posible rápidamente porque
es el contexto general y el propósito de la acción el verdadero problema, no el contenido
históricamente producido y bien condicionado de las dificultades de la vida. Nunca se
asume que lo que el cliente está sintiendo, pensando, recordando o experimentando de otro
modo es la dificultad principal, aunque los seres humanos se centren inicialmente en el
contenido difícil como el centro de sus problemas. Por ejemplo, no se asume que la
“ansiedad” sea el problema en los “trastornos de ansiedad”; no se supone que el “estado de
ánimo” sea el problema en los “trastornos del estado de ánimo”; no se supone que el
"pensamiento" sea el problema en los "trastornos del pensamiento", etc. En ACT, lo que se
considera dañino es la tendencia a tomar estas experiencias literalmente y luego luchar
contra ellas.
terapeutas ACTAsuma que no es posible ni saludable intentar rescatar a los clientes de la
dificultad y el desafío del crecimiento. Es intrínsecamente difícil ser un ser humano. Los
terapeutas de ACT compasivamente no aceptan razones ni historias como "verdaderas" si
estas historias son funcionalmente inútiles o dañinas, independientemente de su
razonabilidad. El problema es la viabilidad, no la razonabilidad. Esto se aplica también a
ACT en sí mismo y, por lo tanto, es más importante como terapeuta de ACT hacer lo que
dice que decir qué hacer. Por ejemplo, si el cliente está atrapado, frustrado, confundido,
asustado, enojado o ansioso, la postura ACT sugiere que esto no es tanto un problema como
una oportunidad para trabajar en cuán poderosos pueden llegar a ser los eventos del aquí y
ahora. barreras al crecimiento. Exactamente de la misma manera, si el terapeuta se siente
atrapado, frustrado, confundido, asustado, enojado, o ansioso, es trabajo del terapeuta
abrirse a estas experiencias, reconociendo la oportunidad humanizadora que brindan para
ponerse en el lugar de sus clientes y hacer el mismo trabajo sin evitar o subir uno. Debido a
esta cualidad, la relación terapéutica es importante, poderosa y deliberadamente igualitaria
en ACT.
El escepticismo sobre el valor de la "verdad" es generalizado. Se advierte a los terapeutas
de ACT que no discutan ni persuadan. El tema es la vida del cliente y la experiencia del
cliente, no las opiniones y creencias, por bien intencionadas que sean. El problema siempre
es la función de los eventos, no su forma descontextualizada o frecuencia. La pregunta
clave es, por lo tanto, "¿Para qué está esto al servicio de?" no "¿Es esto verdadero o falso?"
El objetivo clave de ACT es ayudar al cliente a sentir y pensar lo que ya siente y piensa
directamente, tal como es , no como dice que es, y ayudar al cliente a moverse en una
dirección valiosa, con toda su historia. y reacciones automáticas. Las técnicas ACT son
simplemente medios diseñados para encontrar un contexto psicológico desde el cual eso sea
posible. El proceso de ACT es un ciclo de detección de fusión cognitiva y evitación,
desactivación y abandono (estableciendo así funciones nuevas y más flexibles para estos
eventos) y moviéndose en una dirección valiosa de una manera que construye patrones cada
vez más grandes de comportamiento efectivo.
Los terapeutas de ACT están apasionadamente interesados en lo que el cliente realmente
quiere, pero no necesariamente en los medios que la cultura especifica para lograr estos
fines. Es esta distinción la que permite a los terapeutas de ACT confrontar con compasión
las agendas impracticables sin invalidación porque la experiencia del cliente es respetada
como el árbitro final. Por ejemplo, típicamente una persona con trastorno de ansiedad
quiere deshacerse de la ansiedad. Podría experimentarse como invalidante negarse a
trabajar directamente en ese resultado deseado. Sin embargo, en otro nivel, el cliente
ansioso quiere deshacerse de la ansiedad para hacer algo como vivir una vida humana
vital. La falta de ansiedad no es el objetivo final, es un medio para un fin. Como muchas
veces ha fallado como medio, ACT sugiere abandonar ese medio, simplemente porque la
propia experiencia del cliente sugiere su inviabilidad. Además, ACT proporciona algo más
que el cliente puede hacer con estos eventos previamente evitados o fusionados, mientras
avanza directa y rápidamente hacia el objetivo final (por ejemplo, establecer relaciones,
participar, contribuir). Por lo tanto, el mensaje más amplio es validar (confía en tu
experiencia) y empoderar (puedes vivir una vida poderosa desde aquí, sin ganar primero
una guerra con tu propia historia).
Como estilo general, ACT se basa en usos del lenguaje relativamente no lineales, ya que se
cree que los propios procesos del lenguaje (al menos en ciertos contextos) son la fuente
principal de repertorios rígidos e ineficaces. Por lo tanto, ACT se basa en gran medida en
paradojas, metáforas, historias, ejercicios, tareas de comportamiento y procesos
experienciales, mientras que el análisis lógico tiene un papel relativamente limitado.

Técnicas

Hay varios dominios específicos de la intervención ACT, y cada uno tiene su propia
metodología, ejercicios, tarea y metáforas específicas.

Enfrentando el Sistema

ACT busca identificar las estrategias que el cliente ha empleado hasta este punto para
“resolver el problema” y ver si estos métodos están funcionando. Si realmente no han
resuelto el problema, los terapeutas de ACT le piden al cliente que considere la posibilidad
de que tal vez el problema no sean las técnicas sino su propósito. En esencia, ACT a
menudo comienza desafiando el conjunto lingüístico que define tanto los problemas como
sus posibles soluciones, porque ese conjunto en sí mismo se considera un problema. La
metáfora de la “persona en el hoyo” proporciona un modelo de esta parte de ACT:
“La situación en la que estás se parece un poco a esto. Imagina que te colocan en un campo,
con una venda en los ojos y te dan una pequeña bolsa de herramientas. Te dicen que tu
trabajo es correr por este campo con los ojos vendados. Desconocido para usted, en este
campo hay una serie de agujeros bastante profundos y muy espaciados. Entonces
comienzas a correr y tarde o temprano caes en este gran agujero. Sientes alrededor y no hay
rutas de escape que puedas encontrar. Así que buscas en tu bolso y encuentras una pala. Así
que empiezas a cavar, pero muy pronto te das cuenta de que no estás fuera del agujero: el
agujero es más grande. Así que intenta cavar más rápido o con palas grandes. Pero no está
funcionando. Así que entras y me ves pensando, tal vez él tiene una pala realmente
enorme , una pala de vapor chapada en oro.Bueno, yo no. E incluso si lo hiciera, no lo
usaría porque cavar no es una forma de salir del agujero, cavar es lo que hace agujeros. Así
que tal vez todo sea un gran montaje, un juego amañado”.

El control es el problema

En el mundo del sentido común, si no queremos algo, debemos averiguar cómo

deshacernos de ello. Las estrategias de control se enseñan repetidamente y en la mayoría de
los dominios funcionan bastante bien. En el mundo de los eventos privados, sin embargo,
podría funcionar de manera diferente debido a la naturaleza de los marcos relacionales. Por
ejemplo, no pensar deliberadamente en algo suele fallar porque la regla ("no pensar en x")
contiene el elemento evitado. De manera similar, si es esencial no sentirse ansioso, la
ansiedad es algo por lo que estar ansioso. En esta parte de ACT, se pone sobre la mesa una
idea simple: el control consciente, deliberado y decidido simplemente puede no funcionar
muy bien con respecto a las experiencias privadas que el cliente ha estado buscando. La
metáfora del polígrafo proporciona un modelo de esta parte de ACT:
“Supongamos que te tengo conectado a la máquina de polígrafo más sensible del mundo y
te digo que tengo una tarea muy simple para ti: mantente relajado. Sin embargo, quiero que
te esfuerces mucho, así que voy a sostener una Magnum .44 cargada en tu sien. Si te pones
nervioso, lo siento, pero voy a tener que apretar el gatillo. ¿Qué crees que podría pasar
aquí?
Al desglosar esta metáfora (y metáforas o ejercicios similares), se le pide al cliente que
considere la posibilidad de que se haya adoptado una tarea virtualmente imposible:
controlar pensamientos, sentimientos y recuerdos automáticos.

Defusión Cognitiva y Mindfulness

Es difícil encontrar una alternativa al control consciente hasta que se penetra la ilusión del
lenguaje, porque el lenguaje mismo proporciona control consciente como método para
resolver problemas. Este comentario cómico da en el blanco: “Solía pensar que mi mente
era mi órgano más importante, hasta que me di cuenta de lo que me decía eso”.
Desde una perspectiva RFT, las funciones literales del lenguaje y la cognición no son
automáticas ni mecánicas: son contextuales. Debido a las relaciones derivadas de los
estímulos y la transformación de las funciones de los estímulos, los pensamientos a menudo
funcionan como si fueran lo que dicen ser. El pensamiento “soy malo” puede parecer que
significa que la persona está lidiando con ser mala, no con pensar “soy malo”. La TCC
siempre ha sabido esto, pero la solución ha sido desafiar, probar o analizar el contenido de
estos pensamientos. En cambio, ACT altera su contexto.
Las técnicas de defusión cognitiva erosionan las estrechas relaciones verbales que
establecen funciones de estímulo a través del aprendizaje relacional ( Hayes et al.,
1999 , Hayes y Wilson, 1994 ). Una técnica clásica de defusión de ACT es el ejercicio
"leche, leche, leche", utilizado por primera vez por Titchener (1916, pág. 425) . Consiste en
una exploración de todas las propiedades de una sola palabra. Por ejemplo, “leche” es
blanca, cremosa, etc. Luego, el terapeuta y el cliente dicen esta palabra en voz alta
rápidamente durante aproximadamente un minuto. En el contexto de la repetición rápida,
rápidamente pierde todo significado y se convierte en solo un sonido. A menudo, el
ejercicio se repite con una variante de una sola palabra de una preocupación clínica central
o un pensamiento problemático que pueda tener el cliente específico (p. ej., mezquino,
estúpido, débil, etc.; verMasuda, Hayes, Sackett y Twohig, 2004 ). El punto experiencial es
que los pensamientos no significan lo que dicen que significan, y aunque puede que no sea
posible o saludable experimentar sus referentes, siempre es posible experimentarlos como
un proceso continuo si se cambia el contexto en el que ocurren. .
Los ejercicios de atención plena son otro medio para lograr la defusión cognitiva y, por lo
tanto, aumentar la flexibilidad conductual. Ponerse en contacto con eventos en el aquí y
ahora sin caer en un lenguaje evaluativo y crítico es la esencia misma de la atención plena
( Kabat-Zinn, 1994, p. 4 ). Esto requiere un debilitamiento del lenguaje literal, que no
puede hacerse de una manera puramente lógica, analítica o crítica. Metafóricamente, la
atención plena enseña a los clientes a ver los pensamientos como eventos en el mundo, no
como el mundo estructurado por los pensamientos. En ACT se utilizan una variedad de
ejercicios de atención plena, como imaginar observar los propios pensamientos mientras
flotan como hojas en un arroyo, y observar cómo esto se vuelve imposible cuando estos
pensamientos se toman literalmente.

Un sentido trascendente del yo

Los pensamientos y sentimientos difíciles crean la ilusión de que son peligrosos. Esa es
precisamente la razón por la que nombramos nuestros trastornos en su honor (p. ej.,
“trastornos de ansiedad”). No es realista pedir a los clientes que las experimenten sin
proporcionarles un lugar seguro desde el cual sea posible. El lenguaje mismo proporciona
ese lugar: la continuidad de la conciencia que emerge de la toma de perspectiva ( Hayes,
1984 ). RFT afirma que su fuente son marcos relacionales deícticos como yo-tú; aquí-allí; y
ahora-entonces, una afirmación que ha sido probada en niños pequeños ( Hayes et al.,
2001 , McHugh and Barnes-Holmes, 2004 3). En un sentido del término, “tú” eres “desde-
aquí-ahora” y una vez que se adquiere esta perspectiva, nunca cambia. La falta de límites
experimentados o variaciones en el “yo-aquí-ahora” forma una base experiencial directa
para la espiritualidad humana ( Hayes, 1984 ). Debido a que “como se ve desde aquí,
ahora” nunca cambia (no hay otra perspectiva desde la cual experimentar los eventos
conscientemente), y sus límites nunca se contactan conscientemente (por definición), hay
una dimensión de la experiencia humana que no es como ( o, desde una perspectiva
oriental, “todo/nada”).
El ejercicio del observador (una variante del ejercicio de autoidentificación desarrollado
por Assagioli, 1971, pp. 211-217) es un ejercicio clave de ACT con los ojos cerrados
diseñado para promover el contacto experiencial con este sentido trascendente de uno
mismo. Se le pide a la persona que tome conciencia de las sensaciones presentes, y luego se
le pide que recuerde algo que sucedió unos meses antes y que se vuelva intensamente
consciente de cómo se sintió esa experiencia. Luego se le pide a la persona que note (no
como una creencia, sino como una experiencia directa) que una persona ("usted") está aquí
ahora y que experimentó esos eventos hace algunos meses. Se enfatiza la continuidad
experiencial real entre la persona “detrás de los ojos” (“tú has sido tú toda tu vida”). Desde
esta “perspectiva del observador” se examina una variedad de dominios (p. ej., sensaciones
corporales, roles, emociones, pensamientos, recuerdos). En cada caso, el contenido
rápidamente cambiante de las experiencias se contrasta con la continuidad de la conciencia
misma.
“Ahora pasemos a otra área: las emociones. Observe cómo sus emociones están cambiando
constantemente. A veces te sientes tranquilo ya veces tenso, a veces alegre ya veces
triste. A veces feliz. A veces triste. Incluso ahora puedes estar experimentando emociones...
interés, aburrimiento, relajación, miedo. Lo único con lo que puedes contar con las
emociones es que cambiarán. Y, sin embargo, mientras estas emociones van y vienen, nota
que en un sentido profundo el 'tú' que mira desde detrás de esos ojos no cambia. Has sido tú
toda tu vida. No te estoy pidiendo que creas esto, te estoy pidiendo que analices tu
experiencia. Si tus emociones están cambiando constantemente y, sin embargo, el tú que
llamas no lo está, debe significar que mientras tienes emociones no te experimentas a ti
mismo como simplemente ser.tus emociones [Deje un breve período de silencio.] Así que
observe sus emociones por un momento y, al hacerlo, observe también quién las está
notando”.
Después de cubrir varios dominios (roles, pensamientos, sensaciones corporales,
recuerdos), el remate es simple: "Las cosas con las que has estado luchando y tratando de
cambiar no eres tú de todos modos " . Saber que existe un sentido trascendente e inmutable
del yo (no el yo como un objeto, sino uno que no es nada) ayuda a proporcionar un lugar
seguro desde el cual experimentar un contenido psicológico aterrador con menos
preocupación por el daño psicológico o incluso la destrucción psicológica.

Aceptación y Voluntad

Etimológicamente, aceptación significa "tomar lo que se ofrece": en ACT, la aceptación no

es meramente tolerancia, es la aceptación activa y sin prejuicios de la experiencia en el aquí
y ahora. La aceptación no es posible sin defusión. El lenguaje literal es referencial y por esa
razón siempre se trata de “allí y entonces”, algo más, en algún otro momento. Incluso la
palabra “ahora” se refiere al ahora recién experimentado, no al ahora que existe ahora. La
aceptación significa experimentar activamente los eventos, tal como son y no como
dicen que son. Esto significa sentir los sentimientos como sentimientos; pensar
pensamientos como pensamientos, sentir sensaciones como sensaciones, y así
sucesivamente, aquí y ahora.
La aceptación implica inherentemente "exposición" y, por lo tanto, ACT se conecta con
todas las terapias conductuales basadas en la exposición (un punto que retomaré más
adelante), pero no con un propósito de regulación emocional. Sentir un sentimiento para
lograr que disminuya implica un proceso simultáneo de sentir y procesos fusionados
cognitivamente de medir, evaluar y comparar, tales como: “Estoy sintiendo tanta ansiedad,
que es más (o menos) de lo que era y esto es bueno (o malo)”. La aceptación y la voluntad
en ACT conducen a un tipo diferente de exposición: experimentar activa y plenamente en el
presente, momento a momento, con el propósito próximo de experimentar activa y
plenamente en el presente, momento a momento.

Valores

El énfasis en los valores distingue a ACT de muchos tratamientos alternativos. Es sólo

dentro del contexto de los valores que la acción, la aceptación y la defusión se unen en un
todo sensible. De hecho, los terapeutas de ACT a menudo hacen un trabajo de clarificación
de valores antes que otros componentes de ACT por ese motivo. Los valores son cualidades
de acción que pueden ejemplificarse en el comportamiento pero no poseerse como un
objeto. Los terapeutas de ACT preguntan a sus clientes: "¿Qué quieres que represente tu
vida?" En esta fase del tratamiento, se le pide al cliente que enumere valores en diferentes
dominios de la vida, como la familia, las relaciones íntimas, la salud, la espiritualidad,
etc. Se utilizan varios ejercicios evocativos para desarrollar una mayor claridad sobre los
valores fundamentales. Por ejemplo, el terapeuta de ACT puede pedirle al cliente que
escriba lo que más le gustaría ver en su lápida, o el elogio que él o ella querría escuchar en
su propio funeral. En esencia, esto enfoca los procesos verbales lejos de la verdad literal
hacia el significado y la motivación psicológica. Cuando se aclaran los valores, se
identifican las metas alcanzables que incorporan esos valores, las acciones concretas que
producirían esas metas y las barreras específicas para realizar estas acciones.
Los valores dignifican la necesidad de aceptación de pensamientos y sentimientos
dolorosos específicos porque es solo que han surgido como barreras que requieren que sean
abrazados. ACT no se trata de revolcarse emocionalmente sin fin; más bien, implica tomar
en cuenta lo que la propia historia ofrece en el proceso de vivir una vida valiosa.

Compromiso

ACT busca construir patrones cada vez más grandes de respuesta flexible y efectiva, tanto
eliminando los efectos de reducción del repertorio de la fusión cognitiva y la evitación
experiencial como promoviendo patrones de acción deliberados que se corresponden con
los valores elegidos. ACT implica aprender una estrategia generalizada de avanzar hacia
fines valiosos, disolviendo las barreras psicológicas a través de la defusión y la aceptación
y disolviendo las barreras situacionales a través de la acción directa. Se utiliza una variedad
de técnicas, extraídas del amplio arsenal de la terapia conductual tradicional. Por ejemplo,
se les puede pedir a los clientes que establezcan metas específicas, que hagan compromisos
públicos y concretos, y que trabajen para lograr estas metas en pequeños pasos. Como su
propio nombre lo indica, ACT es tanto una estrategia orientada al cambio como una
estrategia orientada a la aceptación. Similar a DBT,Linehan, 1993 ) se mantiene como un
enfoque central en todo el trabajo de ACT.

Hallazgos empíricos de ACT

Recientemente apareció en esta revista una revisión de los resultados de ACT (y DBT y
FAP) ( Hayes, Masuda, et al., 2004 ), por lo que no parece necesaria una reformulación
exhaustiva. Aunque claramente preliminar, la literatura de resultados de ACT ya parece
inusualmente amplia, involucrando estudios de efectividad y estudios de eficacia en
depresión, psicosis, trastornos por uso de sustancias, dolor crónico, trastornos alimentarios,
estrés relacionado con el trabajo y otros problemas (ver Hayes, Masuda, et al . ., 2004). El
presente número revela esa amplitud de manera muy dramática. La teoría subyacente a
ACT explica esta amplitud. RFT sugiere que el lenguaje mismo ha creado los problemas
que ACT está tratando de resolver. Si es así, todos los seres humanos verbales se enfrentan
a estos procesos problemáticos a diario. Si ACT los ataca de manera efectiva, su
propagación clínica debería ser muy grande.
Las pruebas de la teoría subyacente a ACT y la investigación de procesos que explican los
resultados de ACT también son recientes, pero existe cierto apoyo a la idea de que ACT
produce una disminución inusualmente rápida en la credibilidad (pero no necesariamente
en la frecuencia) de los pensamientos negativos (p. ej., Bach y Hayes , 2002 , Zettle y
Hayes, 1986 ), lo contrario de lo que se suele esperar en la TCC. Estas disminuciones en la
credibilidad de los pensamientos negativos, ya sea que se esperen cambios de frecuencia o
no, se basan en el concepto de "desfusión cognitiva" y se asocian específicamente con
resultados positivos de ACT (p. ej., Bach y Hayes, 2002 ) . ACT también produce una
mayor disposición a experimentar eventos privados negativos, un proceso que también está
asociado con resultados positivos de ACT (por ejemplo,Bond y Bunce, 2000 ). Los
artículos de la presente serie también prueban ambos procesos (p. ej., Gifford et al.,
2004 , Hayes et al., 2004 ). También comienzan a aparecer pruebas de psicopatología
experimental sobre el papel de estos procesos, como lo demuestra el presente número. El
papel de otros procesos centrales de ACT (p. ej., valores; yo trascendente) aún no se ha
evaluado experimentalmente.
Desde una perspectiva ACT/RFT, son los efectos de estrechamiento del repertorio de la
fusión cognitiva y la evitación los más dañinos, porque ese estrechamiento previene un
nuevo comportamiento en forma de contingencia y socava las formas saludables de
extinción. Es la adquisición de estilos más flexibles y menos defensivos para lidiar con
pensamientos, sentimientos o sensaciones difíciles lo que reduce su efecto regulador
conductual dañino. Este análisis comparte características de otras explicaciones, como el
análisis de Teasdale et al. del impacto de CT y MBCT ( Teasdale et al., 2002 ) y el análisis
de Bouton et al. de los mecanismos de condicionamiento en el trastorno de pánico ( Bouton
et al. et al., 2001). La defusión y la aceptación alteran las funciones de los pensamientos y
sentimientos hasta ahora patógenos y permiten la adquisición de funciones de respuesta
más flexibles y efectivas relacionadas con ellos, eliminando el "comportamiento de
seguridad" innecesario u otras formas de evitación que disminuyen la extinción. Estos
mismos pasos (tratar los pensamientos como pensamientos, socavar la evitación, enfocarse
en nuevos comportamientos) también se repiten en la activación conductual ( Jacobson,
Martell y Dimidjian, 2001 ), DBT ( Linehan, 1993 ), métodos modernos de exposición
interoceptiva ( Barlow, 2002).), y muchas de las otras nuevas terapias conductuales. La
TCC tradicional también ayuda a los clientes a distanciarse de sus pensamientos (el
distanciamiento cognitivo es uno de los primeros pasos en los enfoques tradicionales de la
TC) y luego a comportarse de diferentes maneras hacia ellos (p. ej., con el propósito de
“probar hipótesis”) en las primeras etapas de la TCC. cuando se sabe que la respuesta
clínica es particularmente poderosa a pesar de la falta de enfoque en el cambio cognitivo
per se ( Ilardi & Craighead, 1994 ). Por lo tanto, los procesos a los que se dirige la tercera
ola pueden ayudar a explicar algunas de las anomalías empíricas de la segunda.
La tercera ola de la terapia conductual

Esta discusión sobre la tecnología ACT y los procesos ACT/RFT puede orientarnos hacia
algunas características generales de la nueva generación de terapia conductual que parece
estar surgiendo. Basada en un enfoque empírico centrado en principios, la tercera ola de
terapia conductual y cognitiva es particularmente sensible al contexto y las funciones de
los fenómenos psicológicos., no solo su forma, y por lo tanto tiende a enfatizar estrategias
de cambio contextuales y experienciales además de otras más directas y didácticas. Estos
tratamientos tienden a buscar la construcción de repertorios amplios, flexibles y efectivos
en lugar de un enfoque eliminatorio para problemas definidos de manera limitada, y a
enfatizar la relevancia de los temas que examinan tanto para los médicos como para los
clientes. La tercera ola reformula y sintetiza las generaciones previas de terapia
conductual y cognitiva y las lleva hacia preguntas, problemas y dominios que antes
abordaban principalmente otras tradiciones, con la esperanza de mejorar tanto la
comprensión como los resultados. Consideraremos los principales componentes de esta
caracterización a continuación.

Basado en un enfoque empírico centrado en principios

A pesar de las preocupaciones de algunos (por ejemplo, Corrigan, 2001 ), el examen de la

literatura muestra que las terapias de nueva ola han mantenido un compromiso con las
raíces empíricas de la terapia conductual ( Hayes, Masuda, et al., 2004 ). Esto es cierto no
solo a nivel de resultado, sino también a nivel de procesos y principios. El compromiso con
el desarrollo teórico es notable en la mayoría de los nuevos tratamientos. En ambas áreas, la
tercera ola se basa en lo mejor de las oleadas anteriores de desarrollo.

Contextual y experiencial además de estrategias de cambio directo, enfocadas en la función

sobre la forma

Sin abandonar las estrategias de cambio directas o incluso didácticas, la característica más
singular de las intervenciones de tercera ola es el grado de énfasis en las estrategias de
cambio contextual y experiencial, que incluyen aceptación, defusión, atención plena,
relación, valores, profundización emocional, contacto con el presente. momento, y
similares. El propósito de las estrategias experienciales y contextuales de este tipo es alterar
rápidamente la función de los eventos psicológicos problemáticos, incluso si su forma o
frecuencia no cambia o cambia solo lentamente. Las tecnologías de aceptación y basadas en
la atención plena muestran ese enfoque con bastante claridad. Por ejemplo, Segal, Teasdale
y Williams (2004) afirman: “A diferencia de la TCC, en la MBCT se pone poco énfasis en
cambiar el contenidode pensamientos; más bien, el énfasis está en cambiar la
conciencia y la relación con los pensamientos” (p. 54; énfasis en el original). Vale la pena
señalar que este paso lo están dando tanto técnicas que son bastante analíticas del
comportamiento y, por lo tanto, filosóficamente contextualistas en su racionalización (p. ej.,
Activación conductual, ICBT, DBT, ACT), como técnicas que son bastante cognitivas en
su racionalización (p. ej., , MBCT). De hecho, los procedimientos que ayudaron a fomentar
la ola actual de desarrollo en primer lugar, como las terapias basadas en la exposición
orientadas interoceptivamente, a su vez han enfatizado cada vez más los temas centrales de
las intervenciones de la tercera ola en general (por ejemplo, compare Barlow,
1988 , con Barlow , 2002 ).

Construcción de repertorios flexibles y efectivos sobre la eliminación de problemas

estrechamente definidos

Uno de los temas principales tanto de la primera ola como de la segunda ola fue el enfoque
en la eliminación de comportamientos, pensamientos o emociones problemáticas
específicas como propósito principal de la terapia. El amplio enfoque de la tercera ola en
habilidades nuevas y, a veces, de aplicación muy general (por ejemplo, atención plena,
aceptación, profundización interpersonal, profundización emocional, valoración,
compromiso) se remonta a los primeros días del pensamiento conductual en el que la
construcción de repertorios amplios y flexibles ( Goldiamond , 1974) y una apelación a los
principios que subyacen al funcionamiento normal fueron fundamentales para la
comprensión del comportamiento anormal. Incluso con los problemas más severos, las
nuevas terapias conductuales tienden a centrarse más en el empoderamiento y la mejora del
repertorio que en la patologización de conductas problemáticas estrechamente
definidas. Por ejemplo, incluso las personas que se enfrentan a síntomas psicóticos (p.
ej., Bach y Hayes, 2002 ) o las personas con diagnóstico dual que padecen tanto el trastorno
límite de la personalidad como el trastorno por consumo de sustancias ( Linehan, Dimeff,
Reynolds, Comtois, Welch y Heagerty, 2002 ) son tratadas en una forma de construcción de
habilidades, relativamente no patologizante.

Enfatizando la relevancia de los problemas que examinan tanto para los médicos como para
los clientes

El resurgimiento de la relevancia de los procesos normales también se puede encontrar en

la relevancia de estos métodos para los propios terapeutas. Los defensores de MBCT
sugieren que los terapeutas deben seguir la práctica de la atención plena; DBT subraya la
importancia de un equipo de consulta entre pares para "tratar al terapeuta"; Los defensores
de FAP han argumentado que “no se puede enseñar lo que no se puede hacer”; ACT
argumenta que la aceptación y la distensión son igualmente relevantes para los terapeutas
mismos y necesarias para un trabajo efectivo de ACT; etcétera. En parte como resultado, el
tratamiento a menudo es radicalmente no jerárquico: se piensa que el terapeuta y el cliente
están nadando en la misma corriente.

Sintetizando generaciones anteriores

Vale mucho la pena señalar que estos cambios están emergiendo de cada ala de la terapia
conductual. Esto es importante, porque no es que un modelo conductual esté volviendo a
ascender sobre un modelo cognitivo. Lo que parece estar sucediendo es que la base de
suposiciones tanto de la primera como de la segunda ola se está debilitando, para ser
reemplazada por un conjunto alterado de suposiciones para ambas. Cuando esto ocurre, la
corriente principal misma cambia. En una especie de síntesis dialéctica de una tesis y una
antítesis previas, las terapias de tercera ola parecen estar curando viejas heridas y divisiones
entre las perspectivas conductual y cognitiva. La evidencia de este punto de vista se puede
encontrar en las sinergias entre las tecnologías en todo el espectro de las intervenciones de
la tercera ola y en las formas en que cada uno de estos nuevos enfoques tiene amplitud a
través de estas divisiones, independientemente de su lugar de origen. Las intervenciones de
la tercera ola no son tanto un rechazo de la primera y la segunda ola de terapia conductual y
cognitiva como una transformación de estas fases anteriores en una forma nueva, más
amplia y más interconectada. Así, mientras que las implicaciones pueden ser
revolucionarias, los procesos que dan lugar a estos desarrollos son evolutivos, como cabría
esperar en una tradición explícitamente empírica.

Abordar las cuestiones, los problemas y los dominios abordados por otras tradiciones

Estos nuevos tratamientos están rompiendo algunas de las distinciones antes importantes
entre la terapia conductual y las tradiciones más antiguas y menos científicas. En el período
actual, los temas y métodos de tradiciones menos empíricas están activamente sobre la
mesa, pero ahora desde un punto de vista científico, con interés en una teoría coherente,
procesos de cambio cuidadosamente evaluados y resultados empíricos sólidos. Los temas
de espiritualidad, valores, profundización emocional y similares ahora son centrales de una
manera que antes era poco común o incluso desagradable. Lo que resulta es
reconociblemente parte de la tradición de la terapia conductual y cognitiva, pero sin
embargo está vinculado a los problemas y preocupaciones de otras tradiciones, incluidas
algunas (analítica, Gestalt, humanista, existencial) de las que se rechazó en los primeros
días de Terapia de comportamiento.

Mejorar la comprensión y los resultados

Todavía no está claro que esta nueva ola de terapia conductual y cognitiva logre mejores
resultados. La literatura de ACT es demasiado reciente para proporcionar una guía, pero
hay ejemplos que brindan esperanza de que estos cambios marcarán una diferencia en la
efectividad de la terapia conductual. Por ejemplo, como el protocolo de tratamiento de
Borkovec para el TAG ha pasado de la TCC tradicional ( Borkovec & Mathews, 1988 ) a
un paquete que incluye intervenciones de tercera ola como enseñar a los clientes a centrarse
en el momento presente, formación en valores intrínsecos y profundización emocional e
interpersonal. , los tamaños del efecto dentro del grupo han mejorado casi un 80%
( Borkovec & Sharpless, 2004 ). De manera similar, IBCT parece estar produciendo
resultados que superan a su progenitor de segunda ola, la terapia marital conductual
(Christensen, Sevier, Simpson y Gattis, 2004 ). Si bien estos ejemplos no son
determinantes, el hecho de que estas nuevas terapias se hayan mantenido comprometidas
con los valores empíricos de la tradición de la terapia conductual significa que quedará
claro con el tiempo si estos cambios son progresivos según lo medido por el impacto
clínico.
Sin embargo, a nivel de comprensión, parece haber una creciente evidencia de que estos
nuevos métodos son progresivos. El presente asunto proporciona evidencia sobre ese punto
en el caso de ACT. Los modelos y métodos de la tercera ola dan sentido a los resultados
anteriores y abren la tradición de la terapia conductual a nuevas ideas tanto en la literatura
básica como en la aplicada. Han sido impulsados por desarrollos empíricos e ideas
científicamente sensatas. Son los siguientes pasos lógicos ( Borkovec & Sharpless, 2004 ).
Conclusión
La terapia conductual ha sido una gran historia de éxito. Fiel a sus compromisos empíricos,
ha estado abierto a nuevas ideas y dispuesto a seguir los datos. También ha tendido a
expandir su alcance con el tiempo. El surgimiento de la atención plena, la aceptación, la
defusión, los valores, las relaciones, la espiritualidad y preocupaciones similares marca otra
fase de esa expansión del alcance que se puede caracterizar de varias maneras. He señalado
algunas de las dimensiones aparentes en el presente artículo (repertorios de segundo orden,
contextuales, constructivos, experienciales, flexibles, etc.) pero independientemente de
cómo se pueda caracterizar, la amplitud del cambio actual y su desviación del núcleo Las
suposiciones de generaciones anteriores sugieren que ha llegado una nueva generación de
terapia conductual y cognitiva. Cualquiera que sea la fuente y el resultado final de estos
cambios, parece marcar una maduración de la tradición de la terapia conductual. La fuerza
principal para un empíricoEl enfoque clínico de los últimos 50 años está ampliando una vez
más tanto sus modelos como sus métodos para incluir una gama aún más amplia de
problemas y procedimientos clínicos bajo el paraguas de la “terapia conductual”. A la larga,
esto parece destinado a cambiar no solo la terapia conductual, sino todo el campo de la
salud mental, el abuso de sustancias y los aspectos psicológicos de las enfermedades
físicas.
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