Adenocarcinoma de pulmon

Adenocarcinoma de pulmon

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  CASO CLÍNICO: ADENOCARCINOMA DEPULMÓN – PROCESO DIAGNÓSTICO Inés Martinez Baselga 6º Medicina
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  ATENCIÓN PRIMARIA  Pacientepresenta cuadro catarral desde hace una semana, ruidos respiratorios, fatiga. Faringe y auscultación pulmonar normales. (10/05/19):  Persiste catarro, con pitidos. No fiebre, no flemas. Auscultación normal. (15/05/19).  No fatiga, no fiebre. Auscultación normal. (20/05/19). CATARRO / HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL o Ventolin 100 mcg/inhal - 3 pul/8h o Rilast Forte Turbuhaler 320/9 mcg - 1 pul/12h o Fluidasa 5 Mg/ml 250 ml - 10 ml/8h o Pectox Lisina 2,7g 20sob - 1 sobre/24h
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  URGENCIAS (02/06/19): HISTORIA CLÍNICA: 64 años. Trabaja en residencia de ancianos.  No alergias medicamentosas.  No consumo de tóxicos. Fumadora de 10 cigarrillos/día.  No antecedentes médicos/familiares de interés.  No antecedentes quirúrgicos.  No medicación crónica. Actual: Rilast forte cada 12h desde hace un mes. EPISODIO ACTUAL: Disnea de un mes de evolución que empeora al final del día. Intensa en esfuerzos. Tos seca. Ortopnea que empeora. Dolor con la inspiración profunda de tipo pinchazo y sibilantes inspiratorios nocturnos. No: Alteraciones del ritmo deposicional, clínica miccional, fiebre, pérdida de peso, anorexia, sudoración nocturna, autoescucha de ruidos, semiología de ICC.
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  EXPLORACIÓN FÍSICA:  Conscientey orientada. Normohidratada y normocoloreada.  TA: 153/90 Fc: 71 p.m.  Temperatura: 36,40ºC .  Saturación oxígeno: 97%.  AC: Ritmo y frecuencia normal, sin soplos.  AP: Normoventilación.  Abdomen: Anodino.  No: Edemas EEII, lesiones cutáneas, palpación de adenopatías cervicales/ axilares o lesiones mamarias. ANALÍTICA SANGUÍNEA: Leucocitos 12100/mm³ (N:61% L:27,3%) Eosinófilos 700/mm³ Dimero D 619 ng/ml Anticuerpos antiperoxidasa en suero + CEA 77,6ng/ml (N 0-2,5 o 5) Cyfra 21,1: 15,1ng/ml(N <3,3) Enolasa 24ng/ml (N <14) CA 125: 51,7U/ml (N <46) Resto valores normales.
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  PRUEBAS COMPLEMENTARIAS  RXTÓRAX(02/06/19): Patrón intersticial nodular difuso en ambos hemitórax, área de mayor densidad en LID (lóbulo inferiro derecho) sugestiva de consolidación. No derrame pleural. Silueta cardiaca normal.
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   TAC torácico:Patrón nodular subcéntrico difuso bilateral, lesiones de diferente tamaño y densidad, mayoría bien delimitadas. Zona de consolidación parenquimatosa con broncograma aéreo en LID.  Fibrobroncoscopia: Secreciones mucopurulentas moderadas. Estenosis bronquio LM parcial, bronquio 6 LD casi completa. BAL (lavado broncoalveolar) en LM BTB (biopsia transbronquial) segmento 9 de LID INGRESO EN PLANTA Microbiología negativa. TTO SINTOMÁTICO
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  CONTROLES:  Rx tóraxpostBTB: Pequeño neumotorax apical derecho.  Rx tórax (04/06/19): Imagen similar.  Rx tórax (07/06/19): Mínima cámara apical derecha de 7mm.  ECG: Ritmo sinusal, 70 p.m. ASINTOMÁTICA  Alta pendiente de resultados de la biopsia y PET-TAC. -Actividad normal. -Alimentación normal. -No precisa medicación.
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  Biopsia transbronquial ADENOCARCINOMA(CK7 / TTF1 +) . NEOPLASIA PULMONAR: DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:  2º tumor maligno más frecuente.  1ª causa de muerte por tumores malignos.  4 variedades histológicas:  Clínica según la situación  Adenocarcinoma (TTF-1, Napsina A, CK7). Más común en España. Carcinoma epidermoide (p40, p63). Carcinoma neuroendocrino (células grandes vs microcítico) (CD56, cromogranina, sinaptofisina).
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  ECOBRONCOSCOPIA LINEAL (EBUS)(09/07/19)  Objetivo: muestra para completar el estudio molecular.  Sedación superficial y anestesia local.  Masa 36,9 mm de diámetro máximo en LID 6 punciones.  Sin complicaciones. Diagnóstico intraoperatorio: Carcinoma no microcítico.
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  ESTUDIO DE EXTENSIÓN(07/19):  TAC tórax y abdomen superior: Hígado, vesícula biliar, páncreas, bazo, tubo digestivo, sistema renal y vejiga normales. Riñones con minúsculos quistes corticales y pelvis extrarrenales dilatadas. No adenopatías, implantes peritoneales, líquido libre, metástasis en esqueleto regional.  PET/TC: Consolidación con un área activa de 24mm con SUVmax 6,7. Patrón micronodular bilateral SUVmax 3,9. No otras hipercaptaciones significativas.  Espirometría: FEV1 103% DLCO 51%.
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  EVOLUCIÓN:  Resultado EBUS:Positivo para mutación EGFR (Delección exon 21). (16/07/19). Osimertinib 80 mg/día – Primera elección.  Analítica (6/09/19) : Hipoproteinemia e hipoalbuminemia. CEA 55.  Asintomática, salvo por tos leve persistente (24/09/19). • Espera de respuesta a qt para estudio de resecabilidad. • Control clínico por MAP.
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  CONCLUSIÓN: TOS PERSISTENTE. Aguda: <3 semanas. Evento agudo fácilmente identificable (infección respiratoria, inhalación de humos, aspiración de cuerpo extraño).  Subaguda: 3-8 semanas. Suele deberse a hiperreactividad bronquial transitoria postinfecciosa.  Crónica: >8 semanas. Diagnóstico diferencial de enfermedades respiratorias, cardiovasculares o infecciosas. > 1 mes ESTUDIAR para descartar causas subyacentes. Si esputo ANALIZAR RX TÓRAX
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  BIBLIOGRAFÍA  Dambro MR,Griffith JA. Los 5 minutos clave en la consulta de atención primaria. Buenos aires: Waverly Hipanica S.A. Editorial Medica; 1996.  Castelao Naval J, Sánchez Díaz C, Martín García B, Fernández Francés J, Mirambeaux Villalona R. Manual CTO Neumología y cirugía torácica. 11ª ed. Madrid: Editorial Grupo CTO; 2019.  Cáncer de pulmón – Diagnóstico y tratamiento. Mayo Clinic. 1998-2019.  Pérez Izquierdo J. Ecobroncoscopia. Medicina respiratoria. 2014; 7 (1): 9-21 .