Descargar para leer sin conexión
acretismoplacentario-130305210228-phpapp02 (1).pptx
- 1.
- 2. Se denomina ala placenta como acreta cuando ésta se implanta en zonas donde la decidua es deficiente o anormal y por tanto hay una infiltración del miometrio por vellosidades coriales; esta infiltración puede ser focal, parcial o total. DEFINICIóN
- 3. Esta condición sesubdivide en: Percreta: En la que las vellosidades atraviesan todo el espesor miometrial. Increta: Las vellosidades penetran en el espesor del miometrio, Acreta: En la que hay ausencia o acentuado adelgazamiento de la decidua basal, lo que
- 4. FACTORES DE RIESGO •Placenta previa • Cesáreas anteriores • Cirugías uterinas previas • Legrados uterinos • Edad materna avanzada • Multiparidad • Alfa-feto-proteina aumentada
- 5. Una vez localizadala PlacentaPrevia, la posibilidad de acretismo es de: • 23% con antecedentes de 1 cesárea. • 35% “ “ 2 “” • 51% “ “ 3 “” • 67% “ “ 4 “” INCIDENCIA El antecedente de mayor relevancia es la cesárea previa. La Placenta Previa está relacionada directamente con el Nº de cesáreas previas: • 0.67% luego de la 1º • 1.8% “ “ 2° • 3% “ “ 3° • 10% “ “ 4°
- 6. SIGNOS Y SÍNTOMAS •No existe un síndrome clínico para el Acretismo placentario. • La manifestación extrema del Acretismo placentario en el posparto es la retención de placenta, que luego del alumbramiento manual genera la Hemorragia Puerperal que si no se trata adecuadamente promueve a la coagulopatía por consumo, descompensación y shock. • Si durante la gestación se presentara hematuria, recurrir a la cistoscopia. • Dado que más del 80% de estas ptes. requieren de histerectomía puerperal, la sospecha y la preparación disminuyen la El manejo de estos cuadros es multidisciplinario, y deben ser puestos en conocimiento los siguientes servicios: • UROLOGIA • ANESTESIA • HEMATOLOGIA • NEONATOLOGIA • CIRUGIA • RADIOLOGIA
- 7. DIAGNOSTICO • Historia clinica;(interrogar antecedentes) • Ecografia; (también Doppler color, Power Doppler y RNM) CRITERIOS ECOGRÁFICOS: 1) adelgazamiento o ausencia (< de 1 mm) de la zona hipoecoica normal (interface) endometrial en segmento inf. Esto es sugestivo de adherencia anómala (el signo de mayor sensibilidad). 2)Espacios lacunares vasculares (queso suizo) placentario. 3)Adelgazamiento, irregularidad o disrrupción de la interfase vesico- uterina. 4)Extensión del tejido placentario a través de la serosa uterina, que es patognomónica de percretismo. Eco doppler en placenta acreta: imagen característica de queso suizo y deformidad del tabique uterovesical.
- 8. TRATAMIENTO • Existen algunas novedades “conservadoras”. Embolizacióny metotrexato Se limitan a pacientes hemodinamicamente estables, y acretismos que involucran solo un area, se proponen: Sutura circular interrumpida Taponaje intrauterino Tratamiento
- 9. El tratamiento porexcelencia sigue siendo el quirúrgico (la histerectomía). Remoción de placenta: evitar todo intento de alumbramiento, siempre que sea obvio el Acretismo placentario. 1. Distorsión o deformación del seg. uterino inferior. Tejido placentario invadiendo serosa visceral uterina. Hipervascularización masiva del segmento inferior en paciente con placenta previa. Invasión placentaria de otros órganos. Vasculatura anómala que se extiende desde la pared pelviana hacia el segmento inferior. 2. 3. 4. 5. Signos intraoperatorios de Acretismo Placentario
- 10. COMPLICACIONES Hemorragia En casos dehemorragia grave, se puede recurrir a 2 medidas que pueden salvar a la paciente. • Compresión aórtica infra renal manual, o disección y clampeo instrumental por encima de su bifurcación. Si se sospecha percretismo se puede hacer esto, antes de la histerectomía. • Iniciar transfusiones apenas aparece la hemorragia recurriendo rápidamente a la ligadura de las hipogástricas. • Se debe evitar la incisión directa sobre la vejiga (sangrado masivo por hiperneovascularización) • En contados casos será subtotal, ya que en la mayoría de las PP la zona del orificio cervical es la que más sangra. • Conservar los anexos cuando sea posible. • La P Percreta que involucra vejiga es potencialmente catastrófica, la mortalidad materna llega al 20% y la perinatal al 30%.
- 11. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Post-operatorio Porser pacientes. poli transfundidas se requiere monitoreo intensivo cuidando: Diuresis, edema pulmonar, sangrado abdominal persistente. Síndrome febril que está presente en el 50% de los casos. El íleo paralítico es altamente frecuente, (dejar SNG). Ante disminución inexplicable del Hematocritoto, pensar en sangrado abdominal persistente. No olvidar la complicación uretral ante dolor lumbar y fiebre. Si hay hematoma retro peritoneal estable, transfundir y expectar. Si es con sangrado activo, remoción, ligadura y heparinización. Recordar profilaxis contra el tromboembolismo.
- 12. Por ser ptes.politransfundidas se requiere monitoreo intensivo cuidando: Diuresis, edema pulmonar, sangrado abdominal persistente o SDRA, 3 al 5% presenta necrosis tubular aguda. Sindrome febril que está presente en el 50% de los casos. El ileo paralítico es altamente frecuente, (dejar SNG). Ante disminución inexplicable del Hto, pensar en sangrado abdominal persistente. No olvidar la complic. ureteral ante dolor lumbar y fiebre. Si hay hematoma retroperitoneal estable, transfundir y expectar. Si es con sangrado activo, remoción, ligadura y heparinización.