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4.Prolarso Genital
Este documento resume los factores de riesgo, síntomas, clasificación y tratamiento del prolapso genital (POP). Explica que el POP afecta la calidad de vida de las mujeres y se presenta comúnmente en mujeres multíparas. Describe el sistema POPQ como la clasificación universalmente aceptada para el POP, el cual evalúa puntos anatómicos específicos para cuantificar la gravedad del prolapso. Finalmente, resume las opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico según el estadio del POP.
En este documento
Desarrollado con IA
El prolapso genital afecta la calidad de vida de las mujeres, presente en el 50% de multíparas, 10-20% requiere tratamiento. En Norteamérica, 11.1% de mujeres de 80 años operadas por este motivo.
Factores que predisponen al prolapso incluyen género, raza, y anomalías. El parto vaginal, daño nervioso, y aumento de presión intra-abdominal son factores incitadores y promotores.
Los síntomas del prolapso genital incluyen sensación de cuerpo extraño, dolor dorsal o pélvico, disfunción sexual, y trastornos urinarios y de la defecación.
Clasificación del prolapso busca estandarizar la magnitud y debe ser clara. Terminología adoptada por ICS, AUS y SGS en los 90s para describir la protrusión durante el examen.
El sistema POPQ permite hacer descripciones precisas del soporte pélvico y da referencias anatómicas para el análisis del prolapso genital, usando puntos específicos de medición.
Clasificación del prolapso en Estadios del 0 al IV, donde se evalúa el grado de descenso de estructuras pélvicas, desde ausencia hasta eversión completa.
En tratamientos no quirúrgicos se encuentran ejercicios de Kegel y pesarios; las opciones quirúrgicas incluyen varias técnicas dependiendo del nivel y tipo de prolapso.
Clasificación de desgarro perineal en grados I a III según el compromiso de piel, mucosa y estructuras perineales.
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- 1. PROLAPSO GENITAL (POP) Dr. Rodrigo Reyes
- 2. Introducción El prolapsogenital es una condición que afecta la calidad de vida,rara vez provoca morbilidad o mortalidad Esta condición es definida por los hallazgos físicos o en términos de sintomatología o ambos El prolapso genital esta presente en el 50% de las multíparas El 10-20% requiere tratamiento por sus síntomas Curr Opin Obstet Gynaecol 2001;13:499-505
- 3. En Norteamérica 11,1%de las mujeres de 80 años han sido operadas por prolapso o incontinencia urinaria, el 30% de estas requirió repetición de cirugía
- 4. POP: FACTORES PREDISPONENTESGénero femenino Raza y etnia Anomalías anatómicas congénitas , EJ: E.colli. Distrofia muscular Anomalías del colágeno
- 5. POP: Factores incitadoresParto vaginal Daño nervioso y/o Muscular por cirugía o radiación
- 6. POP: Factores Promotores Aumento de la presión intra-abdominal: tos, estreñimiento, masas, obesidad, Trabajos pesados Cambios hormonales ( hipoestrogenismo) Histerectomías, colposuspensiones
- 7. POP: Factores DescompensantesEnf asociadas: DM, ICC, INSUF. Vascular, malnutrición Motricidad disminuida: sedentarismo
- 8. POP: Síntomas Sensaciónde cuerpo extraño en genitales Dolor dorsal o pélvico bajo (50%) Disfunción sexual (20%) Trastornos de la micción Trastornos de la defecación Ulceración, sangrado, infección
- 9. Clasificación de prolapsogenital Una buena clasificación debe ser capaz de descubrir con claridad la magnitud del prolapso. Debe ser reproducible y fácil de aplicar y con poca variabilidad ínter observador Por muchos años no existió mayor estandarización del prolapso, hasta que Baden en 1967 introdujo la terminología usada hasta hoy
- 10.
- 11. La estandarización dela terminología de prolapso fue formalmente adoptada por : ICS en octubre 1995.AUS en Enero de 1996. SGS en Marzo de 1996 Condiciones del examen: describir el máximo de protrusión observado por la paciente durante sus actividades diarias y con el esfuerzo Describir la posición,el tipo de especulo,la maniobra de Valsalva,estado de la vejiga, contenido del recto durante el examen
- 12. POPQ El sistemapermite : descripción precisa del soporte pélvico, observar sitios específicos de estabilidad o progresión del prolapso en el tiempo por un mismo o diferente observador y finalmente similares juicios como resultado de una reparación quirúrgica Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7
- 13. Definición de referenciasanatómicas Punto fijo de referencia: Himen proximal :números negativos distal : números positivos Puntos definidos: 2 en pared ant (Aa, Ba ) 2 en vagina sup. (C, D) 2 en pared post (Ap, Bp ) Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7
- 14. Punto Aa Líneamedia pared vaginal anterior,3cms proximal a meato uretral rango de -3 a +3
- 15. Punto Ba Posiciónmas distal de cualquier parte de la pared vaginal superior anterior desde fornix ant hasta punto Aa El Ba es de-3 en ausencia de prolapso
- 16. Punto C Representala parte más distal del borde del cervix, o el borde de la cúpula vaginal
- 17. Punto D Representala localización del fornix post y el punto de llegada de lig útero sacro
- 18. Punto Ap Puntolocalizado en la línea media de la pared vaginal post a 3cms del himen el rango de -3 a+3
- 19. Punto Bp Puntoque representa la parte más distal en la pared vaginal superior y posterior desde la cúpula o fornix post al punto Ap. En ausencia de prolapso tiene un valor de -3
- 20. Otras referencias ymedidas Hiato genital Cuerpo perineal Longitud total vaginal
- 21. Debilidad pared AnteriorEstadio III Ba
- 22. Debilidad pared posteriorEstadío III Bp
- 23. Estadios de prolapsogenital ESTADIO 0: no hay descenso de estructuras pélvicas durante el esfuerzo Puntos Aa Ap están a -3cms y puntos D <o= -(TLV-2 ) ESTADIO I: El borde más distal del prolapso no desciende más de 1 cm del anillo himenal.puntos Aa,Ap, C y D están todos <-1 cm
- 24. ESTADIO II :El borde más distal del prolapso se extiende desde 1cm alrededor del himen a 1cm a través del anillo himenal. Los puntos Aa, Ap Ba,Bp C, D están entre >o=-1 y <o=+1 ESTADIO III :El prolapso se extiende más que 1 cm a través del anillo himenal,pero no hay completa eversión vaginal. Cualquiera o todos los puntos son mayores que +1
- 25. ESTADIO IV :La vagina esta completamente evertida . La parte más distal del prolapso esta a>o=TLV-2
- 26.
- 27. POP: TTO NOQX: Ejercicios de kegel, pesarios QX: Nível I: sósten apical y de la cúpula P. útero-vaginal: HV + Colpos, Manchester E. colli: traquelectomía P. cúpula: suspensión vía vaginal o abdominal, colpoclesis
- 28. POP: TTO QX:Nível II: Pared anterior: colporrafia anterior o por Vía abdominal con o sin malla. Nível III: Pared Posterior: colporrafia posterior
- 29. CONCLUSIONES En resumencualquier mujer con síntomas de prolapso genital en la cual el borde más distal del prolapso este alrededor del himen debe ser definido como prolapso Curr Opin Obstet Gynaecol 14:503-507
- 30. CONCLUSIONES La POPQes la único sistema de clasificación de órganos pélvicos universalmente aceptada Aun faltan estudios para conocer cual es el soporte del tracto genital normal y cual es patológico en una población determinada Creemos que en la definición deben incluirse hallazgos físicos y síntomas del paciente.
- 31. DESGARRO PERINEAL IGRADO: piel y mucosa II GRADO: I + fascia y mitad anterior del periné. III GRADO: II + compromiso del esfínter y mucosa anal