La apendicitis aguda es la patología más común de abdomen agudo
y la primera causa de tratamiento quirúrgico de urgencia en los
hospitales; la proporción de pacientes que reportaron un diagnóstico
de apendicitis aguda va de 26,7% a 60,6%. 1
El síntoma que se presenta en gran parte de los cuadros es el dolor
abdominal, pero también se pueden presentar otros síntomas como
pérdida de apetito, náuseas, estreñimiento/diarrea y alza térmica. El
dolor por lo general es migratorio: primero ocurre alrededor del
ombligo y/o en el epigastrio, y luego se dirige hacia la fosa ilíaca
derecha, sin embargo, aunque se considera un síntoma típico, el
dolor migratorio se presenta solo en el 50% al 60% de los casos de
apendicitis aguda. Las náuseas y los vómitos ocurren después del
inicio del dolor y la fiebre generalmente ocurre alrededor de las 6
horas después de la presentación clínica, esto varía de persona a
persona.2 La evolución de la enfermedad suele ser en 1 a 2 días; sin
embargo, en pacientes con masa apendicular, se puede tarde hasta
5 días o más. La perforación es inusual en el primer día de síntomas
y se asocia a un alza térmica mayor de 38,5°C. 3
El diagnóstico de la apendicitis aguda es fundamentalmente clínico
desde el inicio, con una evolución característica de los síntomas,
incluso en casos atípicos, puesto que ya sabemos la variabilidad
sintomática; así como la variabilidad anatómica en la exploración
física, por lo que no debe retrasarse el tratamiento quirúrgico precoz
si es que un paciente presenta síntomas de dolor abdominal agudo
característicos de apendicitis aguda.4
Asimismo, el diagnóstico presenta desafíos clínicos, especialmente
en los países en desarrollo, como el nuestro, donde los exámenes
radiológicos avanzados parecen ser poco rentables, por lo que los
parámetros clínicos siguen siendo la base y columna vertebral del
diagnóstico.5
Para aumentar la certeza diagnóstica de la apendicitis, se han
creado varios sistemas de puntuación que son económicos, no
invasivos y fáciles de usar o replicar. Estos sistemas asignan valores
numéricos para definir signos y síntomas, suelen utilizar signos
clínicos y hallazgos de laboratorio de afectación abdominal.6
Estas herramientas al ser combinadas; en la práctica depende en
gran medida del marco, el contar con ciertos recursos y los objetivos
clínicos.7
La escala de Alvarado fue el pionero y base para crear otras
escalas, este contiene múltiples aspectos clínicamente significativos,
equilibrados con facilidad de evaluación.8
Incluye los siguientes indicadores:9
Parámetro Puntuación
Migración del dolor 1
Anorexia 1
Náuseas- vómitos 1
Dolor en fosa ilíaca derecha 2
Rebote positivo 1
Fiebre 1
Leucocitos aumentados 2
Neutrófilos aumentados 1
≤4 puntos: baja probabilidad de apendicitis aguda.
5-6 puntos: consistente pero no diagnóstico de apendicitis.
>7 puntos: alta probabilidad de apendicitis
9-10 puntos: casi certeza de apendicitis.
Sin embargo, hubo diferencias significativas en los niveles de
sensibilidad y especificidad según el nivel del umbral de corte en
diferentes zonas geográficas.10
La escala de RIPASA se considera como una escala mejorada con
mayor sensibilidad y especificidad, creada para el diagnóstico precoz
de apendicitis aguda.11
Esta escala cuenta con los siguientes criterios:
<5 puntos: diagnóstico improbable se recomienda la observación del
paciente y volver a aplicar la escala en 1 a 2 horas reevaluando al
paciente.
De 5-7 puntos: baja probabilidad diagnóstica: observación o realizar
una ecografía abdominal.
De 7,5-11,5 puntos: una alta probabilidad diagnóstica de apendicitis
aguda.
Mayor o igual 12 puntos: se da el diagnóstico de apendicitis aguda.12
La escala RIPASA no cuenta con varios parámetros presentes en la
puntuación de Alvarado (edad, el sexo y la duración de los síntomas)
que se ha demostrado que afectan la sensibilidad y la especificidad
de este sistema para el diagnóstico de la apendicitis aguda.13
La escala de AIR fue creada con el fin de separar a los pacientes
con apendicitis complicada. Los pacientes con bajo riesgo serán
llevados a observación para ser tratados como pacientes
ambulatorios con exámenes repetidos con el fin de reevaluarlos.14
Baja probabilidad: 0-4 puntos, seguimiento ambulatorio
Indeterminado: 5-8 puntos. Observación y revaloración.
Alta probabilidad: 9-12 puntos.15
De esta escala se debe resaltar que aunque la Proteína C Reactiva
es común en el laboratorio y puede usarse para predecir el riesgo de
apendicitis, no tiene la sensibilidad y especificidad como una prueba
independiente.16
Arroyo-Rangel C y colaboradores realizaron un estudio con diseño
longitudinal analítico comparativo para evaluar la sensibilidad y
especificidad de la escala RIPASA para el diagnóstico de apendicitis
aguda en relación con la escala de Alvarado. Evaluaron a 100
pacientes e identificaron que la escala de Alvarado (90,7%) es
menos sensible que la escala RIPASA (98,8%).17
Gope D y colaboradores realizaron un estudio con diseño de cohorte
prospectivo para evaluar la sensibilidad y especificidad para la
escala AIR y score de Alvarado e identificaron que la puntuación AIR
es más sensible y específica.18
Karki OB y colaboradores realizaron un estudio analítico prospectivo
para comparar el rendimiento diagnóstico entre la escala AIR y la
escala de Alvarado. Evaluaron a 217 pacientes y concluyeron que la
escala AIR es de mayor sensibilidad (96,91%) en comparación a la
puntuación de Alvarado (94,30%).19
Martinez J. y colaboradores realizaron un estudio observacional,
analítico y prospectivo para determinar la utilidad de la escala
RIPASA. Evaluaron a 70 pacientes y concluyeron que la escala
RIPAS tiene alta sensibilidad (94%) pero muy baja especificidad
(33%).20
Meléndez J y colaboradores llevaron a cabo un estudio de tipo
descriptivo, transversal y observacional para precisar la sensibilidad
y especificidad de la Escala de Alvarado. Se evaluaron a 316
historias clínicas obteniendo como resultado una sensibilidad de
78% y especificidad de 44,2%.21
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