10.protocolo para actuacion en rccp

10.protocolo para actuacion en rccp

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  ATENCION DE CUIDADOSINTENSIVOS Código: PR-M-CI-57 Versión: 02 PROTOCOLO MEDICO PARA LA ACTUACION DURANTE LA REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR Fecha versión: 10/01/12 Página:1 de 10 X. PROTOCOLO PARA LA ACTUACION DURANTE LA REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR 1. DEFINICION Se define como la implementación de maniobras y técnicas de soporte vital básico y avanzado para recuperar la circulación espontánea. 2. OBJETIVO: Establecer las responsabilidades, metodología y recursos que permitan ejecutar rápida y adecuadamente las técnicas de reanimación para optimizar la supervivencia del paciente. ESPECIFICOS Restablecimiento de la función cardiopulmonar sin deterioro de otros aparatos. 3. ALCANCE: Inicia con la activación del sistema de código azul y termina cuando se suspenden las maniobras de reanimación. Aplica para todo paciente hospitalizado que presente colapso cardiovascular o paro respiratorio 4. RESPONSABILIDAD: La coordinación en la ejecución de las maniobras de reanimación es responsabilidad del líder del equipo que generalmente es el medico de turno de cuidado intensivo 5. NORMATIVIDAD: Resolución 1043 abril 2006
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  ATENCION DE CUIDADOSINTENSIVOS Código: PR-M-CI-57 Versión: 02 PROTOCOLO MEDICO PARA LA ACTUACION DURANTE LA REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR Fecha versión: 10/01/12 Página:2 de 10 6. RECURSOS REQUERIDOS: RECURSO TECNOLOGICO Monitor de signos vitales Desfibrilador MEDICAMENTOS Los principales medicamentos utilizados durante una RCCP son: Adrenalina Atropina. Bicarbonato de sodio Lidocaína Además se debe disponer de medicamentos inotrópicos y vasoactivos, soluciones endovenosas MATERIALES Carro de paro completamente equipado y funcional TALENTO HUMANO Toda reanimación exitosa exige la organización del equipo de reanimación La Coordinación de las acciones de reanimación es responsabilidad del líder del equipo quien debe asegurar que: La reanimación básica se ejecute adecuadamente Que se realice la desfibrilación temprana cuando sea posible Que se intube al paciente lo más rápido posible y sin interrupciones de la oxigenación mayores de 30 segundos. Que se mantenga un acceso venoso adecuado. Que el tratamiento farmacológico se realice en la secuencia, la vía y la dosis adecuadas
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  ATENCION DE CUIDADOSINTENSIVOS Código: PR-M-CI-57 Versión: 02 PROTOCOLO MEDICO PARA LA ACTUACION DURANTE LA REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR Fecha versión: 10/01/12 Página:3 de 10 Además cada uno de los participantes en la reanimación debe tener claras sus funciones, recordar que siempre debe haber un miembro del equipo que se encarga del resto de pacientes del servicio. Deberá haber una persona encargada de la vía aérea y respiración. Una persona encargada del masaje cardiaco externo. Una persona encargada de la administración de medicamentos. Cada uno de los medicamentos que se administran se debe nombrar en voz alta para que todo el equipo lo conozca. Una persona encargada de llevar el registro del tiempo de reanimación y medicamentos administrados. 7. DOCUMENTACION DEL PROCEDIMIENTO: ID ACTIVIDAD 1. Identifique la situación determinando si la persona está inconsciente, en paro respiratorio o en paro circulatorio 2. Colocar al paciente en posición supina 3. Determinar el pulso carotideo 4. Una vez determinado que el paciente no tiene pulso activar el sistema de emergencia código azul, identificando claramente la ubicación del paciente. 5. Inicie inmediatamente apoyo vital básico con compresiones cardiacas, para lograr la efectividad del mismo se deben cumplir las siguientes características: Realizar la compresión colocando el talón de la mano dominante a nivel del esternón (3-4 dedos por encima del apéndice xifoides). Para dar compresiones torácicas efectivas se debe:
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  ATENCION DE CUIDADOSINTENSIVOS Código: PR-M-CI-57 Versión: 02 PROTOCOLO MEDICO PARA LA ACTUACION DURANTE LA REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR Fecha versión: 10/01/12 Página:4 de 10 ID ACTIVIDAD Realizar el masaje con las dos manos, una encima de la otra, preferiblemente entrelazadas La posición será perpendicular a la víctima, y dejando caer todo el peso del cuerpo sobre el tórax del paciente manteniendo los brazos siempre extendidos (ángulo 90grados) Realizar compresiones fuertes y rápidas Comprimir con un profundidad de al menos 4cms Realizar compresiones a una frecuencia mínimo de 100 x minuto Permitir que el tórax se reexpanda después de cada compresión. Intentar limitar las interrupciones en las compresiones torácicas La presión se debe ejercer sobre una superficie dura y si es necesario sobre la cama se colocará una tabla especial para facilitar la maniobra, si embargo no se debe esperar para iniciar maniobras de resucitación hasta que se consiga la superficie dura. 6. Llevar el carro de paro a la unidad del paciente. 7. Asegurar la utilización de elementos de protección personal adecuados por todo el equipo que participa en la reanimación. 8. Valorar la vía aérea abriendo la boca del paciente y retirar cuerpos extraños, incluir prótesis dentales. Permeabilizar la vía aérea realizando la maniobra frente mentón en pacientes sin antecédete o sospecha de lesión cervical para lo cual colocar una mano en el mentón del paciente y la otra sobre su frente, inclinar la cabeza hacia atrás, extendiendo al máximo el cuello, porque así se despega la base de la lengua de la pared de la faringe, abriendo paso al aire y permitiendo la insuflación de los pulmones.
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  ATENCION DE CUIDADOSINTENSIVOS Código: PR-M-CI-57 Versión: 02 PROTOCOLO MEDICO PARA LA ACTUACION DURANTE LA REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR Fecha versión: 10/01/12 Página:5 de 10 ID ACTIVIDAD En los pacientes con sospecha o lesión cervical se debe realizar la maniobra de tracción mandibular para permeabilizar la vía aérea. 9. Iniciar respiración asistida con mascara y ambu, asegurar el sellamiento de la mascara a la cara del paciente. Debe hacerse un promedio de 15 a 20 insuflaciones por minuto en adultos Es necesario contar con oxigeno suplementario lo más pronto posible iniciando con el 100% hasta por 6 horas sin ningún problema y después reducir al 50% entre las 6 y 12 horas siguientes para evitar daño pulmonar ya que el alto P02 alveolar puede dañar en realidad estas estructuras. 10. Conservar la secuencia de 5 ciclos de 30 compresiones por 2 respiraciones, tanto si es uno o dos reanimadores 11. D: Desfibrilación: anteriormente se incluía ésta únicamente en el apoyo vital cardiaco avanzado (AVCA), en la actualidad la desfibrilación temprana también se incluye en el soporte vital básico (AVB) con el objeto de optimizar las tasas de supervivencia, por lo tanto tan pronto llega el desfibrilador este debe ser utilizado, valorar el ritmo cardiaco y determinar si el ritmo de paro es desfibrilable o no. Si hay necesidad de Desfibrilación inmediata iniciar con una descarga de 200 joules, que se repite si es necesario cada 2 minutos con 300 y 360 joules, en desfibriladores monofásicos y si el desfibrilador es Bifasico se inicia con 150 joules, aumentando a 200 y 270 joules según necesidad. PAUTAS A TENER EN CUENTA EN LA REANIMACION AVANZADA 12. Preparar para intubación endotraqueal. 13. Preparar y administrar medicamentos de acuerdo a la orden médica, recuerde infundir 20ml de cristaloides después de la administración del medicamento para asegurar que la droga llegue al corazón rápidamente. Obtener un acceso venoso adecuado, vena periférica de buen calibre en paciente que se encuentra sin vena canalizada, sin interferir con las maniobras de reanimación, se prefiere por esto las venas ante cubitales, en segundo término las yugulares internas.
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  ATENCION DE CUIDADOSINTENSIVOS Código: PR-M-CI-57 Versión: 02 PROTOCOLO MEDICO PARA LA ACTUACION DURANTE LA REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR Fecha versión: 10/01/12 Página:6 de 10 ID ACTIVIDAD Los catéteres centrales deben evitarse inicialmente por que interrumpen las maniobras de reanimación. Cuando el acceso venoso ha sido imposible se puede utilizar la vía endotraqueal para la administración de adrenalina, lidocaína, atropina, lanoxona, y diazepam, se ha comprobado que esta vía es tan rápida como la vía endovenosa, no daña al pulmón y pueden aplicarse 1 0 2 veces la dosis estándar de dichas drogas. Es importante tener en cuenta que el bicarbonato no debe administrarse por vía endotraqueal porque daña la mucosa y los alvéolos. 14. Monitorizar el trazado electro cardiográfico para hacer el diagnostico de trastornos del ritmo y evaluar la respuesta después de las terapias eléctrica y farmacológica. 15. Colocar líquidos endovenosos, preferiblemente cristaloides de acuerdo a órdenes médicas 16. Evaluación de la situación para determinar causas del paro y pronostico del paciente 17. Evaluar daño neurológico secundario 18. Continuar el soporte vital prolongado en caso de una reanimación exitosa. El apoyo prolongado: se inicia una vez se estabilizan la circulación y la ventilación. En esta fase se busca la etiología, el manejo de las complicaciones y la prevención de un nuevo paro cardio pulmonar, de falla multisistémica y desequilibrio hemodinámica. El énfasis se dirige a la prevención de la encefalopatía pos paro. CRITERIOS PARA TERMINAR LA REANIMACION 19. La imposibilidad de que reaparezca la circulación espontánea en el lapso de 25 minutos después de emprender las maniobras básicas ha sido propuesta como criterio para terminar la reanimación en un medio prehospitalario. Entre las pautas propuestas para abandonar la reanimación intra hospitalaria, se ha sugerido que es necesario cumplir con los siguientes criterios: = Intento duradero de 20 a 30 minutos sin reanudación de la circulación espontánea = Ritmos terminales: Disociación electromecánica, asistolia = Adecuadas maniobras de soporte avanzado
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  ATENCION DE CUIDADOSINTENSIVOS Código: PR-M-CI-57 Versión: 02 PROTOCOLO MEDICO PARA LA ACTUACION DURANTE LA REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR Fecha versión: 10/01/12 Página:7 de 10 ID ACTIVIDAD 20. Realizar los registros correspondientes, es importante verificar que tanto los registros médicos como los de enfermería coincidan en datos y en horas de ocurridos los eventos. 21. Notificar a la familia la situación con honestidad, sensibilidad y tan pronto como sea posible para reducir su angustia. 22. Después de cada reanimación solicitar al medico encargado la formula de la medicación empleada. 23. Realizar la limpieza y desinfección de los elementos que así lo requieran después de la reanimación, en forma adecuada y oportuna. 24. Desechar en forma adecuada y segura los objetos corto punzante y elementos contaminados con secreciones del paciente. FUNCIONES PERSONAL DURANTE REANIMACION CEREBRO CARDIOPULMONAR ACTIVIDADES RESPONSABLE PRINCIPAL RESPONSABLE SUPLENTE LIDERAR REANIMACION MEDICOMEDICO DE TURNO ENFERMERA JEFE DAR AVISO, ACTIVAR CODIGO DE LLAMADO AUXILIAR ENCARGADO PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRE CON EL PACIENTE TRASLADAR CARRO PARO A LA UNIDAD AUXILIAR UNIDADES 3 Y 4 AUXILIAR UNIDADES 1 Y 2 MANEJO DE VIA AEREA TERAPIA RESPIRATORIA AUXILIAR ENCARGADO DEL PACIENTE MASAJE CARDIACO AUXILIAR ENCARGADO DEL PACIENTE AUXILIAR UNIDADES 3 Y 4 DESFIBRILACION ENFERMERA JEFE AUXILIAR UNIDADES 3 Y 4 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ENFERMERA JEFE AUXILIAR UNIDADES 3 Y 4 PREPARACION MEZCLAS Y LEV AUXILIAR ENCARGADO PACIENTE AUXILIAR UNIDADES 3 Y 4 CONTROL TIEMPO AUXILIAR ENCARGADO PACIENTE ENFERMERA JEFE MENSAJERIA AUXILIAR UNIDADES 7 Y 8 AUXILIAR UNIDADES 5 Y 6
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  ATENCION DE CUIDADOSINTENSIVOS Código: PR-M-CI-57 Versión: 02 PROTOCOLO MEDICO PARA LA ACTUACION DURANTE LA REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR Fecha versión: 10/01/12 Página:8 de 10 CONTROL RESTO DE PACIENTES Y VISITAS AUXILIAR UNIDADES 5 Y 6 AUXILIAR UNIDADES 7 Y 8 REGISTROS HISTORIA CLINICA AUXILIAR ENCARGADO PACIENTE ENFERMERA JEFE - MEDICO REPOSICION DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ENFERMERA JEFE - MEDICO AUXILIAR ENCARGADO PACIENTE AUXILIAR UNIDADES 3 Y 4 ORGANIZACIÓN FINAL, CONTROL POSTERIOR AUXILIAR ENCARGADO PACIENTE AUXILIAR UNIDADES 1 Y 2 AUXILIAR UNIDADES 3 Y 4 INFORMACION FAMILIAR MEDICO ENFERMERA JEFE
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  ATENCION DE CUIDADOSINTENSIVOS Código: PR-M-CI-57 Versión: 02 PROTOCOLO MEDICO PARA LA ACTUACION DURANTE LA REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR Fecha versión: 10/01/12 Página:9 de 10 DESCRIPCION DE FUNCIONES Y ACTIVIDADES DESCRIPCION DE FUNCIONES Y ACTIVIDADES FUNCION ACTIVIDADES LIDER Mantener la calma y Evaluar la situacion Coordina todas las acciones requeridas Debe colocarse al frente del paciente de manera que visualice el monitor Asegura que los diferentes procedimientos se hagan en forma correcta Brinda informacion al familiar del paciente de la situacion, durante o al finalizar la RCCP QUIEN DA AVISO Antes de activar el codigo, verifica la situacion Da el Codigo de aviso: Diciendo CODIGO AZUL UNIDAD X CARRO DE PARO Verificar el estado del carro de paro (insumos, medicamentos, desfibrilador, laringo) Cuando escuha el codigo de aviso, traslada el carro a la unidad correspondiente MANEJO DE LA VIA AEREA Verificar estado de equipo intubacion, ambu, ventilador, equipo de aspiracion Realiza apertura de la via aerea y mantener permeable Oxigenar al paciente mediante ambú DESFIBRILACION Verificar estado y funcionamiento de desfibrilador Preparar el desfibrilador, y administrar la carga ordenada, de forma ASINCRONICA ADMINISTRACION Verificar permeabilidad de la via, y en caso necesario canalizarle Envasar y administrar medicamento según orden medica MEDICAMENTOS Informar en voz alta el medicamento y dosis al preparar y al administrar Lavar la via con SSN despues de administrar cada dosis de medicamento PREPARACION DE MEZCLAS Preparar e instalar las mezclas ordenadas, verificando permeabilidad de la via CONTROL DEL TIEMPO Controlar hora de inicio y duracion del evento Informar cada 5 minutos cuanto tiempo lleva la RCCP CONTROL OTROS PACIENTESEsta pendiente de los demas pacientes, verifica goteos, controla signos, Contesta bombas, Atiende visitantes y les explica porque no pueden ingresar REGISTROS HISTORIA CLINICARealizar el registro cronologico de los sucesos en forma clara y consisa Realizar el registro de medicamentos y liquidos administrados, e insumos gastados ORGANIZACIÓN FINAL Dependiendo del resultado de la RCCP, monitoreo y control estricto del paciente Arreglo de cadaver y desinfeccion final. Limpieza y organización de todos los elementos y equipos utilizados.
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  ATENCION DE CUIDADOSINTENSIVOS Código: PR-M-CI-57 Versión: 02 PROTOCOLO MEDICO PARA LA ACTUACION DURANTE LA REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR Fecha versión: 10/01/12 Página:10 de 10 BIBLIOGRAFIA Acosta O Reanimación cerebro cardiorrespiratoria, Curso taller de cuidado intensivo, Clínica San Pedro Claver, Bogotá. 1998 Varon J. Manuales prácticos de cuidados intensivos, Mosby Doyma libros. 1996 Ballester. E. Paro cardio respiratorio en UCI, Cuidados intensivos respiratorios para Enfermería. Springer Rippe. J. Manual de cuidados intensivos, tercera edición, MARBAN 2002 Dantzker. D. Cuidados intensivos cardiopulmonares, tercera edición. McGraw- Hill Interamericana. Mexico 2000 CONTROL DE CAMBIOS Versión Fecha Descripción del cambio 01 Septiembre de 2006 Estandarización institucional de protocolos y actualización fechas e información. ELABORÓ REVISÓ APROBÓ Nombre: Dr. Jorge Martínez D./ Enfermera Ruth Navia Dr. Héctor Argoty M. Dra. Enma Guerra Nieto Cargo: Director UCI Coordinadora Enfermería UCI Jefe Planeación y Calidad Gerente Fecha: 10 /01/ 2012 10 /01/ 2012 10 /01/ 2012