Adaptacion materna

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
Adaptación materna al Embarazo
Materia: Obstetricia
Maestra: Dra. María Eugenia Lozano Franco
Alumnos:
 Cristel de Jesús Baños Hernández
 Héctor Cabrales Santiago
Martes 18 de Febrero del 2014

El embarazo se define
como el periodo de tiempo
comprendido desde la
fecundación del óvulo
hasta el parto, su duración
aproximada es de 280
días, (de 37 a 40 semanas)
Embarazo

Adaptaciones:
Anatómicas
Fisiológicas
Bioquímicos
Después de la fecundación y continúan toda la
gestación
Respuesta a estímulos provenientes del feto y
la placenta

Útero
Normal Embarazo
Aloja Feto, Placenta y líquido
amniótico.
Forma Pera Globosa, esférica (12 SDG),
ovoidea.
Peso 70 g 1, 100 g
Cavidad 10 ml 5L puede ser 20 L o mas
Grosor 1-2 cm
Posición Dextrorrotacion
Ubicación Contacto con pared abdominal
anterior
Bipedestacion: pared anterior
Supina: columna vertebral

Hipertrofia de células
musculares
Producción de mínima de
miocitos
Cumulo de tejido fibroso

Contracciones
J. Braxton Hicks (1872)
Aparición esporádica
Infrecuentes
Aumentan las dos ultimas
SDG (10-20 min)
Rítmicas
Intensidad: 5-25mmHg
“Falso trabajo de parto”

Cuello
Uterino
 Al mes posterior ala
concepción presenta
reblandecimiento.
 Hiperplasia de sus
glándulas.
 La mucosa endocervical
producen cantidades
copiosas de moco rico en
inmunoglobulinas y
citocinas.
 Eversión del cuello uterino
durante el embarazo.

Ovarios y Trompa de Falopio
 La producción de la progesterona llega a su nadir a
la 8a. SDG por el cuerpo lúteo.
 Existe el luteoma del embarazo.
 Existe reacción desidual, en la superficie ovárica .
 Aumento de calibres de vasos ováricos y de trompas.
 La musculatura de la trompa experimenta escaso
grado de hipertrofia, el epitelio de la mucosa se
aplana y se desarrollan células desiduales aisladas.

Vagina y
perineo
 Aumento de la vascularidad.
 Aumento de las secreciones.
 Cambio de coloración (
signo de chadwick ).
 Aumento de grosor de
paredes vaginales.
 Aumento de vascularidad
perineal.

Piel
Pigmentación (Línea negra –
cloasma)
 Aumento de MSH
(asociado a estrógenos

Estrías (multíparas)
 Hiperhidrosis
 Hipersecreción de las
g. sebáceas
 Dermografismo

Alteraciones vasculares
cutáneas
Telangiectasias
Angiomas
 Eritema Palmar

Pared abdominal:
 Aumento de espesor
 Distensión de los
tegumentos
 Vientre péndulo
 Diástasis de rectos
 Hundimiento del ombligo
al inicio (tracción del
uraco) y posteriormente
planamiento del mismo.

Cambios
Metabólicos
Aumento normal de 11 kg (valor
promedio).
Responsables:
1. Feto, placenta y
líquido amniótico
2. Útero y mamas
3. Aumento del
líquido extracelular
Peso corporal

El aumento del
promedio de 9.5 a 11
kg.
 Feto: 3000 g .
 Placenta: 400 g .
 Líquido amniótico: 200 g.
 Utero:1000 g.
 Mamas: 800 gr.
 Líquido del volumen
hemático: 1.4 a 1.5 kg

Retención de agua
durante la gestación
 Promedio de 6.5
litros:
 3.0 L
Aumento de
la volemia +
útero +
mamas
 3.5 L feto +
placenta +
LA

Edema
 Formación de fóveas en tobillos y
piernas con mayor frecuencia al
término del día.
 Puede alcanzar hasta 1 L por de la
presión venosa debajo del útero por
oclusión parcial de la vena cava.
 depresión coloidosmótica favorece
presencia.

Metabolismo de
proteínas
500 g :
 Se agregan al útero y mamas como proteínas
contráctiles.
 Sangre materna como proteínas plasmáticas y Hb.
 Balance Nitrogenado positivo (conservado).
Feto y placenta:
Pesan 4 kg (500g de
proteínas) casi la mitad
del gestacional total.

Metabolismo de carbohidratos
Hipoglicemia leve en ayuno
 Hiperglicemia postprandial
 Hiperinsulinemia

 Ante la ingestión de glucosa existe hiperglucemia e
hiperinsulinemia prolongadas, con > supresión del glucagón.
 Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto.
 A término acción de la insulina: 50-70% < en mujeres no
embarazada.
 Progesterona y estrógenos pueden actuar como mediadores.
 Lactógeno placentario > lipólisis y liberación de ac. grasos libres >
resistencia tisular a la insulina.
 AYUNO: [ ] plasmática ác. grasos libres, TGL y colesterol es mayor.
Resistencia periférica a la insulina:

Metabolismo de
las grasas
Promedio :
 Colesterol 245 ± 10mg/Dl
 LDL 148 ± 5mg/dL
 HDL 59 ± 3mg/dL
 Postparto decrecen.
 La lactancia acelera la tasa de decremento.

Metabolismo de electrolitos y minerales
 Se retienen casi 1000mEq de
sodio y 300mEq de potasio
 Su filtración glomerular pero
su excreción no cambia por >
resorción tubular
 Su concentración sérica por
expansión del volumen
plasmático
 Calcio sérico disminuye

Volumen sanguíneo
La hipervolemia inducida por el embarazo cumple
funciones importantes:
Cubrir las demandas
metabólicas del útero
crecido con un
sistema vascular muy
hipertrófico
Aportar una
abundancia
de nutrientes
y elementos
para sostener
la placenta y
el producto
Proteger a la
madre, y a su vez,
al feto, contra los
efectos nocivos de
la disminución del
retorno venoso en
cambios
posturales
Salvaguardar a la
madre contra
efectos adversos de
la perdida
sanguínea
relacionada con el
parto.

•Necesidades de hierro:
•Se requiere de 500 mg de hierro por que 1 ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de
hierro.
•Perdida de sangre completa en un embarazo eutócico: 500 – 600 ml.
Para las 12 semanas
el volumen
plasmático es casi
15% mayor que
previamente.
Debe considerarse
anormal y casi siempre es
resultado de deficiencia
de hierro, no de la
hipervolemia del
embarazo.
Concentración
promedio de Bh:
12.5 g/dl
Un incremento
de 450 ml en
promedio

Funciones inmunitarias
Mecanismo de supresión de las células T
cooperadoras (Th) 1 y las células T
citotóxicas (Tc) 1, lo cual disminuye:
Interleucina 2
Interferon gamma
Factor de necrosis tumoral beta
Se deprimen ciertas
funciones de quimiotaxis
y adherencia de
neutrófilos de los
polimorfonucleares a
partir del 2 trimestre
Recuento de leucos varia:
5000 y 12 000/uL
Existe un aumento
regulado de las células
Th2 para incrementar la
secreción de IL-4, IL-6 e
IL-13.
Niveles de C3 y C4 del
complemento también se
incrementan en el 2 y 3
trimestre

Coagulación
y fibrinólisis
Disminución del
conteo
plaquetario:
efecto de
hemodilución.
Aumentan los
factores de la
coagulación excepto
los factores XI y XIII,
así como elevación
del nivel de los
complejos de
fibrinógeno de alto
peso molecular.

Aparato
cardiovascular
El CG aumenta
desde la quinta
semana y refleja un
descenso de la
resistencia vascular
sistémica y un
aumento de la frec.
Cardiaca
La frecuencia del
pulso en reposo
aumenta unos 10
lpm durante el
embarazo.
Corazón
Conforme el diafragma se eleva
en forma progresiva, el corazón se
desplaza hacia la izquierda y
arriba y gira un poco sobre el eje
longitudinal
Induce cambios
electrocardiográficos simples
característicos aparte de la ligera
desviación del eje a la izquierda.
El gasto cardiaco al termino
del embarazo aumenta 1.2
L/min
Se nota un soplo diastólico suave
transitorio en 20%, y soplos
continuos causados por la
vasculatura mamaria en 10%
Circulación y
presión arterial
El flujo sanguíneo venoso
en las piernas se retrasa
durante la ultima parte del
embarazo atribuible a la
oclusión de las venas
pélvicas y la VCI por el
útero gestante.
conribuyen al edema por
declive y a la aparición
de varices en piernas y
vulva, así como
hemorroides,
predisponiéndose a la
trombosis venosa
profunda

Hipotensión supina
Cerca del 10% de las mujeres la compresión
uterina de los grandes vasos en posición supina
causa hipotensión arterial significativa,
denominada “síndrome hipotenso supino”.

Diafragma Elevado 4 cm
Excursión diafragmática Aumentada
Ángulo SubesternaL Aumentado de 69º a 103º
Diámetro transversal Aumentado 2 cm
Volumen de cierre Aumentado o igual
Rigidez de la pared torácica Disminuida
Cambios anatómicos en la
cavidad torácica

La embarazada presenta una hiperventilación en
comparación con la no embarazada (alcalosis
respiratoria).
Aumenta
afinidad
de la Hb
materna
por el O2
(efecto
Bohr).

Cambios en volúmenes y capacidades
producidos en la 2da Mitad del embarazo
Volúmenes Modificación Cantidad
Volumen inspiratorio de
reserva (VIR)
Aumentado 300 ml
Volumen Corriente
(VC)
Aumentado 200 ml
Volumen espiratorio de
reserva (VER)
Disminuido 200 ml
Volumen Residual (VR) Disminuido 300 ml

Cambios en volúmenes y capacidades
producidos en la 2da mitad del embarazo
Capacidades Modificació
n
Cantidad
Capacidad Inspiratoria de
reserva (VC + VIR)
Aumentada 500 ml
Capacidad Residual
Funcional (VR + VER)
Disminuida 500 ml
Capacidad Vital (VC +
VIR + VER)
Aumentada 300 ml
Capacidad Pulmonar
Total
No Alterada

Equilibrio ácido base y gases
sanguíneos
Parámetro No Grávida Grávida
PO2 (mm Hg) 98-100 101-104
PCO2 (mm Hg) 35-40 25-30
pH arterial 7,38-7,44 7,40-7,45
Bicarbonato
(mEq/litro)
24-30 18-21
Déficit de base 0,07 3-4

Aparato
Urinario
 Aumenta el tamaño renal.
 Aumenta la filtración glomerular y
flujo plasmático renal en un 30 a
50%.
 Disminuye la osmolaridad urinaria.
Cambios anatómicos
 Aumento del tamaño (1-1.5cm) y volumen renal (30%).
 Dilatación de sistemas colectores y uretral (efecto
relajante de progesterona).
 Reflujo vesicoureteral (infecciones del TU).
 Aumento de la presión intravesical.

Hemodinámica renal
 TFG (50%) y FPR
 Leve descenso de los valores de creatinina y urea.
Función tubular renal
 Incremento neto del Na en el espacio extracelular fetal y materno.
 Aumento del agua intravascular y extravascular (responsable del 70%
del aumento de peso total en embarazo).
 Excreción de glucosa aumenta 10-100 veces por encima de lo normal
(100mg/día) que lleva glucosuria infecciones de VU.
 Excreción selectiva de aminoácidos

Aparato
digestivo
La pirosis es
frecuente, y causa
reflujo de secreciones
acidas a la parte
inferior del esófago
Las presiones
intraesofágicas son
mas bajas que las
presiones
intragastricas
Las encías pueden
volverse hiperemicas
y blandas durante el
embarazo, sangrando
con traumatismos
leves.
Conforme avanza el
embarazo, el
estomago e intestino
se desplazan por el
útero en crecimiento.
Las hemorroides son
mas frecuentes
debiéndose al
estreñimiento y
presión alta en las
venas por debajo del
nivel del útero crecido

Aumenta el flujo
sanguíneo así
como el flujo hacia
la vena porta.
Disminuyen los
valores de
albumina
Hígad
o La contractilidad se
reduce, aumentando su
volumen residual, debido
a que la progesterona
afecta la contracción
vesicular por inhibición
del estimulo al musculo
liso mediado por la
colecistocinina
Genera estasis que
asociada al
incremento de la
saturación biliar con
colesterol, contribuye
al aumento en la
prevalencia de
cálculos biliares de
colesterol.
Vesícu
la
biliar

Hipófisis
La hipófisis crece en casi 135%
Prolactina
Las concentraciones
plasmáticas aumentan y
casi siempre son 10 veces
mayores al termino (cerca
de 150 ng/ml)
También incrementa el
numero de receptores para
estrógenos y prolactina en
las células del epitelio
glandular.
Facilita la síntesis de RNA
en las células alveolares
mamarias, así como la
galactopoyesis y la
producción de caseína,
lactoalbúmina, lactosa y
lípidos.

Glándulas
tiroides
Aumenta la producción
tiroidea en 40 – 100%
para cubrir las
necesidades maternas y
fetales
La T4 sérica total
aumenta en forma súbita
entre las 6 y 9 semanas
y alcanza una meseta
hacia las 18 semanas.
El incremento en la T3
es mas pronunciado
hasta las 18 semanas,
después se estabiliza.
Concentraciones de
TRH no se elevan, pero
este neurotransmisor
cruza la placenta y
puede estimular la
hipófisis fetal para que
secrete tirotropina
La TSH y hCG muestran
similitud en la subunidad
b, dando como resultado
la actividad tirotrópica
intensa de la hCG, y por
lo tanto los niveles
séricos altos estimulan la
tiroides.

• Las concentraciones plasmáticas de
hormona paratiroidea disminuyen
durante el 1 trimestre y luego aumentan
en forma progresiva durante el resto del
embarazo.
Glándula
paratiroidea
• Se piensa que los niveles de estrógenos altos
bloquean la acción de la PTH en la resorción
ósea, lo que resulta en otro mecanismo para
aumentar la hormona paratiroidea durante el
embarazo= hiperparatiroidismo fisiológico
• En el embarazo normal, estas
glándulas maternas sufren pocos
o ningún cambio morfológico.
Glándulas
suprarrenales

Aldosterona
Desde las 15 semanas las glándulas suprarrenales
maternas secretan cantidades mucho mas grandes de
aldosterona. Para el 3 trimestre se produce cerca de 1
mg al día.
Si se restringe el consumo de Na+ , la secreción de
aldosterona se incrementa aun mas
Se ha sugerido que el aumento en la secreción tan
alta de aldosterona durante el embarazo normal brinda
protección contra el efecto natriuretico de la
progesterona y el péptido auricular natriuretico.

La lordosis progresiva es una
característica del embarazo
normal, para compensar la
posición del útero en
crecimiento
Ocurre un declive en la
memoria vinculado a la
gestación, limitado al tercer
trimestre, sin ser atribuible a
depresión, ansiedad, privación
del sueño ni otros cambios.
Sistema
musculoesquelético
Sistema nervioso
central

Referencias
 Cunningham, F., et. al. (2006). Obstetricia
de Williams. 22a ed. Español. México:
McGraw-Hill.

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