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Presentación nefrolitiasis, urolitiasis, neoplasias de las vía urinaria
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- 3. Definición “Cálculoso litos en la pelvis o en cualquier parte de la vía urinaria” Uréter Vejiga Uretra “Cálculos o litos en los riñones y en la pelvis renal”
- 4. Epidemiología 3°y 4° década de vida La litiasis es mas común en el varón 2:1 3:1 A excepción de los de estruvita Incidencia varía según la zona geográfica.
- 5. Fisiopatología Nucleación Inicia el proceso del cálculo Por: Saturación Agregación de cantidades crecientes de sustancias cristalizables en la orina a un pH y temperatura determinada Sobresaturación Aumento progresivo de sustancias cristalizables en la orina Aumenta de tamaño Por: Crecimiento si la orina permanece saturada Agregación ligar diferentes masas cristalinas
- 6. Urolitiasis 1. Oxalatocálcico 1. Mas frecuentes en un 65% 2. Fosfato cálcico 1. 5% 3. Fosfato no cálcico 4. Compuestos purínicos 1. Acido úrico 15% 2. Urato amónico 3. Urato sódico 4. Xantina 5. Aminoácidos 1. Cistina 1-3% 1. Aparición prematura 6. Otros 1. Carbonato cálcico 2. Sulfamidas
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- 9. Recurrencia Recidiva enel 40% Un cálculo nuevo cada 2 a 3 años
- 11. Etiología LitiasisCálcica Hipercalciuria (250 mg/24 h en mujeres, 300 mg/24 en hombres) Hiperparatiroidismo (1° causa) Hipervitaminosis D Inmovilización prolongada Sobreingesta de leche y alcalinos Enfermedad de Paget Enfermedad de Cushing Sarcoidosis Hiperxaluria (40 mg/24h) Familiar Entérica Hiperuricosuria 800 mg/24h en hombres, 750 mg/24 h en muejres Litiasis Úrica pH 5solubilidad 100 mg/l Aumento aislado de la eliminación urinaria Dieta elevada en purinas Fármacos uricosuricos (salicilatos, tiazidas) Déficits enzimáticos hereditarios Enf. De Lesch-Nyhan Otras condicionantes: Obesidad Enf. Mieloproliferativas Dieta alta en proteínas Ingesta de alcohol y fructosa pH urinario persistentemente acido Litiasis por estruvita Infección debida a MO desdobladores de urea ( ureasa, ureoliticos) Proteus, pseudomonas, Klebsiella, Serratia y Enterobacter. Sondas vesicales favorecen su formación.
- 12. Sintomatología Doloragudo al paso del cálculo por el uréter Nivel alto irradia a la espalda y mesogastrio Nivel medio se irradia a la ingle Nivel bajo irradia al muslo, escroto, labios, provocando molestias Tenesmo Polaquiuria
- 14. Diagnostico Hemograma Urea Creatinina Ácido Úrico Calcemia EGO Leucocituria Rx de abdomen simple USG renal y vesical Urograma excretor TC
- 16. Gran cálculo vesical débilmente radiotransparente alojado en un divertículo vesical.
- 22. Tratamiento Antibioterapia Alopurinol Alcalinizar la orina Dieta de bajo contenido proteico Forzar diuresis D-penicilamina Tiazidas Acido propionico y acido acetohidroxámico
- 23. Círugia Nefrolitotomiapercutánea Ureterolitotripsia Litotricia extracorpórea por ondas de choque
- 24. Neoplasias del sistemaurinario
- 25. Papila renal Epitelio urotelial Uretra Prostática 90% 5% 1%
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- 27. Carcinoma Vesical 2° neoplasia urológica mas frecuente Mas frecuente en varones 2-3:1 Mas predominante en raza blanca Edad de máxima incidencia 60-70 años 90% son carcinomas transicionales 8% son carcinomas escamosos 2% adenocarcinomas
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- 29. 3 formas dela enfermedad 1. 70% tumores papilares de crecimiento principalmente endocavitario y frente de invasión único. 1. Bajo grado histológico 1. Recurrencia 50-75% 1. 25% progresaran en grado y estadio 2. 15% desarrollaran un tumor metastásico. 2. 10% son sólidos, con invasión tentacular en profundidad y extensión linfática y vascular temprana. 1. Tumores infiltrantes de alto grado histológico 3. 20% mixta
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- 32. Diagnóstico Hematuriamacroscópica o microscópica Hallazgo mas frecuente 75% 2% se relaciona con neoplasia Síntomas irritativos Escozor Polaquiuria Tenesmo 25-30% Solos o acompañando a la hematuria Sospecha: síndrome cístico no justificado por infección o litiasis
- 33. Diagnóstico Citologíaurinaria Sensibilidad 75-100% Mas rentable que el USG, TC, urografía o biopsia Ecografía Sensibilidad del 80% Poco útil para TUS Urografía IV Sensibilidad 60% En todo tumor debe realizarse una RTU para evaluar grado de infiltración
- 35. Tratamiento Superficial RTU Quimioterapia local debido a las recidivas Mitomicina, Tiotepa, adriamicina, epirrubicina. Se reduce la recidiva en un 20% Inmunoterpia Bacilo Calmette-Guerin Se reduce la recidiva en un 40% Múltiples efectos adversos Cistitis febril, síndrome pseudogripal, sepsis, prostatitis granulomatosa.
- 36. Tratamiento Penetrante Tras la RTU Cistectomia radical
- 37. Tumores del tractourinario superior Etiología Abuso de analgésicos Nefropatía de los balcanes Diagnostico Hematuria macroscópica Dolor cólico por obstrucción ureteral USG hidronefrosis del lado del tumor Urografía IV repleción no compatible con calculo TC útil para la estatificación
- 38. Tratamiento Estándar: Nefroureterectomia con extirpación de un rodete perimeatico vesical
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- 41. HPB 5°década de vida Afecta el 80-95% de la población masculina al llegar a los 80 años. Proliferación variable de elementos glandulares, musculares y del estroma Etiopatogenia no clara Estimulo androgénico a través de la dihidrotestosterona Existencia de factores de crecimiento prostático
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- 43. Sx Obstructiva Dificultad del vaciamiento vesical Obstrucción de la uretra Serie de etapas Fase de compensación hipertrofia del dextrusor Clínica mínima o inexistente Fase clínica perdida de capacidad contráctil Retraso del inicio de la micción, disminución del calibre y fuerza de chorro con vaciamiento incompleto. Fase de descompensación vencinamiento del destrusor vesical Aumento de la sintomatología y presentando retención urinaria SX prostático
- 46. Sx Irritativa Debido a la alteración funcional vesical Polaquiuria Tenesmo Nucturia Urgencia miccional
- 47. Diagnóstico Tactorectal Para diferencial HPA de CA Biopsia De cualquier zona sospechosa Medición de flujo miccional Normal 15 ml/s Patológico 10 ml/s Ecografía Afección del TUS Residuo post-miccional Litiasis vesical APE Mas especifico de cáncer Pero se ha demostrado que ha mayor APE mayor volumen prostático
- 49. Tratamiento Cirugía10% precisara cirugía Dependiendo el tamaño RTU Adenoectomia prostática En el 10% se obtienen focos de adenocarcinoma incidental Médico Inhibidores de 5 alfa reductasa reducen tamaño Finasteride Antagonistas alfa adrenérgicos relajan musculatura del cuello vesical y uretra.
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- 52. CAP Tumormaligno mas frecuente del aparato genitourinario Segundo en frecuencia general, después del pulmonar. La hormonodependencia parece indicar un papel importante de los andrógenos en su patogenia. Zona periférica 95% Carcinomas transicionales y escamosos Se diagnostica por encima de los 60 años de edad
- 53. Escala de Gleason Multifocal, y presenta poblaciones en distinto grado de diferenciación 2-10 Patrones histológicos
- 56. Manifestaciones clínicas Síntomas obstructivos Retención urinaria (25% carcinoma prostático) Hematuria Metástasis: Dolor óseo Compresión medular
- 57. Diagnostico Tactorectal Se pueden palpar todos los estadios menos el T1 Característicamente es duro, nodular e irregular Se recomienda En personas mayores a 50 años Tacto rectal anual PSA anual
- 58. Marcadores tumorales Fosfatasa acida prostática (FAP) Marcador especifico Suele indicar extensión extraprostaticamalo para diagnostico precoz Antígeno Prostático Especifico (PSA) Marcador de tejido prostático Niveles elevados en cáncer, pero es inespecífico También elevados en patología benigna Infecciones, sondajes
- 59. TABLA 1. RANGOSDE REFERENCIA DE APE POR EDAD Edad (años) Oesterling a Dalkin b DeAntoni c 40 - 49 2,5 - 2,4 50 - 59 3,5 3,5 3,8 60 - 69 4,5 5,4 5,6 70 - 79 6,5 6,3 6,9 _____________________________________________________________ a) Oesterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG and cols. Serum PSA in a community-based population of healthy men: Establishment of age specific reference ranges. JAMA 1993; 270: 860 b) Dalkin BL, Ahman FR, Kopp JB. Prostate specific antigen levels in men older than 50 years without clinical evidence of prostate cancer. J Urol 1993; 150: 1837. c) De Antoni BL, Ahman FR, Kopp JB. Age and race specific reference ranges for PSA from a large community-based study. Urol 1996; 48: 234.
- 60. Pruebas de imagen Ecografía transrectal (ETR) Util para la estatificación Afección: Capsular Vesículas seminales Cuello vesical Recto Aparecen como nódulos hipoecoicos
- 64. Gammagrama óseo Sospecha de metástasis Gleason >8
- 65. Biopsia prostática Confirmación del diagnostico Vía transrectal o transperineal Puede ser guiada vía por el tacto rectal o por USG
- 66. Opciones Terapéuticas Prostatectomia radical Pacientes con esperanza de vida mayor a 10 años Radioterapia Los resultados iguales que en los de cirugía, si es localizada Tumores pequeños T1 y T2 Metástasis óseas Hormonoterapia Castración quirúrgica Estrógenos Inhibe secreción de LH Alto riesgo CV Castración química
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- 70. Características Detencióndel flujo de orina en cualquier punto entre los cálices renales y el exterior Desarrollo potencial de insuficiencia renal > de 1 mes= daño renal y funcional permanente. Puede producir glomerulonefritis focal y segmentaria
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- 72. Clínica Dependede lo siguiente: Etiología Clínica propia de la enfermedad base Tiempo de evolución Aguda cólico nefrítico Crónica mas asintomática Lugar de obstrucción TUI retraso para iniciar micción, disminución de fuerza y tamaño del chorro, goteo terminal, hematuria, escozor, orina turbia, retención aguda o incontinencia paradójica. TUS dolor en el flanco, irradiación a genitales o síndrome miccional.
- 73. Diagnóstico Clínico Ecografía transrectal Radiografía simple Litiasis opaca Urografía IV Anomalía funcional Cistografía Estudio metabólico TC abdominal Biopsia prostática dirigida
- 74. Tratamiento Restablecerflujo urinario Litotricia o corrección quirúrgica Si es aguda y bilateral Sondaje vesical Valorar reversibilidad