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(2014-05-15) Crisis hipertensivas (ppt)
El documento define las emergencias e urgencias hipertensivas, y describe sus causas, síntomas, exploraciones complementarias y tratamientos. Una emergencia hipertensiva implica un riesgo de lesión irreversible y requiere descenso rápido de la presión arterial en el hospital, mientras que una urgencia hipertensiva permite tratamiento oral extrahospitalario en 24-48 horas.
En este documento
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Ardito, Alessio y Gutierrez Soldi, Gonzalo son los presentadores de la sesión.
La hipertensión arterial es un factor de riesgo cardiovascular en la sociedad occidental; prevalencia del 20-30% en España, 60-70% en mayores de 65 años.
Definición de crisis hipertensiva como aumento agudo de presión arterial que puede causar daños a órganos.
Emergencia hipertensiva: aumento grave de PA, riesgo de daño irreversible. Necesita tratamiento intravenoso inmediato.
Urgencia hipertensiva: aumento de PA en asintomáticos, riesgo vital no inmediato, tratamiento oral a corto plazo.
Condición grave con exudados retinianos o edema de papila, inicio hospitalario recomendado.
Elevación aguda asintomática de PA, no necesita tratamiento específico, se normaliza al eliminar el desencadenante.
Descripción general de las causas que contribuyen a la hipertensión arterial.
Historia clínica que incluye HTA, factores de riesgo, y uso de ciertos medicamentos.
Consulta sobre síntomas que sugieren afectación de órganos diana: cefalea, mareo, dolor torácico, etc.
Confirmación de PA y evaluación de signos de emergencia hipertensiva mediante exploración física detallada.
Identificación de órganos afectados por hipertensión. Evaluación de daños a órganos importantes.
Pruebas complementarias necesarias para el diagnóstico y atención de la hipertensión en atención primaria.
Criterios para derivar pacientes a hospitales en casos de emergencia hipertensiva.
Datos de incidencias clínicas en emergencias hipertensivas: encefalopatía, ictus, insuficiencia cardiaca.
Síntomas y tratamientos para la encefalopatía hipertensiva, con ejemplos de fármacos específicos.
Progresión clínica del ictus y protocolos de tratamiento en función del tipo de crisis.
Clínica y tratamiento para la insuficiencia cardiaca en contexto de hipertensión.
Síntomas y pruebas para diagnóstico de cardiopatía isquémica, tratamiento clínico habitual.
Características del dolor y pruebas necesarias para tratar aneurisma disecante de aorta.
Datos sobre la urgencia hipertensiva y el manejo no inmediato en limitaciones específicas.
Tratamientos recomendados para pacientes sin antecedentes de hipertensión en casos de urgencia.
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- 2. DEFINICION La hipertensionarterial (HTA) constituye uno de los factores de riesgo cardiovascular mas importantes en la sociedad occidental. Es una enfermedad de curso crónico y generalmente asintomática, pero puede presentar distintas complicaciones agudas que precisan atención medica inmediata. La prevalencia oscila en España entre el 20-30%, en población general, aumentando incluso hasta el 60-70 % en mayores de 65 años.
- 3. DEFINICION Crisis hipertensiva (CH)es aquella elevación aguda de la presión arterial (PA) que puede producir lesiones en órganos diana.
- 4. Emergencia hipertensiva (EH) Elevaciónaguda de la PA que se acompaña de alteraciones orgánicas graves (fundamentalmente a nivel cardíaco, cerebral o renal). Riesgo de lesión irreversible, amenaza la vida del paciente y requiere un descenso precoz de las cifras de PA en el plazo de pocas horas con la administración de tratamiento endovenoso a nivel hospitalario. Entre las EH se incluye la eclampsia.
- 5. Urgencia hipertensiva (UH) Elevaciónaguda de la PA en un paciente asintomático o con síntomas inespecíficos No implica una afectación grave de órganos diana y, por tanto, no supone un riesgo vital inmediato. Permite un tratamiento menos inmediato (horas-días) con medicación oral y un abordaje inicial extrahospitalario
- 6. HTA acelerada omaligna CH que se acompaña de exudados retinianos o edema de papila y puede asociarse a nefropatía o encefalopatía. Suele manifestarse con alteraciones visuales o del sedimento urinario. Aunque generalmente no supone un riesgo vital inmediato y se considera una forma de UH, el manejo inicial será hospitalario.
- 7. Seudocrisis hipertensiva ofalsa UH Elevación tensional aguda asintomática sin repercusión orgánica Reactiva a estímulos agudos como dolor intenso o cuadros de ansiedad. Habitualmente no precisa tratamiento específico ya que los valores de PA se normalizan cuando desaparece el factor desencadenante.
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- 9. Anamnesis orientativa Antecedentes personalesy familiares • HTA (tiempo de evolución, CH previas, tto y adherencia, cifras habituales) • Otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedad cardiovascular conocida • Circunstancias psicosociales • Enfermedades concomitantes • Patologias asociadas a HTA (feocromocitoma, hiperaldosteronismo, hipertiroidismo, insuficiencia aortica, etc.), • Uso de farmacos que pueden elevar la PA (AINES, corticosteroides, venlafaxina, etc.), • Consumo de drogas
- 10. Anamnesis orientativa Síntomas acompañantes Interrogarsobre síntomas que puedan sugerir afectación de organos diana • Cefalea • Mareo • Vómitos • Dolor torácico • Disnea • Sintomas visuales o neurológicos En la UH el paciente puede estar asintomatico.
- 11. Exploración física Enprimer lugar, confirmar las cifras de PA para determinar si se trata de una verdadera CH (varias lecturas en condiciones basales, postura correcta, brazal adecuado). La exploracion fisica sistematica ira encaminada a identificar la existencia de signos sugerentes de una EH Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno. Exploración cardiopulmonar: identificar signos de insuficiencia cardiaca congestiva. Exploración abdominal básica, descartando soplos abdominales, examen de pulsos femorales. Exploración neurológica básica: descartar alteraciones que sugieran encefalopatía hipertensiva o enfermedad cerebrovascular aguda. Fondo de ojo: descartar el diagnostico de hipertensión acelerada- maligna.
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- 13. Exploraciones complementarias Enla gran mayoría de las UH no será imprescindible practicar ninguna exploración complementaria En Atención Primaria: EKG, glucemia capilar, tira de orina simple Pruebas más completas para descartar una etiología secundaria de la HTA y para identificar EH (implica atención a nivel hospitalario)
- 14. ¿Cuándo derivar? Pacientecon EH (canalizar una vía venosa periférica, administrar oxigenoterapia y derivar al hospital de forma urgente) Sospecha de HTA maligna Se trate de una UH en la que después de nuestro abordaje inicial y pasadas 2-3 horas persisten valores de PA > 200 y/o 120 mmHg
- 16. Tratamiento: emergencia hipertensiva Encefalopatíahipertensiva: 1,8%. Ictus hemorrágico, isquémico y HSA: 25,4%. Insuficiencia cardiaca. EAP: 32, 7%. Cardiopatía isquémica: 40%. Aneurisma disecante de aorta. Eclampsia. Otros: IRA. Lesiones retinianas y de papila.
- 17. Encefalopatia hipertensiva: Síntomas: Cefalea, nauseas, vómitos, alteración mental (estupor, somnolencia). Complementarias: Analitica, Rx torax, EKG, TAC Craneal. Tratamiento: Labetalol (BB) Diluir 250mg en 250ml G5% a 2-10mg/min. Nitroprusiato (Vasodilatador periferico) diluir 100mg en 500ml G5%, proteger de la luz y siempre en bomba volumetrica.
- 18. ICTUS y HSA: Isquémico: progresión neurológica en horas. Hemorrágico: progresión neurológica en minutos. Coma mas intenso. TAC Urgente, analitica, Rx Torax, EKG No disminución brusca de la TA. - Indicación de tratamiento: Hemorragia: >180/105. Isquémico: > 220/120 Tratamiento: Labetalol, Nitroprusiato, Urapidil (antag de receptores alpha)
- 19. Insuficiencia Cardiaca Clínica:Disnea, sintomatologia vegetativa, crepitantes, edemas. Pruebas: Analitica con pro BNP + enzimas cardiacas, EKG, Rx torax. Tratamiento: O2, IECAS, Diureticos, Nitritos, y valorar BB.
- 20. Cardiopatía Isquemica Dolortoracico de perfil isquemico, stmas. Vegetativos. Pruebas: Analitica con Enzimas cardiacas (3-4 h, repetir 6-9 h), EKG, Rx torax. Tratamiento: O2, AAS, Nitritos, IECAS, BB.
- 21. Aneurisma Disecante deAorta Dolor precordial irradiado a espalda de inicio brusco y repentino. Pruebas: analítica (enzimas cardiacas), EKG, Rx torax, TAC toraco-abdominal con contraste, ecocardio transtoracica. Tratamiento: Nitroprusiato IV + BB IV RESERVAR SANGRE
- 22. Urgencia Hipertensiva 0,55%de las urgencias. No riesgo vital inmediato. No lesión de órganos terminales. Corrección en 24 - 48 horas. Se puede ttº vía oral. No precisa asistencia hospitalaria.
- 23. UH: Tratamiento Enpacientes sin antecedentes de HTA: Captopril 25-50 mg, Labetalol 50-100 mg, Atenolol 50mg ó Amlodipino 5-10 mg.