Síndromes post gastrectomía
Melany Carcuz
Cirugía
Hospital Roosevelt
Anastomosis
gastroyeyunal
Asa aferente: asa intestinal encargada de llevar y recoger
contenido pancreático y biliar hacia el estomago y el asa
eferente.
Asa eferente: asa intestinal en la que se vacía el contenido
que llega desde el asa aferente y estomago. Su función es
recoger y mezclar ambos contenidos para hacerlos
avanzar distalmente.
Síndrome de Asa
aferente
Resultado de la obstrucción orgánica o
funcional del asa aferente de una
anastomosis gastroyeyunal
Síndrome de Asa aferente
Poco frecuente
Privativo de la anastomosis gastroyeyunal
Mala evacuación del asa aferente
Se relaciona con la técnica quirúrgica
Acumulación de secreciónes
Proliferación bacteriana
Causas
Angulación de asa corta
Asa excesivamente larga
Torsión del asa aferente
Adherencias
Acodadura por el mesocolón
transverso
Dolor abdominal post
prandial inmediato
Cuadro clínico Sensación de plenitud
Vómitos de contenido
biliar, que alivia el dolor
Prevención
historia clínica
Diagnóstico
estudio de
contraste
Ecografía
Tomografía
Ecografía
Tomografía abdominal
Tomografía
abdominal
• Diagnostico de síndrome
de asa aferente
Tratamiento
Enteroentero Gastroyeyunostomia Peanización del BII
anastomosis en Y de Roux con el asa eferente
Enteroentero anatomosis / Asa de Braun
Gastroyeyuno anastomosis en Y de Roux
Peanización del BII con el asa eferente
Síndrome de
Asa eferente
Obstrucción parcial o total del asa
eferente en la gastroyeyunostomia
o próxima
Síndrome de asa eferente
Menos frecuente que el
síndrome de asa aferente
Hernias
retroanastomoticas
Adherencias
Estenosis inflamatorias o
tumorales
Cuadro clínico
Dolor cólico post prandial
Vómitos de contenido biliar y
abundantes restos alimenticios
Diagnóstico
•Estudio de imagen contrastado
•Endoscopia
Síndrome de • Serie gastro intestinal
asa eferente
Endoscopia
Tratamiento
Endoscopia: dilatación con balón en caso de estenosis
Manejo endoscópico • Dilatación de estenosis con balón
Tratamiento quirúrgico
• Se ajusta según la causa del
síndrome.
• Puede variar desde corrección de
hernia interna hasta re
gastrectomía con reconstrucción de
la anastomosis
Estasis de la Y de
Roux
Alteraciones del remanente gástrico
Candy Cane
• Vaciamiento gástrico retardado
45%
• Ausencia de vagotomía
• Obstrucción mecánica
Cuadro clínico
Dolor abdominal crónico
Saciedad temprana
Nausea
Vómitos alimenticios
Diagnóstico
• Estudio contrastado
• Endoscopia
Tratamiento
Médico Quirúrgico
Proquinéticos gástricos Re gastrectomía con muñón gástrico pequeño
Septotomía y
marsupialización
endoscópica
Úlcera que se origina
Úlcera Marginal habitualmente en la vertiente
yeyunal, próxima a la
anastomosis gastroyeyunal.
Fisiopatología
multifactorial
Hipersecreción acida
Tamaño de reservorio gástrico
Paso rápido del bolo ácido
tipo de material de sutura
Úlcera marginal
Complicación tardía
Poco frecuente
Incidencia 0.5 al 20%
Sintomatología >30 días de
cirugía
Tabaquismo
Uso de AINES
Factores de Reservorio gástrico amplio
riesgo Reflujo gastroesofágico
Diabetes Mellitus
Helicobacter pillory
Cuadro clínico
Dolor abdominal epigástrico 56%
Nauseas
Vómitos
Hemorragía 5.6%
Perforación 1%
Diagnóstico
Endoscopico
Médico: Inhibidor de bomba de protones y
sucralfato
Conservador:
endoscópico: fulguración, retiro del material
de sutura
Tratamiento
Resistencia al manejo médico
Quirúrgico: Revisión de la anastomosis
Reconstrucción de la anastomosis
Prevención y
manejo
Úlcera marginal
Manejo endoscópico: fulguración con argón plasma
tratamiento
Manejo endoscópico utilizando
stent autoexpandible
Úlcera marginal perforada • Abordaje laparoscópico: Cierre primario
Tratamiento
quirúrgico
• Re gastrectomia
Tratamiento
qururgico
• Y de roux
Gracias
