TUTORÍA Y ORIENTACIÓN EDUCATIVA – I.E.S.
SAN MARTÍN DE JULIACA
FICHA DE DERIVACIÓN
Fecha de Derivación: Docente Tutor (a) o Auxiliar responsable de la
___/___/2022 derivación:
Hora de Derivación:
1. Nombres y apellidos del Tutor(a): …………………….
2. Instancia a la que se deriva:
( ) Dirección y/o Sub Directores
( ) Cooordinación de Tutoría y orientación Educativa
( ) Departamente de Psiciología
3. Breve descripción del caso:
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4. Acciones realizadas por docente Tutor(a) – Auxiliar de Educación.
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Juliaca, / /2022
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Firma del Tutor(a) o Auxiliar V° B° Coordinación de TOE
(En caso de derivación (En caso de derivación
presencial) presencial)