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Subido porArnaldo Rodriguez
6.fracturas supracondileas de humero modificada iii
Las fracturas supracondíleas de humero son fracturas transversas extraarticulares localizadas en la región supracondílea del húmero. Se clasifican según Gartland en 3 tipos dependiendo del grado de desplazamiento óseo. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico dependiendo del tipo de fractura y grado de desplazamiento. Las complicaciones incluyen lesiones neurológicas, vasculares, rigidez articular y consolidación viciosa.
6.fracturas supracondileas de humero modificada iii
- 1.
- 2. Anatomía O La articulacióndel codo está formado por tres huesos: el húmero, el radio y cubito. O El codo es una articulación tipo diartrodica que tiene fijación sinovial y amplia movilidad. Específicamente, el codo es una articulación cóndilo troclear.
- 4. Ligamentos Ligamento colateral radial o ligamento lateral externo . Ligamento colateral cubital o ligamento lateral interno Ligamento anular (rodea la cabeza del radio) Ligamento cuadrado (de la cavidad sigmoidea menor a encima de la tuberosidad del radio)
- 5. Músculos flexores y extensores
- 6. Irrigación La irrigación dela articulación del codo proviene de una red anastomotica de vasos que derivan de las ramas colaterales y recurrentes de las A. braquial, A. braquial profunda, A. radial y cubital
- 7. Inervación La articulación del codo esta inervada principalmente por ramos de los N. radial y musculocutaneo. ‡ También puede haber algunos ramos procedentes de los N cubital y mediano.
- 8. Triangulo de Nelaton Formadopor una linea horizontal que une los epicondilos humerales y además por las líneas que unen a los epicondilos con el olecranon (triangulo equilatero). Fractura supracondilea humeral: no se altera el triangulo. Luxacion de codo: se altera este triangulo.
- 9. Fracturas del extremodistal del humero Fractura Fractura supracondilea transcondilea Hay 6 tipos Fracturas Fractura condileas y intercondilea troclaeares Fracturas de la Fracturas del superficie epicondilo y articular epitroclea
- 10. Fractura supracondilea de humero Fractura transversa extraarticular que respeta la fisis distal del húmero.
- 11. Epidemiologia Son más frecuentes: O En la infancia (5-7 años). O En varones (3:2). O En el brazo izquierdo (no dominante). O Representa el 60% de las hospitalizaciones por lesión del codo.
- 12. Mecanismo de lesión Segúnla posición del antebrazo en relación con el momento del traumatismo y el desplazamiento del fragmento distal. Se dividen en: Mecanismo por Extensión o indirecto Mecanismo por Flexión o Directo
- 13. Mecanismo por Extensión o indirecto: O Caída con la mano en hiperextensión. O Es el mecanismo más frecuente. O El Desplazamiento del fragmento distal ocurre en sentido posterior. 95 – 98 %. O La lesión del nervio radial es frecuente.
- 14. Mecanismo por Flexión oDirecto: Caída con el codo en flexión. El Desplazamiento del fragmento distal en sentido anterior 2–5%
- 15. Ángulos del codo Angulo metafisiario Angulo de diafisiario Acarreo Angulo de (Angulo Baumann húmero cubital)
- 16. Clasificación de fracturas supracondileas de humero según Gartland: Tipo I: Fractura no desplazada . Tipo II: Fractura desplazada con cortical posterior o anterior intacta .
- 17. Tipo III: Fractura desplazaday rotada .
- 18. Gartland tipo I:sin desplazamiento
- 19. Gartland tipo II:desplazamiento (una cortical en contacto y angulada )
- 20. Gartland tipo III: Desplazamientototal con rotación del fragmento distal y ambas corticales
- 21. Clínica en general Pérdida de los puntos de Edema difuso en el codo. orientación del codo tales como cóndilos y olécranon. Inestabilidad clínica Crépitos. evidente. Hipersensibilidad a la Posición antiaálgica. palpación y movilización.
- 22. Estudios radiológicos Placas APy lateral de la parte distal del húmero. Los Hallazgos pueden ser: Línea de fractura desplazada o no. El fragmento distal descansa medial o lateral a la diáfisis del humero. Desplazamiento marcado, hay rotación axial.
- 24. Signo de laalmohadilla adiposa: no visibles Indica la presencia de pequeñas fracturas radiológicamente que producen un hematoma que despega el periostio del hueso. Radiológicamente se observa una línea radioluscente en la parte anterior o posterior de la región supracondilea humeral y que corresponde a los puntos: OFractura O Fractura de supracondilea la cúpula no desplazada radial no y no visible. desplazada y no visible.
- 25. Tratamiento Puede ser conservadoro quirúrgico. La elección del tratamiento Grado de desplazamiento (GARTLAND) depende de: Grado de tumefacción de tejidos blandos Trastorno neurovascular
- 26. En niños, eltratamiento quirúrgico está indicado en: 1. Lesión neurovasculares 2. Fracturas expuestas 3. Fracturas irreductibles
- 27. O Tipo I(No desplazadas): Inmovilización en un yeso largo casi en extensión durante 2 a 3 semanas. O Tipo II y III: Reducción cerrada, seguida de fijación percutánea con dos clavos laterales o clavos cruzados.
- 28. Tracción transolecraneana • Fractura desplazada(II y III) • Fractura irreductible • Fracturas expuesta • Edema intenso
- 29. Tratamiento en fracturascon edema moderado o severo con sospecha de inicio de parálisis isquémica Colocar el brazo del paciente en tracción cutánea tipo Dunlop o esquelética, con el hombro en abducción de 60 grados y el brazo elevado 20 grados sobre la línea horizontal.
- 30. Fracasos en eltratamiento 1. Pérdida de la reducción 2. Infección superficial y profunda 3. Rigidez del codo
- 31. Complicaciones de las fracturassupracondíleas •Neurológicas 5-19 % •Vasculares 5-17 % Tempranas: •Snd. Compartamental •Isquemia de Volkmann 0,5% •Consolidación viciosa. •Pseudoartrosis •Paro de crecimiento: 1. cubitovaro (más frecuente) 2. cubitovalgo Tardías: •Infección superficial o profunda a nivel de los pines. •Osteomielitis (mas grave) •Rigidez post-traumática.
- 32. 10- 20 % Lesión Neurológica O En extensión: O Lesión del nervio radial (45) O Lesión del nervio mediano (32%) O Lesión del nervio ulnar o cubital(23%) O En flexión: Lesión del nervio mediano
- 33. Síndrome Lesión Compartame Vascular ntal: O Cuando hay O Producido por: desplazamiento de Vendajes muy la fractura también apretados puede haber lesión Contusión y de la arteria espasmo de arteria braquial. Humeral Tumefacción 5-17 % progresiva 0,1% al 0,3%.
- 34. Isquemia de Volkmann: Generalmente 2º a un Snd. Compartamental, con compromiso neurovascular: Dolor Hipoestesia 0,5% Paresia muscular Tensión Contracturas ( tardío)
- 35. Complicaciones Tardías
- 36. Mas frecuentes Consolidación Viciosa Pérdida de con deformidades movilidad/ rigidez angulares
- 37. Consolidación Viciosa O Deformidaden varo O Deformidad en valgo La deformidad cubito varo o valgo son consecuencia de la unión defectuosa, no de trastorno en el crecimiento óseo. Si la deformidad en varo o valgo del codo es mayor y ocasiona problemas estéticos y funcionales se pueden corregir quirúrgicamente.
- 39. Rigidez Articular O Larigidez articular es la perdida de movimiento que se produce en fracturas supracondileas, generalmente no excede los 5-10° y se corrige poco a poco por remodelamiento óseo.
- 40. Complicaciones Menos Comunes Pseudoartrosis Miositis osificarte Retardo en la consolidación Necrosis avascular Rigidez postraumática Isquemia tardía
- 41. Fractura de los cóndilos
- 42. Lesiones poco frecuentes enadultos. Principalmente en niños de 3 a 14 años. Ocurre luego de una caída con la mano extendida o por tracción brusca. Alineada ( no desplazada ) Desplazada por acción de los músculos extensor común superficial y profundo de los dedos
- 43. Si es alineada: Se coloca canal Tratamiento posterior durante 4 semanas Si es desplazada: Debe efectuarse reducción quirúrgica y fijación con clavos de Kirschner, para restaurar la superficie articular
- 44. Complicaciones Seudoartrosis. Consolidación en posición defectuosa. Cierreprematuro de la epífisis. Necrosis avascular. Deformidad en valgo del cubito
- 45. Fractura de epicondilo y epitroclea
- 46. desplazamiento Clasificación Desplazamiento mínimo según su Desplazamiento moderado Desplazamiento severo
- 47. O Clínicamente : o El codo se encuentra en flexión parcial o Dolor y limitación del movimiento • Desplazamiento mínimo: Tratamiento o Se coloca canal posterior de yeso con el codo en flexión moderada y el antebrazo en supinación. • Desplazamiento moderado con codo inestable y desplazamiento severo: o Se indica tratamiento quirúrgico Consiste en reducción abierta y fijación por medio de 2 clavos de Kirschner
- 48. Principal complicación es la parecía del nervio cubital y disminución de la movilidad Tiempo de consolidación es de 4 semanas. Programa de rehabilitación para restaurar la función. Principal complicación e s la parecía del nervio cubital y disminución de la movilidad