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Abdomen Fetal
Este documento resume aspectos clave de la evaluación ecográfica del abdomen fetal. Describe la apariencia normal del estómago, intestino, hígado, bazo, vesícula biliar y otros órganos abdominales fetales. También discute algunas anomalías como atresia duodenal y de intestino delgado que pueden detectarse ecográficamente. El objetivo es proporcionar una guía para la evaluación sistemática del abdomen fetal.
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- 3. ESTOMAGO FETAL NORMAL •Se identifica como una estructura rellena de líquido en el hemiabdomen superior izquierdo. • Se observa desde la 9 SDG y evidente hasta la 13 SDG. ESTOMAGO
- 4. Diafragma anecogénico, y pordebajo de el se observa el estomago. El estomago se localiza a la izquierda, y la vesícula en línea media o mínimamente a la derecha y anterior de estómago.
- 5. MEDICIÓN DE LA CIRCUNFERENCIAABDOMINAL El abdomen es redondo y la confluencia de las venas porta, derecha e izquierda, se aprecian como una estructura curva.
- 6.
- 7. ESTOMAGO FETAL NORMAL Imagenaxial del abdomen en un primer corte la no visualización, posteriormente a los 30 minutos observamos un estomago normal.
- 8. ESTOMAGO FETAL. Imagen axial delabdomen fetal en un cuadro de oligoamnios mostrando un estomago pequeño.
- 9. ESTOMAGO FETAL • Recordemosque siempre debemos localizar el estomago hacia la izquierda. • Cuando lo localizamos a la derecha del hemiabdomen superior, puede tratarse de un situs inversus total si existe un corazón y estomago derecho.
- 10. La ausencia devisualización el estómago en el cuadrante superior izquierdo puede deberse a : • El estómago normal acaba de vaciarse. • Desplazamiento del estómago en el tórax o en el cordón umbilical. • Ausencia de producción de LA. • Atresia esofágica
- 11. ESTOMAGO FETAL PSEUDOMASA GÁSTRICA Aveces se aprecian ecos internos en el estómago, originados por la deglución fetal de líquido amniótico con restos celulares, dichos ecos pueden aglomerarse y simular una masa redondeada.
- 12. ESOFAGO ATRESIA ESOFÁGICA: • Es una malformacióndel intestino anterior que consiste en la falta de continuidad con el esófago a nivel toracico. No se visualiza estomago
- 13. ESOFAGO ATRESIA ESOFAGICA: Existe comunicaciónentre el esófago y la vía área (traquea) constituyendo una fístula traqueo-esofágica.
- 14. ESOFAGO FISTULA TRAQUEOESOFAGICA: DEFINICION: Comunicación dela traquea con el esófago por la fusión incompleta de los pliegues Traqueo- esofágica entre 4a y 5a. Semanas, se asocia con ATRESIA ESOFAGICA y POLIAMNIOS. • Incidencia: Predominio en varones. • Frecuencia: 1:2,500 nacimientos.
- 15. FÍSTULA TRAQUEOESOFAGICA • CLÌNICA: Alnacer, los niños con tos, se sofocan (Mayor acumulo de saliva o leche en boca y tubo respiratorio superior). • Regurgitación. • Dificultad respiratoria. • Neumonitis: por reflujo de contenido gástrico a tráquea y pulmones.
- 16. ESOFAGO Existen cinco tipos deanormalidades traqueoesofagicas: • TIPO A: Atresia esofágica sin fístula traqueoesofagica:
- 17. ESOFAGO • TIPO B:Atresia esofágica con fístula traqueoesofagica proximal. • TIPO C: Atresia esofágica con fístula traqueoesofagica al segmento esofágico distal. • TIPO D: Atresia esofágica con fístula traqueoesofagica a ambos segmentos esofágicos, proximal y distal.
- 18. ESOFAGO • TIPO E:Fístula traqueoesofagica sin atresia esofágica
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- 20. PÁNCREAS • Visualización: 14– 20 sdg (74%). • Origen endodérmico: Yema dorsal en el mesenterio dorsal del intestino anterior. Yema ventral en la entrada del canal biliar del duodeno. • Rotación a la derecha (reloj) hacia el mesoduodeno (ventral) y se fusionan.
- 21. VESÍCULA BILIAR FETAL •Localización: Inferior y a la derecha de la vena umbilical. • Apreciación: 20-32 semanas. • Origen: Porción craneal del divertículo hepático por medio de células proliferantes endodérmicas y revestimiento epitelial.
- 22. Se observa comouna estructura en forma de lagrima rellena de liquido en el cuadrante superoexterno VESÍCULA BILIAR FETAL
- 23. ATRESIA BILIAR EXTRAHEPÀTICA •1:20,000 partos • Exposición a agentes nocivos o infección hepática. Ecografía En frecuente no encontrar la vesícula o está muy pequeña.
- 24. LITIASIS BILIARES ECOGRAFIA: • Focosecogénicos con sombra acústica al interior de la vesícula biliar. • BARRO BILIAR sin sombra.
- 25. QUISTES DEL SISTEMABILIAR De colédoco en el conducto biliar común. Se identifican desde el final 2º. Trimestre. Su identificación previene complicaciones futuras (colangitis, obstrucción, cirrosis, litiasis y carcinoma).
- 26. HÍGADO • Inicia 22o.día. • 9a. Semana es el 10% peso total fetal y el 5% de término. • Dimensiones: LOB. IZQ. Mayor que el derecho. • Origen: porción craneal mayor del divertículo hepático entre las capas del mesenterio ventral.
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- 28. HIGADO FETAL ECOGRAFIA: Se observade ecogenicidad homogénea. HEPATITIS Muestra focos ecogénicos difusos.
- 29. HIGADO FETAL • MASASHIPOECOGÈNICAS - Hamartoma mesenquimal + hidrops. - Hemangioendotelioma + hidrops. - Hemangioma. • MASAS ANECOICAS. - Adenoma. - Quiste solitario. CALCIFICACIONES
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- 31. ASCITIS FETAL Entre elhígado y la pared abdominal anterior suele apreciarse una línea curva, hipoecoica, inmediatamente por dentro de los tejidos blandos (hiperecogenicos)
- 32. BAZO • Final dela 5a. Semana. • Identificación desde la 18a. Semana. • Origen: Células de mesènquima situadas en las capas del mesogastrio dorsal.
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- 34. BAZO • Esplenomegalia (CMV) •Quiste simple. • Linfangiomatosis congénita (poliquistes). • Agenesia esplénica (Síndrome de asplenia) • Bazos accesorios (Menor 1cm).
- 35. SUPRARRENALES • Identificación: 20a-30asemana. • Localización: Adyacente a grandes vasos y por arriba del riñón. • Dimensiones: AP=Riñón desde la 30-39a semana.
- 36. SUPRARRENALES • ORIGEN • CORTEZA:Primordio mesodérmico 6aSem por cels mesenq (epitelio celómico) entre las raíces del mesenterio dorsal y las gónadas. • MÉDULA: Primordio neuroectodèrmico 7a. Que derivan de un ganglio simpático adyacente. • Es grande al compararlo con el riñón.
- 37. SUPRARRENALES La glándula suprarrenalse localiza superior al riñón, su periferia es hipoecogénica y la región central ecogénica.
- 38. SUPRARRENALES ALTERACIONES DE LASSUPRARRENALES. • Agenesia renal (Fosa renal ocupada por la suprarrenal) + oligoamnios + agenesia vesical. • Hiperplasia suprarrenal (“genitales ambi- güos”). • Hipoplasia suprarrenal + anencefalia • Neuroblastoma bilateral. ECO: Hiperecoico o mixto. Consecuencia: Hydrops.
- 39. INTESTINO DELGADO • Origen:Endodermo del intestino primitivo (porción media) en la 4a. Semana. • Colgajo en el “mesenterio corto”, se comunica al saco vitelino, luego se reduce (conducto onfalomesentèrico = saco vitelino angosto), de desarrollo màs rápido que el cuerpo embrionario. • Irrigación principal: Arteria mesent. Sup.
- 40. ROTACION INTESTINAL • Alargamiento. •Forma de “U” hacia el interior del cordòn formándose la “herniación fisiológica” (6a. Semana) Migraciòn al celoma extraembrionario (comunicación con el ombligo) pues el espacio abdominal lo ocupan los componentes meta y mesonèfricos.
- 41. INTESTINO DELGADO • 10a.Semana: Retorno intestinal a la cavidad abdominal (“reducción de la hernia del intestino medio”) • Nueva rotación de 180º contrario al reloj, siendo total de 270º (ciego/apéndice caudales al hígado y en los últimos meses en fosa ilíaca derecha) • Duodeno y páncreas van a la derecha.
- 42. INTESTINO DELGADO EDAD GESTAC. % DETECTA DIAMETRO MAXIMO LONGITUD MEDIA MAS 40s11.3 6mm 4.4cm 35-40s 11 8mm 3.7cm 30-35s 9.8 6mm 2.9cm 25-30s 7.9 3mm 1.8cm 20-25s 4.5 2mm 1.4cm 15-20s 4.5 2mm 1.2cm 10-15s 2.4 1mm 1cm
- 43. INTESTINO DELGADO • Áreaecogènica en el centro abdominal. • LOCALIZACIÓN • ECO endocavitario: 8a. Semana. • ECO ABDOMINAL: 11a. Semana. • SONDA INTRAVAGINAL: 10a- 14a. Sem. • LIQ. INTRALUMINAL: 13a, mejor en 20a.S • SEGMENTO ESPECÍFICO: Mayor 34 sem en el 30% de los fetos.
- 44. Ecogenicidad intestinal aumentadadebido al uso de altas frecuencias para la ecografía en un feto normal: Alta frecuencia de 7.0 MHz. Frecuencia de 3.5 MHz.
- 45. Intestino hiperecogenico enun feto con trisomía 21: Intestino heterogéneamente hiperecogenico en el abdomen inferior. Imagen axial de la cabeza fetal que demuestra un engrosamiento de nucal.
- 46. Intestino hiperecogenico pordeglución fetal de sangre tras un desprendimiento marginal de la placenta: Imagenlongitudinal de un feto en el segundo trimestre de ecogenicidad heterogénea en el abdomen inferior. Imagen del líquido amniótico obtenida el mismo día que evidencia gran numero de ecos flotantes que corresponden a la presencia de sangre en LA.
- 47. COLON Fijación intestinal: Alargamientocolon proximal = colon hepático y ascendente. • Mesenterio a pared posterior abdominal • Fusión mesocolon / peritoneo parietal = colon ascendente retroperitoneal. • APENDICE: Retrocecal (64% población), retrocòlico, pélvico superior.
- 48. COLON • LOCALIZACIÒN: • Mayor30a semana (100% fetos) long+haustras, no demuestra perístasis. • 20a – 25a semana (89%fetos) • 18a – 20a semana (44%fetos) • DIAMETRO: Hasta 28mm final gestaciòn • INTERIOR: Densidad meconial (similar al hìgado).
- 49. Colon normal endos fetos en el tercer trimestre: Estructura tubular hipoecoica rellena de meconio.
- 50. COLON EDAD GESTAC. % DETECTA DIAMETRO MAXIMO LONGITUD MEDIA MAS 40s 6328mm 18.7cm 35-40s 70 26mm 17.8cm 30-35s 55 16mm 11.4cm 25-30s 37 13mm 8.0cm 20-25s 19 6mm 4.4cm 15-20s 9.8 5mm 3.6cm 10-15s 10 2mm 1.5cm
- 51. ANOMALIAS DEL INTESTINOFETAL Definido ecograficamente como una ecogenicidad del contenido intestinal igual o superior al de las estructuras óseas vecinas (cresta ilíaca) en el tercer trimestre, debido a un acumulo de meconio anormalmente espeso. Se asocia a diferentes patologías fetales (cromosomopatías en un 25%, infecciones intrauterinas, retraso de crecimiento, fibrosis quística en menos del 10%, anomalías intestinales) pero en el 60-70% de los casos no se detecta ninguna anomalía.
- 52. ATRESIA DUODENAL • Identificación:29a – 32a semana. “Raro a las 22a semana” • Estructuras anecoicas adyacentes. • ECOGRAFIA: Imagen “en doble burbuja” = Distensión estómago/Duodeno proximal. • Importante hallar la contigüidad del segmento duodenal dilatado y el estómago.
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- 54. ATRESIA DUODENAL Imagen axialde un abdomen fetal en el tercer trimestre donde se observa el signo de la doble burbuja. La imagen oblicua demuestra la conexión entre el estomago dilatado y el bulbo duodenal.
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- 56. ATRESIA DUODENAL • ALTERACIONESASOCIADAS: - Trisomìa 21 (30% casos) - Anomalías cardíacas (20% casos). - Atresia esofágica (10% casos). - Páncreas anular - Complejo VACTERL (defectos vertebrales, cardíacos, FTE, renales, miembros (displasia radial).
- 57. ATRESIA DE INTESTINODELGADO LOCALIZACIÒN: • Yeyuno proximal (31%) • Yeyuno distal (20%) • Ìleon proximal (13%) • Ìleon distal (36%) ECOGRAFIA: Segmentos dilatados indistinguibles del íleo meconial.
- 58. ATRESIA DE INTESTINODELGADO Atresia yeyunal, se observan las asas intestinales dilatadas en forma importante. Atresia ileal, nótese el patrón mixto del intestino delgado en esta imagen axial de abdomen inferior, las estructuras quísticas dilatadas que aparecen hacia la derecha representan partes de yeyuno.
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- 60. ATRESIA DE INTESTINODELGADO • ENFERMEDADES ASOCIADAS - Vólvulo - Malrotaciòn - Duplicaciones - Poliamnios.
- 61. ILEO MECONIAL • Obstruccióncon posterior dilatación del íleo por impactaciòn del meconio en fetos con fibrosis quìstica. • Identificación: 3er. Trimestre. Raro a las 22 semanas. • Síndrome del tapón mucoso (meconio puede obstruir el colon).
- 62. ILEO MECONIAL Se apreciaun asa dilatada de ecogenicidad interna baja, se visualizan múltiples áreas intraluminales puntiformes e hiperecogenicas compatibles con calcificaciones meconiales. Pseudoquiste meconial, en el cual se observa paredes bien definidas en el abdomen medio, nótese el nivel de líquido de detritus.
- 63. PERITONITIS MECONIAL EFECTOS: • Perforaciónintestinal por vólvulo • Atresia yeyunal • Ileo meconial. • Ascitis. • Calcificación a lo largo de los mismos. • Pseudoquiste de meconio: de paredes delgadas y calcificadas.
- 64. PERITONITIS MECONIAL Se observapequeña cantidad de ascitis y numerosos focos puntiformes de alta ecogenicidad debidos a la calcificación propia de la peritonitis meconial. Imagen axial del escroto mostrando hidrocele y una calcificación escrotal.
- 65. ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG (MEGACOLON AGANGLIÓNICO) Laenfermedad de Hirschsprung es una anormalidad congénita, rara que resulta en obstrucción porque los intestinos no funcionan normalmente. Se encuentra con mayor frecuencia en los varones. Se halla comúnmente en los niños con el síndrome de Down. La motilidad inadecuada es el resultado de una sección agangliónica (sin tejido nervioso) de los intestinos que resulta en un megacolon (una sección dilatada del colon).
- 66. ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG •Produce obstrucción intestinal funcional. • ASOCIACIONES: poliamnios, dilatación de asas intestinales. • NEONATOS: Se observaron calcificaciones intralumniales.
- 67. ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG Múltiplesasas intestinales.
- 68. ESTRUCTURA ANAL ECOGRAFIA Imagen circularhipoecogènica rodeando un eco lineal central. • 75% de las malformaciones la incluyen: Agenesia anal y agenesia anorrectal.
- 69. ESTRUCTURA ANAL Se observael recto como una pequeña estructura tubular hipoecogenica posterior a la vejiga. ANO
- 70. ANOMALÍAS ANORRECTALES: • Cloacapersistente (mujeres) • Estenosis anal • Atresia membranosa (ano imperforado) • Agenesia anal con fístula perineal • Agenesia anorrectal con fístula rectovag. • Agenesia anorrectal con fístula rectouretral • Atresia rectal
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- 72. ATRESIA ANORRECTAL • Localización:Posterior a la vejiga. • ANOMALIAS ASOCIADAS: - Dilatación del colon distal. - Disgenesia de cloaca. - Aganglionosis colònica total. ECOGRAFIA: Se identifican calcificaciones redondeadas (meconio calcificado).
- 73. ATRESIA ANORRECTAL Se observanasas cólicas muy dilatadas que se extienden a lo largo del flanco.
- 74. ATRESIA ANORRECTAL • DIAGNÒSTICODIFERENCIAL: - Obstrucción intestinal (todas las causas). - Obstrucción cólica (se asocia más a poliamnios que por obstrucción intestinal).
- 75. LINFANGIOMA RETROPERITONEAL En elespacio retroperitoneal izquierdo existe una lesión quistita en contacto con la porción inferior del riñón. Corte coronal demostrando que la masa se localiza adyacente a la vejiga.
- 76.