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08 insuficiencia aortica
- 1. INSUFICIENCIA AORTICA :Dra. Ma. Celina Preciado Limas Jefe de Depto. de Cardiología Facultad de Medicina, U.A.G.
- 2. PRE-LECTIO: Masculino de23 años con palpitaciones y disnea de esfuerzo. Complexión delgada, aracnodactilia y cifoescoliosis. PA 150/40 mmHg. Soplo protodiastólico en mesocardio y ápex. Pulsos saltones o colapsantes. ECG: Eje a la izquierda y complejos QRS de alto voltaje en V5-V6.
- 3. ETIOLOG IA :CONGENITA Supravalvar, bic ú spid e , subvalv ul ar, CIV supracristal con insuficiencia aórtica , Ruptur a de aneurisma de seno de Valsalva A DQUIRIDA: Valv ulopatía : Fiebre reumática, Artritis reumatoide , Lupus eritematoso, Endocarditis Padecimientos de la raíz aórtica : H ipertensión , Trauma, Síf ilis, Marfan, Síndrome de Reiter
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- 8. FISIOPATOLOGIA : Formasmoderadas son asintomáticas Aumenta la presión distólica final del V.I. y el volumen sistólico del V.I. El volumen latido está aumentado Se presenta crecimiento izquierdo La taquicardia compensatoria reduce el flujo regurgitante por latido
- 9. CUADRO CLINICO :Muy similar a estenosis aórtica , pero la angina y el síncope menos comunes. Aún las formas moderadas son bien toleradas La insuficiencia aórtica aguda no e s bien tolerada
- 10. SIGNOS: Presión delpulso amplia Apex d esplazado a la izquierda S2 Inaudible S oplo protodiastólico Soplo de Austin-Flint
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- 12. Signos característicos: Corrigan: o en martillo hidráulico Musset : danza carotídea M an iobra de Lyan : arterias radial es A pex en cúpula de Bard Doble soplo crural de Duroziez S ign o de Traube : femorales Pulso de Quincke : pulsa ció n capilar
- 13. Diagn óstico diferencial:Insuficiencia Pulmonar 1.- C orrec ción total de Fallot 2.- Post- valvulotomía pulmonar 3.- Soplo de Graham Steell ( HAP) P ersistencia de conducto arterioso CIV con insuficiencia aórtica Fí stula p ulmonar arteriovenosa S í ndrome Rendu-Osler-Weber
- 14. Diagn óstico diferencial:Rup tura de aneurisma de seno de Valsalva hacia aurícula o ventrículo derecho ( Falla cardiaca derecha ) Fístula AV c oronar ia Ventana Aorto-Pulmonar Persisten cia de conducto arterioso
- 15. ECG eninsuficiencia aórtica: Hipertrofia ventricular izquierda: con sobrecarga diastólica ( ondas Q prominentes en precordiales V5-V6) Depresión del ST y de la onda T: En las formas severas de I. Aórtica
- 16. ECG: Hipertrofia V.Izquierda
- 17. ECG: Hipertrofia V.Izquierda
- 18. Rayos X enI. Aórtica: Calcificación de válvula aórtica Crecimiento ventricular izquierdo Aorta ascendente prominente Aneur i sm a aórtico (Marfan, S íf ilis) Calcifica ción de aorta ascendente Congestión p ulmonar
- 19. RX: Crecimiento V.Izquierdo
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- 21. Ecocardiogra fía en I.A. : Valoración de cavidades y función ventricular Engrosamiento valvular, vegetaciones Aleteo d iast ó lic o sobre V. Mitrral Cierre mitral prematuro Aneurisma aórtico o disección Prolapso aórtico
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- 27. Cat eterismo Cardiaco: Severi dad de la regurgitación , Grad o s I a IV ( cantidad de medio de contraste en el ventrículo izquierdo ) Anatom ía de la raíz aórtica Función ventricular izquierda Circulación coronaria y ostium Valvulopatías adicionales
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- 29. Indica ciones deCirugía : Cambio de clase funcional II-III Cardiomegalia en los rayos X * P resión del pulso >100mmHg * , sobretodo con PA diastólica <40mmHg ECG deterio ro con inversión de onda T en precordiales izquierdas * *(Mortali dad o I.C. = 65% e n 3 años )
- 30. Pr ótesis Valvulares: MEC ANICAS: 1.- Tipo jaula-esfera (Starr-Edwards) 2.- Tipo disco sencillo (Bjork-Shiley o Medtronic Hall) 3.- Tipo doble disco (Saint-Jude, Carbomedics)
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- 32. Pr ótesis Valvulares: BIOLOGICA S : 1.- Xeno injertos – Válvulas porcinas (Carpentier-Edwards, Hancock ) , o de pericardi o (Ionescu-Shiley, Hancock) 2.- Homo injertos – Válvulas aórtica o pulmonar de tejido humano
- 33. CASO CLÍNICO: Jovencon habitus marfanoide y auscultación sugestiva de regurgitación o insuficiencia aórtica crónica. Los pulsos saltones son secundarios a la amplitud de la presión diferencial. El ECG revela datos de hipertrofia ventricular izquierda.
- 34. CONCLUSIONES: La InsuficienciaAórtica Crónica es asintomática o bien tolerada, las formas agudas se manifiestan con Edema Pulmonar Agudo. Cuadro clínico es similar a Estenosis Aórtica. El tratamiento es quirúrgico y debe ser indicado cuando la Función Ventricular está conservada.
- 35. Bibliogra fía :Swanton, Cardiology Pocket book Harrison, Internal Medicine Hurst, The Heart Guadalajara Bo, Cardiología Sutton, Chatterjee, Clinical Cardiology