COMPILARE IN STAMPATELLO
“DILIGENCIAR EN LETRA DE
RICHIESTA DI PASSAPORTO
IMPRENTA”
E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46 DPR n. 445 del 28/12/2000)
DOCUMENTI DA ALLEGARE ALLA PRESENTE RICHIESTA:
DOCUMENTOS A ADJUNTAR A LA PRESENTE SOLICITUD: Spazio riservato
(verificare sempre i requisiti pubblicati sul sito web dell’Ambasciata) all’Ufficio
(verificar siempre los requisitos publicados en el sitio web de la Embajada)
1. SE HA CAMBIATO INDIRIZZO DI RESIDENZA: FARE PRIMA AGGIORNAMENTO A.I.R.E. (V. SITO)
FOTO
“SI CAMBIO DIRECCION DE RESIDENCIA: ANTES DEBE HACER LA ACTUALIZACION A.I.R.E.” (VER SITIO)
2. PASSAPORTO (ORIGINALE E COPIA DELLA PAGINA CONTENENTE I DATI PERSONALI)
“PASAPORTE (ORIGINAL Y COPIA DE LA HOJA QUE CONTIENE LOS DATOS PERSONALES)”
3. RICEVUTA FISICA DI VERSAMENTO (VEDERE TABELLA DIRITTI CONSOLARI ART. 27)
“COMPROBANTE DE CONSIGNACION (VER TABLA DE DERECHOS CONSULARES ART. 27)”
4. UNA FOTOGRAFIA A COLORI, 3.5 X 4 CM, SFONDO BIANCO
“UNA FOTO A COLOR, 3.5 X 4 CM, FONDO BLANCO”
5. AUTORIZZAZIONE AL RILASCIO DEL PASSAPORTO (PER RICHIEDENTI MINORENNI)
“AUTORIZACION PARA LA EXPEDICION DEL PASAPORTE (PARA SOLICITANTES MENORES DE EDAD)”
DATI DEL TITOLARE DEL PASSAPORTO/DATOS DEL TITULAR DEL PASAPORTE
Si attesta che la foto corrisponde
COGNOMI/APELLIDOS NOMI/NOMBRES alle sembianze del richiedente
(firma del funzionario incaricato)
LUOGO DI NASCITA PROVINCIA DATA DI NASCITA
LUGAR DE NACIMIENTO DEPARTAMENTO FECHA DE NACIMIENTO
____ / ____ / ________ _____________________________
INDIRIZZO DI RESIDENZA COMPLETO CITTÀ/CIUDAD
DIRECCION DE RESIDENCIA COMPLETO
Firma del richiedente
INDIRIZZO E-MAIL/DIRECCION DE CORREO ELECTRONICO TELEFONO
Passaporto n.: ……………………………
STATURA CM COLORE OCCHI COLORE CAPELLI GRUPPO SANGUE SESSO Rilasciato il: ……………………………….
_____________________________
ESTATURA CM COLOR OJOS COLOR CABELLO GRUPO DE SANGRE SEXO _______
Con scadenza: …………………………...
M F
STATO CIVILE ATTUALE/ESTADO CIVIL ACTUAL
LIBERO CONVIVENTE CONIUGATO SEPARATO DIVORZIATO VEDOVO
SOLTERO UNION LIBRE CASADO SEPARADO DIVORCIADO VIUDO
DATI DELL’ULTIMO PASSAPORTO ITALIANO/DATOS DEL ULTIMO PASAPORTE ITALIANO
N. PASSAPORTO RILASCIATO DA DATA RILASCIO DATA SCADENZA
N. PASAPORTE EXPEDIDO POR FECHA EXPEDICION FECHA VENCIMIENTO
SOLO PER CHI HA FIGLI MINORI/SOLO PARA QUIEN TIENE HIJOS MENORES
Il sottoscritto dichiara di non essere destinatario di nessun provvedimento di inibitoria al rilascio del passaporto previsto dalla normativa vigente ai sensi
dell’art. 3 lettera b) della legge 21 novembre 1185/1967.
“El suscrito declara no ser destinatario de ninguna orden de inhibición a la expedición del pasaporte contemplado por la normativa vigente de conformidad
con el art. 3 letra b) de la ley 21 de noviembre 1185/1967”.
FIRMA: _____________________________________
DATI DEL FIGLIO MINORENNE/DATOS DEL HIJO MENOR DE EDAD
COGNOMI/APELLIDOS NOMI/NOMBRES
LUOGO DI NASCITA PROVINCIA DATA DI NASCITA SESSO
LUGAR DE NACIMIENTO DEPARTAMENTO FECHA DE NACIMIENTO SEXO
____ / ____ / ________ M F
CITTADINANZA ITALIANA ALTRE CITTADINANZE (QUALI) INDIRIZZO RESIDENZA COMPLETO/DIRECCION RESIDENCIA COMPLETO
CIUDADANIA ITALIANA OTRAS CIUDADANIAS (CUALES)
SI NO
DATI DEL FIGLIO MINORENNE/DATOS DEL HIJO MENOR DE EDAD
COGNOMI/APELLIDOS NOMI/NOMBRES
LUOGO DI NASCITA/LUGAR DE NACIMIENTO PROVINCIA DATA DI NASCITA SESSO
DEPARTAMENTO FECHA DE NACIMIENTO SEXO
____ / ____ / ________ M F
CITTADINANZA ITALIANA ALTRE CITTADINANZE (QUALI) INDIRIZZO RESIDENZA COMPLETO/DIRECCION RESIDENCIA COMPLETO
CIUDADANIA ITALIANA OTRAS CIUDADANIAS (CUALES)
SI NO
DATI DEL FIGLIO MINORENNE/DATOS DEL HIJO MENOR DE EDAD
COGNOMI/APELLIDOS NOMI/NOMBRES
LUOGO DI NASCITA/LUGAR DE NACIMIENTO PROVINCIA DATA DI NASCITA SESSO
DEPARTAMENTO FECHA DE NACIMIENTO SEXO
____ / ____ / ________ M F
CITTADINANZA ITALIANA ALTRE CITTADINANZE (QUALI) INDIRIZZO RESIDENZA COMPLETO/DIRECCION RESIDENCIA COMPLETO
CIUDADANIA ITALIANA OTRAS CIUDADANIAS (CUALES)
SI NO
DICHIARAZIONI/DECLARACIONES (indicare con un X/marcar con una X)
Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell’informativa sulla protezione dei dati personali riguardante l’erogazione dei servizi consolari (ad
esclusione del rilascio dei visti e delle pratiche di cittadinanza), ai sensi del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati (UE) 2016/679.
"El suscrito declara haber leído la información sobre la protección de datos personales relativa a la prestación de los servicios consulares (con excepción de la
expedición de visados y solicitudes de ciudadanía), de conformidad con el Reglamento General de Protección de los Datos (UE) 2016/679".
Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, che quanto sopra scritto risponde a verità e di essere a conoscenza delle conseguenze penali
previste nel caso di mendaci e false dichiarazioni (art. 76 del D.P.R. del 28/12/2000 n. 445).
“El suscrito declara, bajo la propia responsabilidad, que lo antes mencionado corresponde a la verdad y que conoce las consecuencias penales que se prevén
en caso de declaraciones mendaces y falsas (art. 76 del DPR del 28/12/2000 n. 445)”.
Il sottoscritto dichiara di non trovarsi in nessuna delle condizioni ostative al rilascio del documento previste dalla normativa vigente ai sensi dell’art. 3
lettera d) e e) della legge 21 novembre 1185/1967.
“El suscrito declara que no se encuentra en ninguna de las condiciones que impiden la expedición del documento contempladas por la normativa vigente de
conformidad con el art. 3 letra d) y e) de la ley 21 de noviembre 1185/1967)”.
DATA/FECHA: ___________________ FIRMA DEL RICHIEDENTE/SOLICITANTE: _________________________________
