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1. hc en ginecología
Este documento presenta una guía sobre la realización de la historia clínica y el examen físico en ginecología. Incluye secciones sobre la historia clínica, que recoge datos de identificación, motivo de consulta y antecedentes del paciente, y el examen físico, con la exploración de mama, abdomen, vulva, vagina y cuello uterino. También presenta métodos auxiliares para el diagnóstico como colposcopia, citología, ultrasonido y laparoscopia.
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- 1. HISTORIA CLINICA YEXAMEN FISICO EN GINECOLOGIA Dr. Jesús Iván Sierra Laguado MD Ginecólogo y Obstetra Magister en Reproducción Humana Especialista en Cirugía Endoscópica Ginecológica
- 2. HISTORIA CLINICA • IDENTIFICACION –Nombre – Edad – Residencia – Procedencia – Religión – Estado civil – Ocupación
- 3. • MOTIVO DECONSULTA – “sangrado vaginal” – “menstruación irregular” – “tengo dolor bajito” – “tengo flujo vaginal” – “noto una masa en vagina” – “se me sale la orina” – “me salió mal la Citología” – “me encontraron una masa en la ecografía” ETC HISTORIA GINECOLOGICA
- 4. • ENFERMEDAD ACTUAL:detalle de las características del MC (tiempo de evolución, frecuencia, intensidad, factores agravantes o que alivian ….) – Dolor pélvico (Ciclicidad, Dismenorrea, dispareunia, síntomas gastrointestinales y urinarios asociados…) – Leucorrea (coloración, volumen, prurito vaginal y/o vulvar, cambios de olor, síntomas irritativos urinarios…) – Hemorragia Uterina Anormal (alteración en parámetros de la menstruación normal, asociación con dolor pélvico….) HISTORIA GINECOLOGICA
- 5. SANGRADO MENSTRUAL ANORMAL Todo loque se encuentre fuera de estos límites ¿Que es una menstruación normal?: LÍMITES «NORMALES» DE LOS PARÁMETROS MENSTRUALES EN LA EDAD REPRODUCTIVA Frecuencia del sangrado menstrual 24 a 38 días Regularidad del ciclo (Variación ciclo a ciclo durante 12 meses) ± 2-20 días Ciclo más corto al más largo ≤9 d Duración del sangrado menstrual 4.5 – 8 días Volumen de pérdida de sangrado 5 a 80 ml
- 6. Sangrado Menstrual Anormal • Frecuente⇨ < 24 días • Infrecuente ⇨ > 38 días Frecuencia del Sangrado menstrual • Ausente • Irregular ⇨ Variación > a 20 días Ciclo más corto al más largo ≥ 10 d Regularidad del ciclo • Prolongado ⇨ > 8 días • Acortado ⇨ < 4.5 días Duración del Sangrado Menstrual • Pesado ⇨ > 80 ml • Ligero ⇨ < 5 cc Volumen de Pérdida de Sangrado Fraser IS. Fertil Steril. 2007;87:466-76
- 7. HISTORIA GINECOLOGICA • SINDROMECLIMATERICO (síntomas por deprivación de estrógenos) – Síntomas vasomotores – Resequedad urogenital – Trastornos del sueño – Trastornos del ánimo – Síntomas metabólicos u osteoarticulares
- 8. HISTORIA GINECOLOGICA • SINTOMASMAMARIOS – Mastalgia o dolor – Secreciones (galactorrea, otras) – Ulceras - Mastitis – Aumento de tamaño – Fisuras o grietas del pezón – Inversión congénita del pezón – Glándula mamaria supernumeraria
- 9. HISTORIA GINECOLOGICA ANTECEDENTES: • Patológicos •Qx: laparotomías, laparoscopias, histeroscopias. • G/O: Menarquía, Telarquia, características de los ciclos menstruales, dismenorrea, dispareunia, gestaciones previas y sus resultados, historia de uso de métodos anticonceptivos, Inicio de relaciones sexuales (IRS), #de compañeros sexuales (NCS), Infecciones pélvicas: (ITS, EPI, TBC), historial de Citologías, tipificacion de VPH, Vacunación VPH, procedimientos a nivel uterino o cérvix. • Familiares: Ca de Mama, Ca de Ovario,
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- 12. EXPLORACIÓN MAMARIA Inspección: • Forma •Tamaño • Simetría • Estado de la piel • Mamas supernumerarias? • Características de los pezones
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- 15. EXPLORACIÓN MAMARIA NODULO MAMARIO •Localización • Tamaño • Contorno (liso, irregular) • Consistencia (blanda, quística, firme o dura) • Movilidad • Sensibilidad • Línea de demarcación
- 16. EXPLORACIÓN ABDOMINAL ABDOMEN • Inspección •Palpación • Percusión
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- 18. EXAMEN FISICO GINECOLOGICO •INSPECCION • TACTO VAGINAL – Técnica – Exploración bimanual – Características del cuello : posición, consistencia,lesiones – Características del útero: posición, tamaño, dolor – Anexos • ESPECULOSCOPIA • TACTO RECTAL Y TRV
- 19. EXAMEN FISICO INSPECCION VULVAR •Variabilidad de hallazgos (Edad, raza, estado hormonal) • A. Monte de Venus • B. Labios Mayores • C. Labios menores • D. Prepucio de clítoris • E. Vestíbulo
- 20. EXAMEN VULVAR Meato Uretral Gland.Skene Gland. Bartholino Anillo himeneal
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- 23. EXAMEN VULVAR Fusión delabios menores en Niña de 2 años de edad
- 24. EXAMEN FISICO • INSPECCIONVULVAR – Dermatitis, edema, fístulas perineales, piodermitis, intertrigo, lesiones venéreas (chancro blando, chancro duro, linfogranuloma venéreo), molusco contagioso – Condiloma acuminado – Herpes genital – Lesiones escleroatroficas, liquen – Leucoplasia
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- 27. ABSCESO DE GLANDULABARTHOLINO
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- 32. EXAMEN FISICO • ESPECULOSCOPIA –VAGINA: himen imperforado, vagina doble, atresia vaginal, leucorrea – CERVIX: agenesia, cérvix doble o tabicado • Erosiones cervicales - cervicitis • Desgarros • Pólipos, miomas, condilomas • Ulceras, masas
- 33. EXAMEN FISICO • LEUCORREA:Características – Coloración – Consistencia (liquida, grumosa) – Cantidad – Olor – Síntomas asociados: Vulvodinia, prurito, fisuras, irritación e inflamación vulvar
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- 37. FORMAS NORMALES DELORIFICIO CERVICAL
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- 41. Examen físico • TactoVaginal
- 42. Examen físico – TactoVaginal Bimanual
- 44. Examen físico – TactoVaginal y Bimanual
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- 49. HC GINECOLOGICA • IMPRESIÓNDIAGNOSTICA: – Idx: 1. HUA 2. Dolor pélvico crónico 3. Vaginitis 4. Menopausia 5. Cistorectocele con IUE 6. Masa ovárica a estudio 7- Cáncer de cérvix
- 50. Métodos auxiliares dediagnóstico • FFV • Citología vaginal – Exocérvix y endocérvix – Unión escamocolumnar o zona de transformación • Toma de Muestra tipificación de VPH • Colposcopia - Biopsia de cérvix • Biopsia de vulva- vagina o endometrio
- 51. Kit para tomade CV
- 52. Kit para tomade Tipificación de VPH
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- 54. Biopsia de Endometrio Biopsiade Cervix
- 55. ecografía Métodos auxiliares dediagnóstico
- 56. LAPAROSCOPIA Métodos auxiliares dediagnóstico
- 57. Histeroscopio Métodos auxiliares dediagnóstico
- 58. Histerosalpingografía Métodos auxiliares dediagnóstico
- 59. Resonancia Nuclear Magnética Métodosauxiliares de diagnóstico