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Fecha Página 1 de
ABREVIADO - NO NEGOCIABLE
ENVIAR DESDE Número de conocimiento de embarque:
[Name]
[Street Address]
[City, ST ZIP Code] ESPACIO DE CÓDIGO DE BARRAS
Nº SID
ENVIAR A Nombre del transportista:
[Name] Número de remolque:
[Street Address] Número(s) de serie:
[City, ST ZIP Code]
CID No:
GASTOS DE TRANSPORTE DE TERCEROS FACTURA A SCAC:
[Name] Número Pro:
[Street Address]
[City, ST ZIP Code] ESPACIO DE CÓDIGO DE BARRAS

Instrucciones especiales: Condiciones de los gastos de transporte (los gastos de


transporte se pagan por adelantado a menos que se indique lo contrario):
Prepago Collect 3ª parte 
 Conocimiento de embarque principal con conocimientos de
embarque subyacentes adjuntos.
INFORMACIÓN DEL PEDIDO DEL CLIENTE
Paleta/Slip
# Número de Información adicional sobre el
Nº de pedido del cliente Peso (marque
paquetes expedidor
uno)
Y N
Y N
Y N
Y N
Total general
INFORMACIÓN SOBRE EL TRANSPORTISTA
Unidad de
manipulació Paquete Sólo LTL
n
Cant Tipo Cant Tipo Peso HM Producto Descripción Nº NMFC Clase
idad idad (X) Las mercancías que requieran un cuidado o atención especial o adicional en su
manipulación o estiba deberán estar marcadas y embaladas de forma que se
garantice un transporte seguro con un cuidado ordinario. Véase la sección 2(e)
del punto 360 del NMFC.

Cuando la tarifa dependa del valor, los cargadores deberán indicar específicamente por escrito Importe COD: $ __________________________________________________________
el valor acordado o declarado de los bienes de la siguiente manera: "El cargador declara
específicamente que el valor acordado o declarado de los bienes no excede de _______________ Condiciones de pago: A cobrar Prepago Se acepta
por _______________". cheque del cliente 
Nota: Puede ser aplicable la limitación de responsabilidad por pérdida o daño en este envío. Véase 49 USC § 14706(c)
(1)(A) y (B).
Recibido, sujeto a tarifas o contratos determinados individualmente que
hayan sido acordados por escrito entre el transportista y el cargador, si El transportista no hará entrega de este envío sin el pago de los gastos y
procede, de lo contrario, a las tarifas, clasificaciones y normas que hayan demás tasas legales.
sido establecidas por el transportista y estén a disposición del cargador,
previa solicitud, y a todas las normativas estatales y federales aplicables. Firma del remitente ____________________________________________________________________

Firma/fecha del remitente Remolque Carga contada: Firma del transportista/Fecha de


cargado:  Por expedidor recogida
_______________________________________________________
 Por  Por conductor/paletas que
______________________________________________________

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