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Subido porMaria De los Angeles
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Este documento describe las lesiones de la columna cervical, incluyendo fracturas, luxaciones y su evaluación radiográfica. Explica el tratamiento de diferentes tipos de lesiones como fracturas de apófisis odontoides, luxaciones interapofisarias y fracturas vertebrales, el cual incluye métodos como tracción, uso de collarín cervical, fijación interna y fusión posterior. El objetivo es proveer una guía para el diagnóstico y manejo adecuado de estas lesiones potencialmente graves de la columna cervical.
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- 1. INTRODUCCIÓN • Causa importantede morbilidad y mortalidad • Accidentes de coche(40-50%) y laborales(30-40%) • lesiones múltiples en 43% • BOHLMAN : una de cada tres lesiones no es detectada al principio.
- 2. FRACTURAS Y LUXACIONES DELA COLUMNA CERVICAL
- 3. EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LACOLUMNA CERVICAL • 1)RX AP :apófisis espinosas alineadas con distancia interespinosa uniforme • 2)RX LATERAL : • línea espinal anterior,posterior e interespinosa • línea basilar de WACKENHEIM • distancia atlas -odontoides menor de 3mm en adultos y 5mm en niños • partes blandas 7mm de C1-4 y 22mm C5-7
- 4. EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LACOLUMNA CERVICAL • -3)RX ODONTOIDES TRANSORAL : • márgenes laterales de C2 alineados • con distancia máxima de 7mm. • 4)RX OBLICUAS : ap. articulares • 5)TAC • 6)RMN : partes blandas
- 5. INESTABILIDAD DE COLUMNA CERVICAL •-pérdida de capacidad de la columna cervical bajo cargas fisiológicas para mantener relaciones entre vértebras de modo que no se produzca irritación o lesión de la médula espinal o deformidad o dolor. • (WHITE Y PANJABI)
- 6. CRITERIOS DE INESTABILIDAD •-Elementos anteriores (2) o posteriores (2) destruidos o no funcionantes • -translación sagital de una vertebra > 3.5mm (2) • -rotación sagital > 11 grados (2) • -lesión medular (2) o de raíces nerviosas (1) • -prueba de estiramiento positiva (2) • -previsión de riesgo bajo carga (1)
- 7. LUXACIÓN ATLANTO- OCCIPITAL • -Traumatismosde alta energía con rotación brusca. • -Déficits neurológicos severos • -Rara vez se ven en vivos • -Tto : Halo- chaleco con fusión posterior de occipucio a C1 y C2 con cerclajes (WHERTEIM y BHOLMAN) o tcas de fijación interna. • --Evitar traccionar estas fracturas.Evitar traccionar estas fracturas.
- 8. SUBLUXACIÓN ROTATORIA C1-C2 •- afecta predominantemente a niños .En adultos,espontáneo o tras traumatismo. • -dolor de cuello, tortícolis y neuralgia occipital. • -RX transoral : asimetría de masas laterales de atlas. TAC. • -TTOTTO : AGUDOS : Tracción y collarín blando(niños) o tracción esquelética y halo chaleco 3 meses ( adultos). • CRÓNICOS : Fusión posterior C1-C2.
- 9. FRACTURAS DEL ATLAS •-2-13 % de fracturas cervicales. • -Jefferson, 1920 . • -fuerzas de carga axial • - 53% asociadas a otras fracturas(Levine y Edwards)
- 10. FRACTURAS DEL ATLAS •1)FRACTURAS DE ARCO ANTERIOR O POSTERIOR. • Son estables , con rara alteración neurológica. • Se asocian con fracturas de ap. odontoides • TTO : Ortesis cervical rígida 8-12 semanas
- 11. FRACTURAS DEL ATLAS •2)FRACTURAS DE MASAS LATERALES por fuerza axial asimétrica. • 3) FRACTURA DE JEFFERSON , de arco anterior y posterior. • Inestabilidad : la rotura de ligamento transverso del atlas se correlaciona con subluxación anterior C1C2
- 12. FRACTURAS DEL ATLAS: TRATAMIENTO • - Fr. Jefferson y de masas laterales de atlas sin desplazamiento ( distancia C1C2 menor de 7mm) Halo-chaleco 3 meses (Levine y Edwards ,1991). • -Desplazamiento mayor de 7mm :Tracción esquelética 6 semanas seguido de Halo- chaleco 6 semanas. • -Si persiste inestabilidad : Fusión posterior C1C2
- 13. FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES •-7-13 % de lesiones cervicales • -accidentes de tráfico en 80% Su incidencia ha aumentado en los últimos años. • -Clasificación de Anderson y Dalonzo . • -Tipo 1 : avulsión de parte superior de ap. odontoides.Son muy estables . Se tratan con Ortesis cervical rígida 3 meses .
- 14. FRCTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES •Tipo 2 : en unión de ap. odontoides con cuerpo. La más frecuente. • -altas tasas de pseudoartrosis : mayores de 40 años, desplazamiento posterior o desplazamiento de más de 3mm . • -Menor aporte sanguíneo y más hueso cortical • - Asociado fracturas arco posterior de C1.
- 15. FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES •-Tipo 2 , tratamiento : • -Sin desplazamiento : Halo-chaleco 12 semanas y posterior fusión C1C2 si no consolida. (tca GALLIE ; BROOKS O MAGERL o tcas de FIJACION INTERNA) • -Clark y Whitehill : consolida en 68 % de tratados con halo y en 98% de artrodesis.
- 16. FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES •-TIPO 2 ,tratamiento: • -Con desplazamiento , Fusión posterior C1C2 consolidación en 95% . • - Tca de fijación anterior con canulados (ETTER : fijación de 95% con 17% de complicaciones neurológicas).Más movilidad.Contraindicada en pseudoartrosis,fr patológicas, osteopenia o fr asociadas a C1. • ..
- 17. FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES •- tipo 3 , en cuerpo del axis. • -mayores tasas de unión por mejor aporte sanguíneo y hueso esponjoso. • -TTO :Halo-chaleco 3 meses. Consolidación en 80% de desplazadas. • DETERMINAR PRIMERO SI EXISTEDETERMINAR PRIMERO SI EXISTE FRACTURA DE ATLAS ASOCIADA.FRACTURA DE ATLAS ASOCIADA.
- 18. ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS •-Fractura de HANGMAN por mecanismo de hiperextensión. • -Clasificación de Levine y Edwards. • -Tipo I. Hiperextensión y carga axial Desplazamiento < 3mm,sin angulación. Estables; Ortesis cervical rígida 6 semanas.
- 19. ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DE AXIS •-TIPO II . Con desplazamiento anterior de más de 3mm. Línea de fractura vertical seguido de flexión y angulación anterior con rotura del disco y LLP. • - Se trata con tracción transcraneal 6 semanas y posterior halo-chaleco 6 semanas • Desarrollan fusión anterior espontánea C2C3
- 20. ESPONDILOLISTESIS TRAMÁTICA DEL AXIS •-TIPO IIA • -Angulación importante C2C3 con mínima translación. • Mecanismo de flexión y distracción • -TTO Halo chaleco con leve compresión 12 semanas • -LA TRACCIÓN AUMENTA EL DESPLAZAMIENTO.
- 21. ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS •TIPO III : combina fractura con luxación interapofisaria uni o bilateral. • -angulación intensa • -ALTERACIONES NEUROLÓGICAS. • -TTO : Reducción abierta de luxación y artrodesis cervical posterior C2C3.
- 22. COLUMNA CERVICAL BAJA •-65-85 % de lesiones vertebrales no fatales. • -Médula se ensancha en C3 y es máxima en C6. • Clasificación según mecanismo de lesión (ALLEN y FERGUSON )
- 23. LESIONES DE APÓFISIS ARTICULARES •-LUXACIÓN INTERAPOFISARIA UNILATERAL • -flexión y distracción. Sobre todo C5C6 • Asociado a fractura de apófisis articular. • -DCO: RX oblicuas y TAC. • -Radiculopatía asociada.-
- 24. TRATAMIENTO DE LUXACION INTERAPOFISARIAUNILATERAL • -1)Reducción cerrada : complicado (Rorabeck,50%) con tracción transcraneal y Halo-chaleco 3 meses. • -2)Fijación interna y artrodesis posterior (cerclaje triple Bohlman, interapofisario o fijación con placa). • 3)Radiculopatía: Foraminotomía y artrodesis posterior.
- 25. LUXACIÓN INTERAPOFISARIA BILATERAL • -Flexióny distracción, rotura de LLP y anillo fibroso con anterolisesis de 50% de cpo vertebral. • -Alteraciones neurológicas. • -Arena: 8.8% hernia discal asociada: 8.8% hernia discal asociada.RMN.RMN. • Tto :Reducción abierta y fusión posterior( cerclajes o placas posteriores). Si hernia discal asociada : discectomía anterior previa. Ortesis cerical rígida 12 semanas postcirugía.
- 26. FRACTURA VERTEBRAL EN LÁGRIMA •-Fr. de borde anteroinferior de vértebra con desplazamiento posterior de fragmento mayor. • -Mecanismo de flexión-compresión. • -Lesiones ligamentosas posteriores y de disco • Muy inestableMuy inestable, con lesiones neurológicas. • -Tto similar a fracturas por estallido.
- 27. FRACTURAS VERTEBRALES POR ESTALLIDO •-Fuerzas de compresión y axiales. • -Estallido y retropulsión de margen posterosuperior en canal vertebral. • -DCO : Rx AP (línea sagital en cpo),TAC y RMN. • -TTO : 1)Tracción craneal longitudinal. 2) tto quirúrgico
- 28. FRACTURAS VERTEBRALES POR ESTALLIDO,TTO QUIRÚRGICO. • -1)Si compresión anterior: Descompresión anterior urgente. • 2)Ligamentos posteriores intactos: Extirpación de cuerpo e injerto vía anterior. • 3)Inestabilidad posterior : estabilización posterior adicional. • Mac Fee y Bolhman : procedimientos anteriores y posteriores combinados.
- 29. FRACTURA DE MASAS LATERALES •-Fuerzas de flexión y rotación. • -fractura de pedículo y de lámina unilateral. • -TTO : Ortesis cervical rígida 12 semanas. • Si compresión radicular, Foraminotomía.
- 30. FRACTURA DE LOS CAVADORES •-Lesión oblicua de apófisis espinosa de C6 por arancamiento de lig supraespinoso. • Estable . Ortesis Cervical 6 semanas si da síntomas.
- 31. LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN • -Hiperextensión-distracción: LUXACIÓN EN HIPEREXTENSIÓN. Primero ensanchamiento de espacio discal y posterior retrolistesis de cpo vertebral posterior. • -Hiperextensión-compresión :fractura de arco posterior y desplazamiento anterior de cpo vertebral • -Criterios de WHITE Y PANJABI.