ALBUMINA correcto de la albumina y describe el mal uso

ALBUMINA correcto de la albumina y describe el mal uso

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  Antecedentes históricos • Laalbúmina fue uno de los primeros productos extraídos del plasma sanguíneo. La primera albúmina purificada para uso clínico como sustituto de la sangre fue preparada en 1940 por Joseph Cohn, químico de la Facultad de Medicina de Harvard • El primer uso clínico exitoso de la albúmina se remonta a 1941, cuando, durante el ataque a Pearl Harbor, se utilizó para pacientes con múltiples traumatismos y quemaduras. Esto llevó al inicio del llamado "programa de albúmina", que facilita el uso regular de la albúmina en hospitales militares y civiles
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  Efectos fisiológicos • Laalbúmina es una proteína natural que se produce exclusivamente en el hígado en cantidades de hasta 9 a 14 g/día • La vida media media es de 18 a 19 días • La albúmina es responsable de mantener el equilibrio de líquidos entre el espacio intra y extracelular y representa aproximadamente el 90% de la presión osmótica coloidal
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  Sobre que hablaremos… •Seguridad • Uso de albúmina en la sepsis • Albúmina y SDRA • Reemplazo de albúmina en pacientes cirróticos • Paracentesis de gran volumen • Peritonitis bacteriana espontánea • Síndrome hepatorrenal • Terapia de reemplazo renal y albúmina • Reemplazo perioperatorio de albúmina
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  Seguridad • En general,hay evidencia suficiente para sugerir que la administración de albúmina es segura. Hay dos cuestiones adicionales que deben considerarse: 1. La administración de albúmina se asocia con una carga significativa de sodio que oscila entre 100 y 160 mmol/l dependiendo de la concentración de albúmina. 2. La albúmina al 20% parece ser la preparación más segura, mientras que la preparación hipooncótica al 4% Se debe evitar la manipulación, especialmente en pacientes con lesión cerebral traumática.
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  Uso de albúminaen la sepsis • El estudio EARSS-reanimación con albúmina (Estudio EARSS) incluyó solo pacientes con shock séptico. Los autores pudieron demostrar una mejor supervivencia en el grupo que recibió albúmina en comparación con el grupo que recibió cristaloides. Sin embargo, debido al reclutamiento insuficiente de pacientes, el estudio se detuvo antes de poder sacar una conclusión clara y solo se publicó como resumen • Las directrices internacionales para el tratamiento de la sepsis y el shock séptico: Surviving Sepsis Campaign calificaron las recomendaciones para la administración de albúmina en adultos con sepsis o shock séptico como débiles
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  Albúmina y SDRA •Se ha demostrado que el manejo restringido de líquidos con ingesta reducida de líquidos, uso de furosemida y administración de albúmina para lograr un equilibrio de líquidos negativo se asocia con una mejor oxigenación y una reducción de los requisitos de ventilación en pacientes con SDRA.
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  Reemplazo de albúminaen pacientes cirróticos • En pacientes con enfermedad hepática terminal (ESLD), la albúmina se utiliza a menudo como medicamento y/o como reemplazo de volumen. • La mayor evidencia que respalda el uso de albúmina en pacientes con ESLD está disponible para la reposición de líquidos después de una paracentesis de gran volumen (>5 L de ascitis), para pacientes con síndrome hepatorrenal (SHR) y para peritonitis bacteriana espontánea (SBP).
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  Paracentesis de granvolumen • El drenaje de un gran volumen de ascitis (>5 L) puede estar asociado con inestabilidad hemodinámica • Para prevenir una hipotensión severa se ha recomendado reponer 8 g de Albúmina por cada litro de ascitis • Esto se debe a que los riñones requieren una hemodinámica estable para preservarse. su función. El reemplazo de albúmina a largo plazo en pacientes con cirrosis debe reconocerse más como una terapia médica que como un reemplazo de volumen. • actualmente no se puede hacer ninguna recomendación para el reemplazo rutinario de albúmina en pacientes cirróticos hospitalizados
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  Peritonitis bacteriana espontánea •En 1999, Sort et al. publicó un estudio sobre el uso de albúmina en el tratamiento de la PAS [40]. En este estudio, se reclutó a 126 pacientes con cirrosis y PAS para recibir cefotaxima (63 pacientes) o cefotaxima y albúmina (63 pacientes) • Esto indica que el grupo sin albúmina tenía hipovolemia, lo que provocó una alteración de la perfusión renal y una lesión renal aguda.
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  Síndrome hepatorrenal • Elsíndrome hepatorrenal (SHR) es una complicación grave en pacientes con cirrosis y se asocia con una alta morbilidad y mortalidad. Se caracteriza por una disfunción circulatoria que excede los mecanismos compensatorios de los riñones, lo que provoca una vasoconstricción de los conductos aferentes que resulta en una disminución de la filtración glomerular • El tratamiento de HRS-AKI debe realizarse con un vasopresor y una infusión de albúmina. El primer día se debe infundir 1 g de albúmina por kg de peso corporal, seguido de 20 a 40 g diarios durante 2 a 16 días. • En futuras evaluaciones se deberá examinar si la albúmina tiene un efecto protector en el contexto de la IRA. Hasta entonces, no se puede recomendar su uso en pacientes con IRA.
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  Terapia de reemplazorenal y albúmina • Algunos estudios respaldan el beneficio de la administración de albúmina durante la hemodiálisis debido a una mejor estabilidad hemodinámica, una mejor extracción de líquidos y una mayor seguridad general . • Macedo et al. realizó un estudio aleatorio "cruzado" para evaluar esto [53]. Los pacientes fueron asignados a un grupo de albúmina y recibieron 100 ml de albúmina (20 % o 25 %) o 100 ml de NaCl al 0,9 %. El grupo de albúmina experimentó menos episodios de hipotensión en comparación con el grupo de NaCl al 0,9%. • Aún faltan estudios con tamaños de muestra más grandes que confirmen estos datos.
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  Reemplazo perioperatorio dealbúmina • La evidencia que respalda las pautas existentes para la fluidoterapia perioperatoria es sorprendentemente débil.
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  Conclusiones • La administraciónde albúmina es segura • Se justifica tener precaución con el uso de algunas concentraciones de soluciones de albúmina. • Existe evidencia de la más alta calidad para el uso de albúmina en pacientes con cirrosis, en particular para el tratamiento de la PAS, el HRS y la paracentesis de gran volumen (>5 L) • Para los pacientes con sepsis o SDRA sometidos a ECMO, la evidencia sobre el tratamiento con albúmina no es lo suficientemente sólida como para permitir una recomendación general.