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4 manejodeviaaerea-140715124131-phpapp01
- 1. Manejo de laVía Aérea en la Emergencia
- 2. ContenidoContenido 1) Manejo BÁSICOde la vía aérea 2) Manejo AVANZADO de la vía aérea
- 3. ObjetivosObjetivos 1) Identificar cuándodebemos manejar la vía aérea. 2) Aprender a manejar los diferentes métodos en las diferentes situaciones
- 4. No es lomismo Ventilar Mover determinado volumen de aire Oxigenar Suministrar determinada FiO2
- 5. ¿ Cuánto oxígenohay en los tubos ?
- 6. Tubos fijos enla ambulancia (2) • Capacidad: 2 m3 cada uno • 2 m3 = 2000 litros • a 15 l/min ~ 130 min (2 h) • Tengo oxígeno para 2 horas a flujo alto en cada tubo… Si la carga está completa
- 7. Tubo portátil • Capacidad:0,5 m3 • 0,5 m3 = 500 litros • a 15 l/min ~ 30 min • Tengo oxígeno para 1/2 hora a flujo alto Si la carga está completa
- 8. Regulador de oxígeno Flujímetro •Litros / minuto • Se ajusta girando la llave • Bajo flujo: 5 l/min • Alto flujo: 15 l/min Manómetro • Libras / pulgada • Mide carga del tubo (reserva) • Caída no lineal • Carga completa: 180 libras/pulgada • Carga mínima: 120 libras/pulgada
- 9. Manejo BÁSICO dela vía aérea
- 10. Vía Aérea Básica Vía Aérea Avanzada Noes lo mismo NO traspasa la glotis NO asegura la vía Traspasa la glotis Asegura la vía
- 11. Medidas Básicas • Lasmaniobras BÁSICAS pueden utilizarse a nivel Prehospitalario e Intrahospitalario • Tres situaciones de un paciente: – Respira sin dificultad – Respira con dificultad – No respira
- 12. Situación I • Sirespira sin dificultad – Responde al llamado del examinador: • Dirige la mirada • Puede decir su nombre • Puede contar lo sucedido – Patrón respiratorio: • Entre 12 a 25 respiraciones por minuto. • Buena mecánica ventilatoria • Sin ruidos agregados en la auscultación
- 13. – Inicialmente estepaciente NO requerirá manejo de la vía aérea – Si su paciente tiene dolor torácico coloque oxígeno suplementario – Ante la duda colocar aporte de Oxígeno suplementario
- 14. Aporte de OxígenoSuplementarioAporte de Oxígeno Suplementario • Cánula NasalCánula Nasal • Máscara facial VenturiMáscara facial Venturi • Máscara facial con reservorioMáscara facial con reservorio
- 15. Cánula Nasal FIO2: 24- 44% (según flujo)
- 16. Máscara facial Venturi FIO2:24 - 28 - 35 - 40 - 50%
- 17. Máscara facial conreservorio FIO2: 90 - 100%
- 18. • Si respiracon dificultad – Trate de identificar nivel de dificultad repiratoria ALTA BAJA
- 19. Dificultad respiratoria ALTA – Causas: –Secrecionesbronquiales o gástricas –Lengua en pacientes comatosos –Objetos extraños en niños –Estridor laríngeo – Clínica: –Signos de obstrucción. Puede ser completa o incompleta
- 20. • Obstrucción COMPLETA: –Desasosiego repentino – No emite ruidos respiratorios – El paro respiratorio e inconciencia son inminentes Maniobras de desobstrucción: – Maniobra de Heimlich – Elevación mandíbula-lengua y barrido Dificultad respiratoria ALTA
- 21. • Obstrucción INCOMPLETA: –Causas: • Secreciones gástricas (vómitos) • Obstrucción con la lengua (pacientes comatosos) • Edema de glotis – Maniobras de desobstrucción: • Retirar cuerpos extraños (dentaduras postizas, etc) • Si vómitos lateralizar y limpiar (excepto si hay trauma cabeza / cuello) • Hiperextensión cervical Dificultad respiratoria ALTA
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- 24. • Si elpaciente: Comatoso + Ventilación espontánea Siempre considerar dificultad respiratoria ALTA • Realizar maniobras básicas, luego... proceder a: – Posición de recuperación – Cánulas oro-faríngeas
- 25. Posición de recuperación •Se usa en pacientes inconscientes que están respirando • Proceder: – Afloje ropa que mejore su ventilación – Colocar en decúbito lateral – Observar siempre su vía aérea y ventilación • No realizar esta maniobra en traumatizados
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- 27. Cánulas orofaríngeas • Buenamedida como maniobra básica en pacientes INCONSCIENTES • Varios tamaños • Si el paciente está semi-inconsciente o combativo no colocarla: – Puede descencadenar VÓMITO y BRONCOASPIRACIÓN
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- 30. Elección del tamañoadecuado Comisura labial Ángulo de la mandíbula
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- 33. Cánulas orofaríngeas COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: Sies muy larga:Si es muy larga: Obstrucción de la víade la vía aérea por presión sobre la epiglotis.aérea por presión sobre la epiglotis. Si no se coloca bien:Si no se coloca bien: ObstrucciónObstrucción dede la vía aérea porla vía aérea por empujar la lengua
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- 37. Cánulas nasofaríngeas • Solamenteen pacientes comatosos por ser altamente reflexógenas • No disponibles fácilmente • Escasa utilización en prehospitalario • Contraindicadas en traumatismos de base de cráneo o macizo facial
- 38. • El pacienterespira con dificultad pero no parece ser obstrucción ALTA... Dificultad respiratoria BAJA
- 39. – Causas: • Crisisasmática o de broncoespasmo • Infecciones respiratorias • Causa cardíaca: IAM, EAP. – Clínica: • Frecuencia respiratoria elevada (>24x’) • Utilización de músculos accesorios • Cianosis mucocutánea • Ruidos agregados en la auscultación Dificultad respiratoria BAJA
- 40. Dificultad respiratoria BAJA •Proceder: – Activar sistema de emergencias – Retire personas innecesarias del lugar. – Aporte Oxígeno suplementario con Cánula o Máscara facial • Cánula Nasal FIO2: s/flujo 24 - 44% • Máscara facial FIO2: c/Venturi 24 - 28 – 35 40 - 50% • Máscara facial con reservorio FIO2: 90 - 100%
- 41. Situación III • Elpaciente NO respira, está en Paro Respiratorio – En ADULTOS la causa más común es la muerte súbita por infartos, arritmias. – En NIÑOS las causas más comunes son las relacionadas con la vía aérea y/o la ventilación
- 42. Paro respiratorio • Causas: –Ahogamiento – Accidente cerebro vascular – Cuerpo extraño en vía aérea – Inhalación de humo – Epiglotitis – Sobredosis de drogas – Electrocución – Sofocación – Traumatismos – Infarto de miocardio
- 43. Resumen I –VA básica • Identificar el patrón respiratorio – Respira sin dificultad – Respira con dificultad • Alta • Baja – No respira • Maniobras de desobstrucción – Maniobra de Heimlich – Subluxación mandibular – Hiperextensión cervical • Maniobras de RCP – Ventilación Boca-Boca y Boca-Nariz – Ventilación Boca-Boca con protector – Ventilación Boca-Máscara
- 44. Manejo AVANZADO de lavía aérea
- 45. Medidas Avanzadas • Definición:Son aquellas realizadas por operadores experimentados para asegurar una buena ventilación y oxigenación • Métodos: – Bolsa-Válvula-Máscara – Intubación Orotraqueal – Intubación a “ciegas” – Vía Aérea Quirúrgica
- 46. Bolsa-Válvula-Máscara Máscara Válvula BolsaBolsa reservorio
- 47. Ventajas:Ventajas: Dispositivo más comúny útil para realizar ventilación y oxigenación en escenarios PREHOSPITALARIOS y HOSPITALARIOS Provee inmediata ventilación y oxigenación para pacientes en paro respiratorio Es posible alcanzar altas concentraciones de oxígeno Bolsa-Válvula-Máscara
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- 50. INDICACIONES: • Insuficiencia ventilatoriasevera • Previo a la intubación orotraqueal en el paciente en Paro Cardio Respiratorio Bolsa-Válvula-Máscara
- 51. Complicaciones • Distensión gástricaDistensióngástrica • Reflujo gastro-esofágicoReflujo gastro-esofágico Bolsa-Válvula-Máscara
- 52. PRESION CRICOTIROIDEA Cartílago Tiroides Membrana Cricotiroidea Tráquea Esófago CartílagoCricoides Cuerpo Vertebral C6 Maniobra de Sellick
- 53. Recordar: • Todo pacienteen paro respiratorio o en insuficiencia ventilatoria severa (intubación orotraqueal inminente) Utilice siempre Bolsa-Válvula-Máscara y traslade inmediatamente al hospital
- 54. Intubación Orotraqueal VENTAJASVENTAJAS Aíslala vía aéreaAísla la vía aérea Asegura elevadas concentraciones deAsegura elevadas concentraciones de oxígenooxígeno Vía alternativa de administración paraVía alternativa de administración para algunos medicamentosalgunos medicamentos
- 55. INDICACIONES en Prehospitalario: •Paro Cardio Respiratorio • Operadores experimentados: realizar INTUBACIÓN OROTRAQUEAL en pacientes con: – Insuficiencia ventilatoria severa – Coma ¡Es preferible un correcto uso de la Bolsa-Válvula-Máscara que intentos fallidos de intubación orotraqueal! Intubación Oro-traqueal
- 56. Intubación Oro-traqueal Recomendaciones Laintubación en la emergencia debe ser realizada por el personal más experimentado disponible No se debe tardar más de 30 segundos Verificación: auscultar el epigastrio, luego el hemitórax izquierdo y luego el derecho
- 57. Intubación Oro-traqueal Equipamiento Laringoscopiocon varias ramasLaringoscopio con varias ramas Tubos orotraquealesTubos orotraqueales MandrilMandril Jeringa de 10 ccJeringa de 10 cc LubricanteLubricante AspiradorAspirador
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- 60. Anatomía de laVía Aérea
- 61. Ejes de laVía Aérea
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- 66. INTUBACION OROTRAQUEAL Complicaciones: Traumatismode labios, lengua yTraumatismo de labios, lengua y dientesdientes Laceración de la mucosa laríngeaLaceración de la mucosa laríngea o traquealo traqueal Lesión de cuerdas vocalesLesión de cuerdas vocales Ruptura de tráqueaRuptura de tráquea
- 67. Vómitos yaspiración en pacientesVómitos y aspiración en pacientes semiconscientessemiconscientes Hipertensión, taquicardia, arritmiasHipertensión, taquicardia, arritmias Aumento de la presión intracraneanaAumento de la presión intracraneana Inserción en bronquio fuente derechoInserción en bronquio fuente derecho
- 68. Intubación Nasotraqueal Procedimientoa ciegasProcedimiento a ciegas Requiere que el paciente esté inconscienteRequiere que el paciente esté inconsciente Requiere que el paciente esté ventilandoRequiere que el paciente esté ventilando espontáneamenteespontáneamente Técnica “a la escucha”Técnica “a la escucha” Contraindicada en traumatismos de base deContraindicada en traumatismos de base de cráneocráneo
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- 70. Otros métodos de Manejoavanzado de Vía Aérea • Intubación a ciegas (sin laringoscopía): – Combitube – Máscara Laríngea – Fast-Trach • Vía Aérea Quirúrgica: – Punción cricotiroidea – Cricotiroideostomía – Traqueostomía
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- 73. Combitube En esófago Entráquea
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- 84. Vía Aérea Quirúrgica •Punción Cricotiroidea
- 85. Vía Aérea Quirúrgica PunciónCricotiroidea • Imposibilidad de otros métodos • Transitoria por riesgo de Hipercapnia • Útil por no más de 30 – 40 minutos • Ventilación jet con relación 1x4
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- 88. Vía Aérea Quirúrgica •Cricotiroideostomía Cartílago Tiroides Membrana Cricotiroidea Cartílago Cricoides Laringe
- 89. Vía Aérea Quirúrgica •Cricotiroideostomía
- 90. • Métodos: – Bolsa-Válvula-Máscara •Un buen manejo es mejor que una intubación orotraqueal fallida – Intubación orotraqueal • En el PCR • Operadores experimentados: insuficiencia ventilatoria severa y coma • Verificar todo el equipo – Intubación a “ciegas” • Combitube: sería el método ideal para el prehospitalario no medicalizado • Máscara laríngea: no en trauma cervical • Fast-Trach: sí en trauma cervical Resumen
- 91. Resumen • Vía AéreaQuirúrgica – Punción Cricotiroidea • Imposibilidad de otros métodos • Transitoria por riesgo de Hipercapnia • Útil por no más de 30 – 40 minutos • Ventilación jet y secuencia 1 seg / 4 seg • Clase III en Obstrucción completa – Cricotiroideostomía – Traqueostomía ● Única indicación: Fractura de laringe
- 92. Muchas gracias porMuchasgracias por su atenciónsu atención
Notas del editor
- #14 Indicación de oxigenar en pacientes sin signos de insuficiencia respiratoria: Infarto Agudo de Miocardio o Dolor Torácico
- #23 Importancia de la alineación de ejes mediante la hiperextensión Inspección de la boca para visualizar cuerpos extraños removibles fácilmente
- #24 Importancia de la alineación de ejes mediante la hiperextensión Inspección de la boca para visualizar cuerpos extraños removibles fácilmente
- #26 No traumatizados por posible lesión cervical o resto de columna
- #27 La mano izquierda está liberada para poder tomar el pulso Rotar de decúbito a los 30 minutos
- #29 Técnica en los niños para no lesionar el paladar
- #30 Explique cómo mide el tamaño para cada paciente
- #31 Explique cómo mide el tamaño para cada paciente
- #32 Técnica que se utiliza en adulto: Inserción con concavidad hacia paladar y rotación final
- #33 Técnica en los niños para no lesionar el paladar
- #35 Si es más grande de lo apropiado transforma a la lengua en un elemento de obstrucción de la hipofaringe
- #41 Comentar las diferentes FiO2 esperables según el dispositivo utilizado
- #47 Detallar diferentes tamaños disponibles y sus componentes
- #49 Remarcar la maniobra de sellado para evitar fugas
- #50 Insistir en el sellado de la máscara del Ambu para obtener buena ventilación (fuga de volumen) y buena Fio2
- #53 Comentar su utilidad: evitar reflujo gástro-esofágico
- #55 Remarque los medicamentos que pueden ser administrados por tubo OT: adrenalina, atropina, lidocaina (en doble dosis y diluido en 10cc)
- #63 Comentar brevemente la técnica ya que será desarrollada en la estación práctica
- #64 Comentar brevemente la técnica ya que será desarrollada en la estación práctica
- #65 Insistir en que la intubación OT se realiza UNICAMENTE cuando se puede visualizar la glotis
- #66 Ejemplo de intubación OT con control de columna cervical en traumatizado (Necesidad de DOS OPERADORES)
- #72 No disponible en nuestro medio. Único tubo con dos lúmenes que posibilitan la ventilación independientemente de la inserción en tráquea o esófago del tubo
- #73 No disponible en nuestro medio. Único tubo con dos lúmenes que posibilitan la ventilación independientemente de la inserción en tráquea o esófago del tubo
- #74 No disponible en nuestro medio. Único tubo con dos lúmenes que posibilitan la ventilación independientemente de la inserción en tráquea o esófago del tubo
- #75 No indicado para TRAUMATISMO CERVICAL por tener que realizar hiperextensión 2 medidas para adultos
- #76 No indicado para TRAUMATISMO CERVICAL por tener que realizar hiperextensión 2 medidas para adultos
- #77 No indicado para TRAUMATISMO CERVICAL por tener que realizar hiperextensión 2 medidas para adultos
- #78 No indicado para TRAUMATISMO CERVICAL por tener que realizar hiperextensión 2 medidas para adultos
- #79 Método ideal cuando hay traumatismo cervical 2 medidas para adultos Posibilidad de colocar tubo ET a través del dispositivo utilizado como tutor
- #80 Método ideal cuando hay traumatismo cervical 2 medidas para adultos Posibilidad de colocar tubo ET a través del dispositivo utilizado como tutor
- #81 Método ideal cuando hay traumatismo cervical 2 medidas para adultos Posibilidad de colocar tubo ET a través del dispositivo utilizado como tutor
- #82 Método ideal cuando hay traumatismo cervical 2 medidas para adultos Posibilidad de colocar tubo ET a través del dispositivo utilizado como tutor
- #83 Método ideal cuando hay traumatismo cervical 2 medidas para adultos Posibilidad de colocar tubo ET a través del dispositivo utilizado como tutor
- #84 Método ideal cuando hay traumatismo cervical 2 medidas para adultos Posibilidad de colocar tubo ET a través del dispositivo utilizado como tutor
- #87 Comentar brevemente la técnica (se desarrollará en la estación práctica)